New York Üniversitesi Langone’daki doktorların bugün dünyanın ilk domuz böbreği ve kalp pompası kombinasyonu kombinasyonunu duyurmasıyla domuzdan insana transplantasyonda bir başka dönüm noktası da aşıldı. Alıcı, terminal böbrek hastalığı ve kalp yetmezliği teşhisi konan Lisa Pisano adında 54 yaşında bir kadındır.
Hayvandan insana organ nakli veya ksenotransplantasyon kavramı, insan donör organlarının uzun süredir devam eden sıkıntısı göz önüne alındığında, onlarca yıldır ilgi çekicidir. Ancak, büyük ölçüde bilim adamlarının insan biyolojisine daha uyumlu domuzlar yaratmasına olanak tanıyan gen düzenleme teknolojisindeki ilerlemeler sayesinde, bu yaklaşım ancak son zamanlarda ulaşılabilir görünmeye başladı. Önemli bir ayrım, domuzların ve diğer memelilerin normalde kaslarında alfa gal şekeri üretmesine karşın insanların üretmemesidir.
Geçtiğimiz birkaç yılda, NYU Langone’daki bilim adamlarının da aralarında bulunduğu çeşitli araştırma ekipleri bu domuzlar üzerinde başarılı deneyler yapıyor. Onların deneyleri büyük ölçüde hayvanlar ve bağışlanan organlar izlenirken ailelerinin vücutlarının bir süre mekanik olarak canlı tutulmasına izin verdiği birkaç kişi beyin ölümü ilan etti. Daha yakın zamanlarda, sağlık düzenleyicileri araştırmacılara bu nakilleri canlı insanlarda deneysel olarak gerçekleştirme izni verdi. Mart ayında 62 yaşındaki Richard Slayman oldu Massachusetts Genel Hastanesi doktorları tarafından gerçekleştirilen, genetiği değiştirilmiş domuz böbreği nakli yapılan yaşayan ilk insan oldu.
Bu değiştirilmiş organların diğer alıcıları gibi Lisa Pisano’nun da elinde çok az seçenek vardı. Tedavisi sürekli diyaliz gerektiren son aşamadaki böbrek hastalığına ulaşmıştı ve yakın zamanda yaşanan kalp krizi de dahil olmak üzere uzun bir kalp sorunları geçmişi vardı. Ancak çeşitli kronik rahatsızlıkları ve insan dokusuna karşı başarı şansını kötüleştirecek yüksek seviyedeki antikorları nedeniyle tipik bir kalp veya böbrek nakli için iyi bir aday değildi.
Pisano muhtemelen organın bazı işlevlerini üstlenebilecek bir kalp pompası olan sol ventriküler destek cihazına (LVAD) sahip olmanın faydasını görebilirdi. Bu cihazlar ya insanları kalp nakli beklerken stabil tutmak için ya da kalp nakline uygun olmayan kişiler için uzun vadeli bir tedavi olarak kullanılıyor. Ancak önceden var olan böbrek hastalığı genellikle bu seçeneği dışlıyor. Ve kalp pompası olmadan, muhtemelen yalnızca günler ya da haftalar daha yaşayacaktı. NYU doktorları, Pisano’ya hem pompayı hem de yeni bir domuz böbreği almayı isteyip istemediğini sormaya karar verdiler ve Pisano da bunu hemen kabul etti.
Türünün ilk örneği olan prosedür, NYU’daki iki ayrı cerrahi ekip tarafından Nisan ayı başlarında dokuz gün boyunca gerçekleştirildi. İlk olarak 4 Nisan’da kalp pompası takıldı, ardından 12 Nisan’da böbrek nakli yapıldı. Her ne kadar Pisano bazı komplikasyonlar yaşasa ve halen hastanede izleniyor olsa da şu ana kadar iyileşiyor gibi görünüyor.
Organ naklinin baş cerrahı Robert Montgomery, “Lisa’nın hayatını kurtarma yeteneğimizi sağlayan bilimsel başarıları ve hayat kurtaran bir organa ihtiyacı olan herkes için bir toplum olarak yapmaya çalıştığımız şeyleri dikkate aldığımızda inanılmaz” dedi. NYU Langone Nakil Enstitüsü’nden ifade.
Bu, aylardır yapılan ikinci domuz böbreği nakli ve toplamda dördüncü domuz organ nakli olmasına rağmen, aralarında bazı önemli farklılıklar var. Kalp pompası yerleştirmenin ek karmaşıklığının yanı sıra, NYU ekibi yalnızca tek bir gen düzenlemesine (alfa gal’in çıkarılması) sahip bir domuz kullanmayı tercih ederken, Mass General ekibi 60’tan fazla genetik değişikliğe sahip bir domuz kullandı. NYU ekibi, bu tek düzenlemenin, mevcut bağışıklık baskılayıcı tedaviyle birlikte domuzları insanlarla uyumlu hale getirmek için yeterli olacağına inanıyor. Ayrıca domuzun bağışıklık hücrelerini eğitmeye yardımcı olan bir organ olan timusunun üzerine de nakledildiler. Ortaya çıkan araştırmalar önerildi bu tür ikili nakiller, reddedilme riskini azaltabilir ve donör organ ile yeni konakçı arasındaki uyumluluğu geliştirebilir.
İşler sorunsuz gitmeye devam etse bile Pisano’nun hâlâ uzun bir iyileşme süreci ve önünde belirsiz bir gelecek var. Ve sonuçta bu teknolojinin halka açık hale gelmesi için başarılı klinik denemeler yapılması gerekecek. Ancak NYU araştırmacıları ve diğerleri, bu denemeleri ilerletmek için halihazırda Gıda ve İlaç İdaresi ile birlikte çalışıyorlar. Pisano ise bu tedavinin kendisi ve onun durumundaki diğer kişiler için potansiyeli konusunda umutlu. Pisano yaptığı açıklamada, “Tek istediğim daha iyi bir hayata sahip olma fırsatı” dedi.
