Obeziteye ilişkin geleneksel anlayışlar radikal bir değişime doğru gidiyor olabilir. Bu hafta yayınlanan yeni bir raporda, geniş çapta desteklenen bir grup bilim insanı, obezitenin teşhis ve sınıflandırılmasında önemli değişiklikler yapılması için baskı yapıyor.
Raporu, dünyanın dört bir yanından 50’den fazla obezite uzmanı hazırladı. Lancet. Grup, diğer önerilerin yanı sıra, obezite teşhisinde tek kriter olarak vücut kitle indeksinin (BMI) aşamalı olarak kaldırılması çağrısında bulunuyor. Ayrıca obezitenin, kişinin durumunun kendisine ne kadar zarar verdiğine bağlı olarak iki farklı türe ayrılması gerektiğini de savunuyorlar.
Komisyonun spesifik hedefi obezite tanısı için objektif ancak incelikli kriterler oluşturmaktı. Şu anda obezite tanısı, kişinin kilosu ve boyu kullanılarak hesaplanan BMI ile kesin olarak teşhis edilmektedir. BMI’si 30’un üzerinde olan kişilerin obezite olduğu kabul edilir ve şiddetli obezite, BMI’nın 40’ın üzerinde olduğu görülür (dünyanın bazı bölgelerinde, sakinlerin ortalama büyüklüğündeki nüfus farklılıklarını hesaba katmak için daha düşük BMI kesme değerleri kullanılır).
Komisyon uzmanları, BMI’ın kolayca elde edilebilen ve izlenebilir bir ölçüm olmasına rağmen çoğu zaman resmin tamamını yansıtmada başarısız olduğunu söylüyor; bu, diğer pek çok halk sağlığı uzmanının da yaptığı bir eleştiri. ifade edildi geçmişte. Obeziteyle ilişkili zarar öncelikle aşırı vücut yağına sahip olmaktan kaynaklanır ve BMI bazen bununla yeterince ilişkilendirilemeyebilir. Örneğin çok formda bir kişinin vücut kitle indeksi yüksek ancak vücut yağı düşük olabilirken, “normal” olarak adlandırılan bir vücut kitle indeksine sahip bir kişi riskli miktarda vücut yağı taşıyor olabilir. Aşırı vücut yağının dağılımı ve bu yağla ilişkili sağlık riskleri de kişiden kişiye farklılık gösterebilir. Bir kişinin bel çevresinde veya karaciğer ve kalp gibi hayati iç organların çevresinde çok fazla yağ olması, örneğin kollarımızın veya bacaklarımızın altındaki derideki aşırı vücut yağından daha tehlikeli olma eğilimindedir.
Uzmanlar, doktorların BMI’ı obezite teşhisi için bir araç olarak tamamen terk etmelerini değil, bunun yerine diğer vücut ölçümleriyle birlikte kullanılmasını talep ediyor. Bunlar arasında insanların bel çevresinin, bel-kalça oranının veya bel-boy oranının ölçülmesi yer alıyor. Araştırmacılar, tıp profesyonellerinin obezite olduğundan şüphelenilen kişileri teşhis etmek için en az iki vücut ölçüsü ölçümü ve BMI dışında bir ölçüm daha kullanması gerektiğini söylüyor. Alternatif olarak doktorlar, genellikle DEXA taraması olarak bilinen kemik yoğunluğu testi yaparak kişinin vücut yağının doğrudan ölçümünü toplayabilir. Çok yüksek BMI’ye (40’ın üzerinde) sahip kişilerin hala aşırı vücut yağına sahip olduğu varsayılabileceğini eklediler.
“Eğer uygulanırsa, obezitesi olan kişiler (obeziteye yakın veya obeziteye yakın veya üzerinde bir BMI), aşırı vücut yağının doğru tespitini doğrulamak için en az bir vücut büyüklüğü ölçümüne (örneğin çoğu durumda bel çevresi veya mümkünse DEXA) sahip olmalıdır; bu, Kings College London’da obezite araştırmacısı ve komisyon başkanı Francesco Rubino, Gizmodo’ya bir e-postada şunları söyledi: “Bir kişinin gerçekten obeziteye sahip olduğunu ve yalnızca yüksek BMI’ye sahip kaslı bir kişi olmadığını doğrulayın.”
Rubino ve komisyonu ayrıca doktorların obeziteyi iki geniş kategoriye ayırmasını da tavsiye ediyor: klinik öncesi ve klinik obezite. Uzmanlar, tek başına yüksek vücut yağına sahip olmanın sağlığınızı olumsuz etkilemeyebileceğini belirtiyor ve bu nedenle, bir kişinin obezitesinin başka bedensel sorunlara neden olabileceğini belirlemek için bir kriter listesi (yetişkinler için 18, çocuklar için 13) oluşturdular. Obstrüktif uyku apnesi, şiddetli diz ağrısı veya aşırı vücut yağıyla bağlantılı olduğundan şüphelenilen kötü kalp-damar sağlığına sahip bir kişi, örneğin klinik obeziteye sahip olarak sınıflandırılırken, obezitesi olan ancak anormal organ fonksiyonu belirtileri olmayan bir kişi, örneğin, klinik obeziteye sahip olarak sınıflandırılacaktır. Klinik öncesi obeziteye sahip olmak.
Obezitenin hem diğer hastalıklar için bir risk faktörü hem de doğrudan hastalık nedeni olabileceğini açıklamak için obezitenin klinik etkisinin yeniden çerçevelenmesi gerekiyor. Bu nedenle klinik obezitenin tanımı, obezitenin sağlık sorunlarının doğrudan nedeni olarak tanımlanmasındaki bir boşluğu giderir ve hastalar, sağlık uzmanları ve politika yapıcılar arasında karar verme sürecini yanlış yönlendiren yaygın yanlış algıları ve önyargıları ele almanın etkili bir yolu olabilir.” yazarlar raporlarında şunları yazdılar: yayınlandı Salı günü Lancet Diyabet ve Endokrinoloji.
Rubino, klinik öncesi obezitesi olan kişilerin gelecekte sağlık sorunları açısından daha yüksek risk altında olabileceğini, ancak bu ayrımın daha kişiselleştirilmiş obezite bakımına olanak sağladığını söylüyor. Klinik obezitesi olan kişilerin, kilolarını azaltmak için semaglutid (Ozempic ve Wegovy’deki aktif madde) veya bariatrik cerrahi gibi daha yeni ilaçları içerebilen etkili tedavilerle derhal tedavi edilmesi gerekirken, doktorlar klinik öncesi obezitesi olan birine daha az müdahaleci bir yaklaşım kullanabilirler. Risk düzeylerine bağlı olarak.
“Bu stratejiler, riski düşük olan kişiler için (mütevazı bir kilo kaybı bile obezite ile ilişkili hastalıkların önlenmesinde uzun bir yol kat edebilir) uygun kilo kaybını amaçlayan zaman içinde izleme ve yaşam tarzı değişikliklerini önermek kadar basit olabilir veya daha aktif formları içerebilir. Rubino, riskin özellikle yüksek olarak değerlendirilmesi gerektiğini (obezitenin yanı sıra aile öyküsü, karın bölgesinde yağ dağılımı, diğer koşullar, aşırı kilo ve özellikle de bunların kombinasyonu gibi diğer faktörler nedeniyle) değerlendirilmesi gerektiğini söyledi.
Grubun tavsiyeleri sonuçta tam da budur. Ancak vardıkları sonuçlar, ABD’deki Amerikan Kalp Derneği, Birleşik Krallık’taki Kraliyet Hekimler Koleji ve Dünya Obezite Federasyonu da dahil olmak üzere toplam 76 kuruluş olmak üzere dünya çapında sağlıkla ilgili kuruluşlar tarafından geniş çapta destekleniyor. Obezitenin doğası hakkında, klinik öncesi ve klinik obezitenin kesin prevalansı (şu anki yalnızca BMI tanımına göre, dünya çapında 1 milyardan fazla insanın obeziteye sahip olduğu düşünülmektedir) gibi yanıtlanması gereken önemli büyük sorular hala vardır. Ancak raporun ortak yazarı, Colorado Üniversitesi Tıp Fakültesi’nden endokrinolog Robert Eckel’e göre, yeni kılavuzlar hem doktorlara hem de obeziteyle yaşayan insanlara yardımcı olma konusunda uzun bir yol kat edecek.
Gizmodo’ya şunları söyledi: “Çalışmamızın amacı hasta teşhisini ve risk ile bakımı optimize etmek ve bireyselleştirmekti.” “Bu karakterizasyonun hastalara, sağlık hizmeti sağlayıcılarına ve takip edilecek sağlık hizmetlerine fayda sağlayacağını düşünüyoruz.”
