Las aseguradoras de salud tienen muy pocas opciones para combatir eficazmente el fraude en la atención médica. Los pequeños proveedores de atención a delincuentes en la enfermería de distrito en particular pueden, por lo tanto, continuar con sus actividades con impunidad. A menudo es imposible recuperar el dinero del cuidado pagado injustamente, y rara vez se inician investigaciones penales. Es atractivo para los delincuentes y bastante libre de riesgos iniciar una pequeña agencia de atención. Cinco aseguradoras de salud se oponen a esto NRC. Están pidiendo un cambio rápido en la ley.
Según las aseguradoras, el problema radica principalmente en la actual Ley de Adhesión de Proveedores de Atención (Wtza), que entró en vigor a principios de 2022. De acuerdo con esa ley, los nuevos proveedores de atención médica con más de diez proveedores de atención médica están sujetos a la obligación de obtener una licencia, según la cual un proveedor de atención médica debe cumplir con todo tipo de requisitos, incluido un vog.
Este requisito de permiso no se aplica a los pequeños proveedores de atención médica, solo deben informar que desean brindar atención médica. Pero, según las aseguradoras de salud, las redes criminales se enfocan precisamente en montar pequeñas agencias de atención. A menudo, los engañan deliberadamente para cometer fraude, presentando facturas demasiado caras o cobrando por atención que no han brindado. “Ahora todo el mundo puede establecer fácilmente una agencia de cuidados”, dice John de Kruiff, director de Care Control de Menzis.
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Las aseguradoras DSW, CZ, VGZ, Menzis y Zilveren Kruis afirman que grandes sumas de dinero fluyen hacia los delincuentes. Y es que, dicen las aseguradoras, con la legislación actual es fregar con el grifo abierto. Ven proveedores de atención que se encuentran en una caja de garaje y directores de agencias fraudulentas que crean nuevas empresas con impunidad. “Las pequeñas empresas de atención médica siguen apareciendo y se las arreglan con grandes sumas de dinero”, dice Bregje Smans, especialista en prevención de fraudes de CZ.
La evaluación previa es prácticamente imposible debido a la legislación, especialmente para los proveedores de atención que brindan atención no contratada.
Si las aseguradoras detectan un fraude, pueden recuperar una cantidad limitada de dinero, pero no es posible imponer multas. “Es un fraude sin riesgos”, dice el director Aad de Groot de DSW. “Nueve de cada diez empresas que han cometido fraude quiebran y no hay nada que ganar”, dice Mariska de Kleine de Zilveren Kruis.
Los municipios y las aseguradoras de salud no pueden compartir información sobre empresas o directores específicos, debido a la legislación de privacidad. Las aseguradoras lo hacen, pero cada aseguradora aún tiene que realizar su propia investigación, y no se puede confiar en los hallazgos de otra aseguradora. Esto hace que el enfoque del fraude sea ineficiente. El Ministerio de Salud, Bienestar y Deporte (VWS) afirma en una respuesta que es absolutamente indeseable que partes malintencionadas hagan un mal uso de los fondos de atención médica. El control total de los nuevos proveedores de atención médica se consideró desproporcionado porque genera una gran carga de trabajo administrativo. Se está realizando un programa piloto para ver qué puede ayudar a mejorar la detección.
Una versión de este artículo también apareció en el periódico del 20 de enero de 2023.
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