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Ante un **déficit creciente**, l’Assurance Maladie revela un **plan ambicioso** para 2026: 60 propuestas para preservar un sistema de salud solidario, frenar el aumento de enfermedades crónicas, **coordinar mejor** los cuidados y **regular los gastos**. Prevención, reforma de las bajas laborales, control de los costos de medicamentos… una **movilización general** se ha puesto en marcha para evitar un **déficit** de 41 mil millones de euros para 2030.
Con un **déficit estimado** de 16 mil millones de euros en 2025, que podría llegar a 41 mil millones en 2030 si no se implementan cambios, l’Assurance Maladie publicó el 24 de junio su **informe anual** “Cargas y Productos para 2026”, que propone una **estrategia a diez años** compuesta por 60 propuestas. Esto plantea un reto fundamental: ¿cómo garantizar uno de los sistemas de salud más solidarios del mundo mientras se enfrenta al **aumento constante de los gastos** y a una **escasez demográfica médica**?
Un viraje estratégico ante una degradación estructural
La **dinámica financiera** se ha vuelto desfavorable, indica el informe. A pesar de que la crisis sanitaria del Covid permitió inversiones masivas, la **recuperación** observada entre 2021 y 2023 dio paso, en 2024, a una **degradación** de las cuentas: 13,8 mil millones de euros de **déficit**, achacados a los compromisos a largo plazo del Ségur de la salud.
Pero más allá de estos gastos excepcionales, el aumento constante de las **patologías crónicas** nivela la presión sobre el sistema de Afectaciones de Largo Duración (ALD). Se estima que en 2035, cerca de uno de cada dos franceses padecerá una enfermedad crónica. En la actualidad, el gasto medio anual por paciente en ALD asciende a 9,560 €, lo que representa ocho veces más que para un asegurado sin ALD.
Tres ejes para una transformación profunda
El informe plantea una movilización en torno a tres ejes. Primero, hacer de la **prevención** un **objeto estructural**: coalición de **financiadores**, medio día de prevención para los trabajadores, un **tablero de control** personalizado en “Mi espacio de salud”, ampliación de las campañas de vacunación, y prohibición de los **excesos de honorarios** en los actos de **detección**. Herramientas destinadas a frenar el aumento de enfermedades evitables, como la **hipertensión arterial** o ciertos tipos de **cáncer**.
El segundo eje se centra en los **circuitos de atención**. Se buscan fluidificar los cuidados, reducir las **interrupciones** y reforzar la conexión entre la medicina de ciudad, el hospital y el sector médico-social. Aparece una función clave: la **enfermera de coordinación**, encargada de seguir a los pacientes crónicos dentro de las estructuras de cuidados coordinados.
Esto se complementa con una reflexión sobre la regulación de los **excesos de honorarios** y una revisión de la cobertura de las ALD: acceso más dinámico al sistema, creación de un nuevo **estatus** de “riesgo crónico” en el diagnóstico, y modulación del reembolso para ciertos **actos poco pertinentes**.
El “justo cuidado al justo costo”
El tercer eje: el principio del “justo cuidado al justo costo”. Aquí se busca alinear mejor los **precios reembolsados** con el **valor médico** de los productos, regular los márgenes en sectores con alta rentabilidad (biología, radiología, audioprotesis), intensificar la lucha contra el **fraude** (628 millones de euros detectados en 2024) y controlar el crecimiento de las **indemnizaciones diarias**, que han aumentado casi un 28% entre 2019 y 2023. Medidas concretas incluyen: limitar las bajas largas desde la primera **prescripción**, armonización de las **normas de apertura de derechos**, y mejor apoyo a los asegurados en baja de larga duración.
El informe también examina la dinámica de los precios de los **medicamentos**. Desde 2020, el gasto reembolsado aumenta más rápidamente que en el pasado, incluso para productos de bajo beneficio terapéutico. Para abordar esto, la Cnam propone restablecer la **importancia de los genéricos** y biosimilares, condicionar ciertos reembolsos al **aporte terapéutico real**, y hacer que los industriales contribuyan al financiamiento de **ensayos clínicos**.
Hacia una nueva arquitectura del financiamiento
Finalmente, el informe esboza una refundación del modelo de **financiamiento** entre la **seguro de salud obligatorio** y complementos. El objetivo es aclarar responsabilidades, garantizar el acceso a una cobertura complementaria para todos (especialmente a través de la **extensión de la cobertura de salud solidaria**) y redefinir el papel de las complementarias en la prevención y la lucha contra los **abusos**.
Se prevé un esfuerzo sin precedentes de ahorro de 3,9 mil millones de euros para 2026, más del doble respecto al compromiso de 2025. Hacia 2030, se traza una **trayectoria ambiciosa** de 22,5 mil millones de euros en ahorros estructurales, apoyada por 2,5 mil millones de euros en nuevos ingresos a través de la **indexación** sobre el PIB.
“Estamos ante un **punto de inflexión**. Preservar nuestro sistema de salud solidario exige tomar decisiones claras y estructurantes, en un diálogo lucido y exigente con todos los actores. Este informe 2026 marca una nueva etapa: propone una visión a medio plazo, herramientas concretas y una trayectoria ambiciosa”, concluye **Thomas Fatôme**, director general de la Cnam. Hace un llamado a la **movilización general** en torno a los tres pilares: prevención, coordinación de cuidados y justo cuidado al justo costo.
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