METROA principios de año, Hans van der Hoeven se quejaba de su computadora portátil. Tuvo que volver a proporcionar las cifras de ventilación. Cuántas personas habían estado conectadas a un ventilador en su UCI, cuántos días, cuántos niños y de qué edad. ‘Una montaña de trabajo. Y luego llegaron esos números y pensé: ¿qué diablos se supone que debo hacer con esto?
Van der Hoeven ya no sufre esta obsesión por las cifras. De los 120 ‘indicadores de calidad’ que su CI alguna vez tuvo que proporcionar, arrojó 104 por la ventana sin dejar rastro. Resultado: la calidad de sus cuidados intensivos ha mejorado en lugar de deteriorarse, según una extensa investigación sobre la cual el Consejo para la Salud Pública y la Sociedad escribió anteriormente con admiración.
Sobre el Autor
Michiel van der Geest es el reportero de salud de de Volkskrant y se centra en todas las formas de atención: desde hospitales hasta médicos generales, desde atención para discapacitados hasta las grandes farmacéuticas, desde diferencias de salud hasta el riesgo de caídas.
Van der Hoeven fue durante muchos años jefe de departamento y profesor en la unidad de cuidados intensivos del centro médico universitario Radboud en Nijmegen; está jubilado desde diciembre. Junto con la investigadora principal Marieke Zegers, es el padre espiritual del proyecto Zire, que significa Registro Significativo. El objetivo: abolir radicalmente todos los registros e indicadores que no hacen avanzar la asistencia sanitaria, pero que alguna vez fueron creados y posteriormente nunca abolidos por nadie.
Zire es una de las pocas iniciativas en sanidad que reduce la carga administrativa en realidad bajó y eso, finalmente, lentamente, se está extendiendo por la atención en las UCI. Los drásticos recortes en las inscripciones ahorran a cada enfermera una media de media hora al día. No sólo en el Centro Médico de la Universidad de Radboud, sino también en siete hospitales de la región con los que colabora el hospital académico.
Cuando Zegers y Van der Hoeven idearon planes en 2014 para abolir las normas de registro sin sentido, soñaron con carta blanca. Zegers: «Eso no fue bien recibido en la inspección, nos acusaron de querer tomarnos unas ‘vacaciones de indicadores'». Luego cambiamos rápidamente el término a Registro Significativo. Fueron necesarias muchas palabras y sensibilidades como esas para hacer realidad nuestras ideas.’
¿Cuándo es útil registrarse?
Van der Hoeven: ‘Lo más importante para nosotros era que con los datos que teníamos que registrar difícilmente podíamos mejorar nuestra atención. Llevábamos años intentando comparar nuestras cifras con las de otros hospitales. Pero si quisiéramos saber, por ejemplo, por qué nuestra mortalidad era un 5 por ciento mayor que en el hospital más alejado, nunca sabríamos cuáles fueron las causas.’
Zegers: ‘Un registro significativo significa realmente registrar menos. Medimos con mucha precisión en la atención sanitaria, pero también hay que analizar esos datos, luego elaborar un plan de mejora e implementarlo. Luego ha pasado otro año.
‘Queremos un enfoque riguroso. Ahora mejoraremos la atención en dieciséis temas, en los que las experiencias y los resultados de los pacientes son muy importantes. Si no es posible mejorar la atención sobre este tema en dos años, volverá a desaparecer.’
¿Qué ya se puede sacar de los hospitales?
Zegers: ‘Mucho de lo que seguimos en el ámbito sanitario son los llamados indicadores de proceso, que también llamamos trabajo criminal. Las enfermeras deben comprobar si han comprobado en los pacientes que la abertura de inserción de una vía, por ejemplo el lugar por donde la vía intravenosa entra en la piel, tiene buen aspecto. ¿Por qué registrarías eso si no pasa nada? Las enfermeras ahora sólo notan cuando el área está roja, o cuando el paciente tiene dolor, y qué han hecho al respecto.
‘Lo mismo se aplica a las mediciones del dolor: una marca de verificación tres veces al día. Hay estudios maravillosos que demuestran que cuando esto se hace obligatorio, las enfermeras preguntan continuamente si el paciente siente dolor. Pero el número de pacientes que realmente experimentan dolor sigue siendo el mismo. Sólo deje que las enfermeras observen cuando un paciente tiene dolor y qué solución utilizaron para ello.’
¿Cómo puede la reducción de las cargas administrativas aumentar la calidad de la atención?
Van der Hoeven: «Si algo hubiera salido mal, las enfermeras lo llamarían ‘descarga en el DIM’ (Decentralized Incident Reporting, ed.). Fueron necesarios meses para investigar un incidente así, y cuando se elaboró un plan de mejora, todos habían olvidado el motivo. Mientras que, si algo sale mal y usted resuelve el caso directamente con las personas involucradas, le resultará mucho más útil. ¿Por qué se introdujo el medicamento equivocado en el tubo estomacal en esa situación específica? Entonces podrá llegar rápidamente al núcleo y podrá abordar y mejorar inmediatamente el método de trabajo.
«Estoy convencido de que esto conducirá a una mayor mejora en la calidad de la atención, especialmente en cuestiones como la mortalidad y la duración de la estancia hospitalaria».
Lo que llama la atención de sus informes es lo difícil que es poner en práctica un cambio de este tipo.
Zegers: ‘La inspección fue crítica al principio, pero después de una visita de trabajo cambió y se mostró muy entusiasmada. Ha dado un giro de 180 grados y nos ha eximido de los indicadores obligatorios.
‘Pero la organización que agrupa a las aseguradoras de salud y la Federación de Pacientes nunca han expresado su apoyo. Les resulta difícil dejar de lado los indicadores. Su posición es: cuanto más, mejor. De hecho, creo que es perjudicial para la atención sanitaria. Se gastan millones de euros en medir cuidadosamente cosas que luego no se pueden utilizar para mejorar la atención sanitaria.’
En el primer experimento Zire (2018-2020) También participaron un departamento de oncología en Arnhem y un departamento de hematología en Groningen. El experimento fracasó estrepitosamente. Al departamento de oncología sólo se le permitió eliminar siete de los 138 indicadores, mientras que en hematología esto fue nueve de ochenta.
¿Por qué no funciona en otros departamentos además del departamento de UCI?
Zegers: ‘En la UCI tenemos que proporcionar registros a seis autoridades, en oncología hay trece. Si la hematología ya no proporcionara ciertos datos, ya no se les permitiría realizar trasplantes de células madre.’
Van der Hoeven: ‘Puede que sea un poco más difícil en otros departamentos, porque hay más partidos y más intereses, pero en realidad los principios son los mismos en todas partes. Se trata de observar qué resultados son importantes para los pacientes y cómo lograrlos. Esto se aplica también a otros campos.’
Zegers: ‘Somos también el pequeño pueblo galo que se resiste a coleccionar, coleccionar, coleccionar. Para procedimientos quirúrgicos existe una lista de verificación de cuarenta garrapatas. Fue elaborado por los propios cirujanos y permanece en todos los hospitales. Un sistema de notificación de incidentes así es igual de bueno.’
¿Qué debe hacer como departamento del hospital si aún desea hacerlo?
Zegers: ‘A menudo recibo llamadas de otros hospitales con esa pregunta y luego digo: primero haga un balance de lo que está haciendo ahora. Luego no escucho nada durante mucho tiempo, porque es complicado tener esa visión general. Estuve un mes a tiempo completo descubriendo todo lo que registramos. En Heerlen alguien ha investigado qué directrices debe cumplir un hospital. Ese fue un proceso de doctorado completo.
«Pero en cada departamento encontrarás registros que puedes tirar por la borda sin necesidad de permiso de nadie».
Van der Hoeven: ‘También es importante contar con el apoyo de la junta directiva, ellos recibirán preguntas de las aseguradoras de salud y de la inspección. Y se necesitan algunos excursionistas que realmente crean en lo que están haciendo, que estén dispuestos a romper toda resistencia. Es un cambio cultural que llevará años. Persevera y no te rindas. El principio básico es bueno y completamente lógico, pero hay que encontrar a las personas adecuadas.’
En La Haya, el mantra es que la reducción de las cargas administrativas en el sector sanitario conduce a empleados más felices que, por tanto, continúan trabajando en el sector sanitario. Pero su investigación muestra que la satisfacción laboral entre las enfermeras no ha aumentado.
Zegers: ‘La satisfacción laboral es una cuestión difícil. También se puede decir: lo medimos en parte durante el período de corona y, en cualquier caso, no se ha deteriorado. Quizás Zire sea una fuerza contraria. Pero nuestros propios análisis también muestran que la satisfacción laboral está determinada sólo en un 10 por ciento por la carga de registro. Un buen equipo, la autonomía y las condiciones laborales son factores más importantes.’
Van der Hoeven: ‘Creo que las expectativas sobre el efecto de la reducción de las cargas administrativas son demasiado altas.
«Esa media hora diaria que ahorran los médicos y enfermeras es importante, pero el mayor beneficio es que se ha demostrado que han ganado más autonomía. Ellos mismos se preocupan por la calidad de la atención y ganan la confianza para llegar ellos mismos a una solución utilizando el razonamiento clínico. Y yo les digo a las aseguradoras de salud: no tomen esa media hora inmediatamente. Dale espacio a las enfermeras para tener una buena conversación con el paciente, déjalas charlar entre ellas durante diez minutos más. Esto, en última instancia, dará más satisfacción laboral, de eso estoy convencido.’