Dermatologlar, kötü saçkıran nöbetlerine neden olabilecek, ortaya çıkan iki mantar türü hakkında alarm veriyor. Çarşamba günü yayınlanan yeni bir raporda, cinsel yolla yayılabilen bir saçkıran mantarının bilinen ilk ABD vakasını anlatırken, yakın tarihli bir başka makale, bu enfeksiyonları tedavi etmek için kullanılan en yaygın antifungallere dirençli bir türün gelişini detaylandırıyor.
Saçkıranismine rağmen parazit solucanlarla hiçbir ilgisi yoktur. Bunun yerine, genellikle ciltteki bazı mantar enfeksiyonlarının neden olduğu dairesel döküntülere bir referanstır. Bu enfeksiyonlar aynı zamanda tinea olarak da bilinir ve vücudun neresinde bulunduklarına bağlı olarak atlet ayağı ve koltuk altı veya kasık yakınındaki enfeksiyonlar için sporcu kaşıntısı gibi ek takma adlara sahip olabilir.
Saçkırana neden olabilecek yaklaşık 40 farklı mantar türü vardır. Bu enfeksiyonlar genellikle hafiftir (çok kaşıntılıysa) ve antifungallerle tedavi edilebilir. Ancak son yıllarda Asya, Avrupa ve son olarak ABD’deki dermatologlar saçkıran enfeksiyonlarının normalden biraz daha tuhaf ve daha dayanıklı olduğunu görmeye başladılar.
New York Üniversitesi’nde otoimmün cilt hastalıkları konusunda uzman doktor Avrom Caplan ve meslektaşları yakın zamanda bu vakalardan biriyle karşılaştı. 30’lu yaşlarında bir erkek olan hastalarında, doğrudan cinsel organının üzerinde ve çevresinde pullu, dairesel döküntüler gelişti. İlk testler, adamdaki mantarın tipik olarak ayak mantarı veya ayak tırnağı enfeksiyonlarına neden olan bir tür olduğunu belirledi ancak genetik dizilim, bunun aslında ortaya çıkan mantar olduğunu ortaya çıkardı. Trichophyton mentagrofitleri ITS genotip VII veya TMVII.
TMVII daha önce Avrupa’nın bazı bölgelerinde tespit edilmişti ve ağırlıklı olarak cinsel temas yoluyla yayılıyor olabilir; bu, saçkıranın diğer nedenlerinde nadiren görülen bir durumdur. Fransa’daki 13 TMVII vakasını inceleyen bir makale, yayınlanan Geçen yıl neredeyse tüm vakalarda cinsel yolla bulaşmaya dair kanıtlar bulundu. Bu vakaların tamamı erkekleri içeriyordu ve 12’si düzenli olarak erkeklerle seks yaptığını bildirdi. Diğer araştırma TMVII’nin ortaya çıkışının izini Güneydoğu Asya’da sürdürmüş ve burada ilk yayılımının enfekte seks işçileri ile temas yoluyla kolaylaştırılmış olabileceği düşünülmektedir.
Fransız gazetesi aslında Caplan ve meslektaşlarını ilk etapta TMVII’yi aramaya iten şeydi. Ve tabii ki radarlarında bir vaka bulmaları çok da uzun sürmedi. Bu son vaka, yayınlanan Çarşamba günü JAMA Dermatoloji’de yayınlanan, ABD’de TMVII’nin rapor edilen ilk örneği gibi görünüyor ve daha öncekilerle aynı özellikleri taşıyor. Hasta yakın zamanda Avrupa ve Kaliforniya’ya seyahat ettiğini ve gezileri sırasında birden fazla erkek partnerle seks yaptığını bildirdi.
Caplan, Gizmodo’ya “Klinisyenler için çıkarım, TMVII’nin ABD’ye geldiği ve bunun farkında olmamız gerektiğidir” dedi.
Şaşırtıcı bir şekilde bu, Caplan’ın son zamanlarda yollarının kesiştiği ikinci ortaya çıkan mantardır. Geçtiğimiz mayıs ayında kendisi ve yerel ve CDC sağlık yetkilileri de dahil olmak üzere diğer araştırmacılar, detaylı bilinen ilk vakalar Trichophyton indotineae ABD’de geçtiğimiz Mayıs ayında Caplan ve diğerleri bir makale yazdı bunlar ve yakın zamanda New York’ta keşfedilen diğer vakalar hakkında.
T. indotineaeMuhtemelen ilk olarak Hindistan’da ortaya çıkan virüs, birkaç nedenden dolayı endişe verici. Birincisi, vücudun her yerinde egzamayla karıştırılabilecek kaşıntılı, bazen atipik döküntülerle birlikte daha şiddetli saçkıranlara neden olma eğilimindedir. İkincisi, reçetesiz satılan topikal antifungal kremler genellikle bu konuda işe yaramaz. Mantar aynı zamanda ağızdan alındığında bile ön saflarda yer alan terbinafine sıklıkla direnç gösterir ve sıklıkla diğer iki ağızdan alınan ilaca, flukonazol ve griseofulvin’e de direnç gösterir. Şimdilik güvenilir bir şekilde işe yarayan bir ilaç var: itrakonazol, ancak tedavinin enfeksiyonu tamamen ortadan kaldırması sekiz hafta veya daha uzun sürebilir ve diğer yaygın ilaçlarla kötü etkileşime girebilir. Bu yeterince kötü değilse, mantarlar da öyle görünüyor ki cinsel yolla bulaşan.
“Dolayısıyla yaşam kalitesi üzerindeki önemli etkisi, diğer insanlara yayılma potansiyeli, ağızdan alınan birinci basamak mantar önleyici ilaçların tipik başarısızlığı ve ağızdan alınan mantar önleyici ilaçlarla gereken uzun tedavi süresi arasında bu durum çok endişe vericidir ve daha yaygın görülen saçkıran hastalığından farklıdır. Caplan, insanların genellikle reçetesiz satılan topikal antifungal kremlerle tedavi edilen bir durumla karşılaşabileceğini söyledi.
Şimdilik TMVII hakkında daha az şey biliyoruz, ancak tedavisi de normal saçkırandan daha zor görünüyor. Caplan’ın hastası, altı haftalık terbinafin tedavisinin ardından iyileşme göstermesine rağmen, başlangıçtaki dört haftalık flukonazol tedavisine yanıt vermedi. Caplan, sonuçta hastanın enfeksiyonu tamamen ortadan kaldırdığı anlaşılan itrakonazol kürüne geçildiğini söyledi (hasta sadece emin olmak için hala izleniyor).
En azından şimdilik, ortaya çıkan bu mantarlar ABD’de acil bir halk sağlığı sorunu teşkil etmiyor. Daha da önemlisi, ekip TMVII veya T. indotineae bölgede endemik hale gelmiştir. Ancak Caplan, bu yeni ve diğer mantar tehditlerini daha iyi anlamak için daha fazla araştırmaya ihtiyacımız olduğunu söyledi.
Örneğin şu anda, doktorların bazen diğer enfeksiyon türlerinde yapabildiği gibi, bu mantarların belirli bir ilaca ne kadar dirençli olduğunu yalnızca laboratuvar sonuçlarından tam olarak söylemek mümkün değil. Bu bilgi eksikliği daha sonra hastanın tedavi sürecini uzatabilir. Ekip ayrıca çalışmalarının diğer dermatologları bu mantarlar hakkında bilgi sahibi olmaya itebileceğini umuyor. Hem TMVII hem de T. indotineae geleneksel testlerde saçkıranın diğer yaygın kaynaklarıyla karıştırılabilir, bu da uygun tedaviyi daha da geciktirebilir ve hastanın acısını uzatabilir.
Caplan ve diğerleri, bu mantarlarla ilgili haberleri yaymak ve bu enfeksiyonların etkili bir şekilde nasıl teşhis edilip tedavi edileceğine ilişkin hazır kaynaklar geliştirmek için halk sağlığı yetkilileri ve Amerikan Dermatoloji Akademisi ile birlikte çalışıyor.
Caplan, “Bu sorunlar üzerinde çalışan gerçekten çok sayıda harika insan var, dolayısıyla bu enfeksiyonlar endişe verici olsa da bunların üstesinden gelmek için ortak bir çaba var” dedi.