El sistema de salud holandés chirría y cruje y necesita un mantenimiento importante. Cada vez más ciudadanos no reciben la atención a la que tienen derecho según la ley. Ese es un gran riesgo para su salud a largo plazo.
Esto es lo que escribe el Consejo de Salud Pública y Sociedad (RVS) en su consejo Dejarse llevar, que se estrenará este martes. La accesibilidad a la atención médica continúa deteriorándose. Por ejemplo, la cantidad de prácticas de médicos de cabecera que ya no aceptan pacientes está aumentando y los departamentos de emergencia están cerrados temporalmente con mayor frecuencia. Los tiempos de espera en la atención de salud mental han aumentado considerablemente, especialmente para la atención especializada en salud mental. Tanto los ciudadanos como el sector salud manifiestan que “se llegó al límite y no puede seguir así”, escribe la RVS, un importante órgano consultivo del gobierno y el parlamento. El presidente del consejo, Jet Bussemaker, dice en una explicación oral: “Sobre el papel tenemos una atención buena y accesible, en la práctica ya no la tenemos. Necesitamos evitar quedarnos completamente atascados en el futuro”.
Hace tiempo que se conocen algunas causas: la escasez de personal (en 2060, uno de cada tres trabajadores debería trabajar en el sector del cuidado para evitar la escasez), el bajo salario (“grupos de cuidadores tienen un salario que hace difícilmente independiente económicamente puede ser”, afirma el informe) y el llamado doble envejecimiento: cada vez hay más personas mayores, y también aumenta la proporción de personas mayores de ochenta años.
La atención médica es tan compleja que muchas personas no reciben la ayuda que necesitan
Pero hay mucho más en marcha, señala el consejo. El sector de la salud está tan “fragmentado y complejamente organizado” que muchas personas “se pierden” y no reciben la ayuda que necesitan. Tienen que tratar con muchos profesionales sanitarios, organizaciones sanitarias, leyes, fuentes de financiación y reglamentos diferentes. Esto es especialmente cierto para las personas mayores que viven en el hogar que padecen múltiples afecciones crónicas y para las personas con un trastorno psiquiátrico grave. Alrededor del 10 por ciento de los holandeses tienen que lidiar con ‘cuestiones de cuidado complejas’. En su investigación, el Consejo se refiere a la historia de NRCel editor Jeroen Wester, quien trató de ayudar a su anciano tío Cees a buscar la atención adecuada, pero él mismo se perdió en el sistema de atención médica.
Lea también este artículo: Cómo el editor Jeroen Wester se perdió en el sistema de atención médica cuando ayudó a su tío anciano soltero con una aplicación de atención médica
La fragmentación e inaccesibilidad del sistema de salud se ven exacerbadas por la competencia obligatoria, según la RV. La competencia entre aseguradoras de salud crea un incentivo para no invertir en cooperación: se enfocan principalmente en limitar sus propios gastos. La cantidad de proveedores de atención médica también está creciendo rápidamente, lo que dificulta o requiere mucho tiempo para colaborar. Bussemaker: “Hay mucho aire en el sistema. Eso tiene que salir”.
Además de la inaccesibilidad, los altos costos también juegan un papel. Se tiene muy poco en cuenta la capacidad de las personas. En 2021, el 8 por ciento de la población decidió no recibir atención porque, por ejemplo, no podía pagar su propia cotización. “Eso parece más barato, pero luego esas personas necesitarán una atención mucho más costosa”, dijo Bussemaker, el mismo Secretario de Estado de Salud Pública de 2007 a 2010. Aunque existe el subsidio de atención médica (4,6 millones de hogares lo recibieron en 2022), pero es insuficiente o demasiado complicado para muchas personas. Algunas personas también temen los reembolsos de las autoridades fiscales. La forma en que financiamos la atención “amenaza la idea de solidaridad del sistema sanitario”, concluye el consejo.
Otro problema son las nuevas iniciativas de atención, que a menudo fracasan, dice el informe: “El sistema a menudo trabaja en contra en lugar de cooperar. Las buenas iniciativas ahora a menudo tienen que nadar contra la corriente”.
Menos competencia
¿Cómo es entonces? El sistema ideal no existe, escribe el consejo, que viene con una larga lista de recomendaciones. Tales como: frenar la competencia en gran parte de la atención médica, por ejemplo, enfermería de distrito, atención aguda, atención de salud mental, y organizar una mejor cooperación. Reducir el número de leyes, financiadores, organismos de ejecución y proveedores. Que los municipios y las aseguradoras trabajen juntos a nivel regional. Establecer un máximo para el número de pagos propios. Reducir significativamente la prima de atención médica y aumentar la contribución relacionada con los ingresos, de modo que la asignación de atención médica pueda eliminarse en gran medida.
Lea también este artículo: El médico pronto estará en su bolsillo trasero: la digitalización en la atención médica general está aumentando rápidamente
El gabinete Rutte IV ha concluido dos importantes acuerdos con, entre otros, partes de la salud, el Convenio de Atención Integral (IZA, dirigida a la sostenibilidad del sistema de salud) y la Acuerdo Vida Saludable y Activa (GALA, dirigido principalmente a la prevención). Pero eso es demasiado evasivo, dice Bussemaker. “Eso no nos va a llevar allí”. Las recomendaciones de la RVS son exhaustivas y llevarán tiempo. Bussemaker habla de pasos “grandes y pequeños”. El consejo está dirigido a un nuevo gabinete, dice ella. “Se necesita voluntad política y coraje político. Y aún queda mucho por resolver”.
Recientemente, la RVS se mostró crítica con el estado de la atención de la salud pública, en gran parte realizada por los 25 GGD. Estos GGD tienen muy poca gente y dinero para las tareas regulares de prevención, desde vacunas hasta el control de enfermedades infecciosas.
Una versión de este artículo también apareció en la edición del periódico del 20 de junio de 2023.
About the Author
