Les autorités sanitaires locales et les hôpitaux sont avides de médecins et d’infirmières mais au lieu de les laisser entrer par la porte principale – celle du recrutement après des concours réguliers – ils continuent d’ouvrir la porte dérobée et risquent ainsi de dépenser davantage en employant du personnel « de passage » souvent destiné à couvrir juste une poignée de virages sur la voie, puis disparaître. Il s’agit du phénomène des médecins et infirmières « loués », c’est-à-dire des blouses blanches et des opérateurs qui travaillent sous d’autres contrats en tant que travailleurs externes : cela concerne en particulier tout le domaine du travail temporaire (les soi-disant travailleurs intérimaires) et le recours aux coopératives avec la présence désormais inquiétante de médecins « payants » qui sont payés jusqu’à 1 500 euros bruts pour couvrir une garde. Une tendance qui s’est tellement développée ces dernières années qu’il arrive aujourd’hui de trouver des hôpitaux qui achètent en externe le service clé en main d’une salle d’urgence entière ou d’un service néonatal.
Facture salée
Ce phénomène d’« externalisation sauvage » qui présente finalement une facture assez élevée : en 2021, à partir des données des bilans des autorités sanitaires locales (comptes économiques des entreprises du NHS) préparés par le syndicat Cimo Fesmed, les locataires les médecins et infirmières coûtent environ 435 millions, avec une croissance de 66% depuis 2019. Un boom qui a certes été également affecté par le déclenchement de l’urgence Covid, mais qui montre la maladie d’un NHS qui n’est plus en mesure d’employer avec des procédures ordinaires , mais doit recourir à ces raccourcis souvent plus coûteux.
Les recrutements dans le NHS ont augmenté mais peu par rapport aux besoins
Si l’on regarde les données du dernier compte annuel 2021, on découvre que les embauches dans le Service de Santé ont augmenté, mais trop peu par rapport aux besoins : depuis 2019, les médecins n’ont augmenté que de 1165 unités (+1%), un peu Le secteur de la santé (infirmières & co) a mieux performé avec une croissance de 14 772 unités en deux ans (+4,4%). Toujours selon les calculs du Cimo-Fesmed, il ressort que si le financement global des soins de santé a augmenté au cours de la dernière décennie, il n’en a pas été de même pour les dépenses de personnel qui, si en 2010 elles représentaient 32% du gâteau total, en 2021 elles ont diminué. à environ 27 pour cent.
Raccourci pour éviter les complications d’une compétition
Mais pourquoi dépenser plus de 400 millions pour embaucher des médecins et des infirmières au lieu de les embaucher ? Dans certains cas, les « externes » sont inévitables car ils constituent la seule solution d’urgence pour éviter d’interrompre un service (pensez aux urgences), mais au fil du temps, ils sont devenus un raccourci pour éviter les complications d’un concours et de la gestion du personnel. Et surtout, nous pouvons ainsi éviter le piège du plafond actuel détesté des dépenses de personnel (aujourd’hui, il n’est pas possible de dépenser pour embaucher plus que ce qui a été dépensé en 2004, diminué de 1,4%) étant donné qu’avec la passation de marchés symboliques pour les détenteurs, le coût relève du poste de dépenses en biens et services qui a en fait explosé ces dernières années. «Avec seulement les 430 millions dépensés en 2021, il aurait été possible d’embaucher environ 5.500 médecins capables de fournir 25 millions de services ambulatoires utiles pour réduire les listes d’attente», prévient Guido Quici, président de Cimo Fesmed. Qui se concentre «d’abord sur le plafond des dépenses en personnel, devenu un alibi, mais aussi sur le fait qu’en pratique il est plus facile de faire appel à des coopératives que de mettre en place des procédures d’insolvabilité compliquées et longues pour embaucher du personnel qu’il faut ensuite gérer.» depuis 30 ans. »
Stefano Simonetti, ancien directeur administratif de l’ASL et expert de Sanità del Sole 24 Ore, confirme également le gaspillage de ressources : « Un contrat de trois ans pour garantir la garde médicale dans les salles d’urgence de trois hôpitaux de taille moyenne et petite a eu un coût de 4,4 millions d’euros : avec ce montant, ils pourront embaucher 16 médecins. » Simonetti souligne que le choix de recourir à des tiers est également lié au fait que « le contrat, même s’il était au même prix, élimine de nombreux problèmes de gestion, car il transfère tous les risques de l’entreprise à l’entrepreneur, c’est-à-dire la gestion des vacances ». permis, maladies, relations syndicales et tout autre aspect de la relation ordinaire de travail ».