Economía de enfermedad de Estados Unidos

Bienvenido de nuevo. ¿Por qué el crecimiento del PIB de EE. UU. Ha superado tan enormemente a otras naciones ricas en las últimas décadas? Las respuestas más comunes a lo que impulsa el “excepcionalismo económico estadounidense” son la innovación tecnológica, los mercados de capitales fuertes, una gran base de consumidores y una regulación de touch ligero.

Sin embargo, también hay razones menos deseables. La capacidad única del gobierno de EE. UU. Para ejecutar altas deudas y déficit fiscales (que es en parte una función del estado de moneda de reserva del dólar) es una. Esta semana, propongo otro: enfermedad.

El papel de la atención médica para apuntalar la economía estadounidense a menudo se pasa por alto. Estados Unidos es la única economía avanzada sin un sistema de cobertura de salud universal. Estados Unidos pasa más de $ 4.5tn anualmente sobre atención médica, y se proyecta que pronto represente una quinta parte de su economía. Incluso sobre una base per cápita, otras naciones grandes y ricas pasan aproximadamente la mitad de Estados Unidos.

Healthcare es el componente más grande del gasto del consumidor estadounidense en servicios (muy por encima del gasto en recreación, comida y hoteles), que los titulares con respecto al insaciable consumidor estadounidense podrían no transmitir.

En el primer trimestre, la tasa anualizada de crecimiento económico trimestral de los Estados Unidos cayó en territorio negativo, en parte impulsada por un aumento en las importaciones vinculadas a las políticas arancelas de la Casa Blanca. Sin un aumento del gasto en servicios ambulatorios y hospitalarios, se habría visto mucho peor.

¿Qué pasa con el auge de los trabajos de EE. UU. En los últimos años? La economía ha creado empleos del sector privado de 3.9 millones desde el comienzo de 2023. Más de la mitad han proviene de la atención médica y la asistencia social.

Las cinco principales industrias estadounidenses por ingresos esperados este año ordenados por tamaño, según Ibisworld, son seguros médicos y de salud; hospitales; bienes raíces comerciales; banca comercial; y al por mayor de la mayor cantidad de drogas, cosméticos y de tocador.

Para todos los aportes, los resultados de salud de Estados Unidos son excepcionalmente pobres. La esperanza de vida al nacer está alrededor de cuatro años por debajo del promedio para las naciones compañeros. Se ubica en la parte inferior del G7 para tasas de mortalidad infantil, materna y evitable.

En relación con la prevalencia promedio entre las naciones ricas, los estadounidenses también tienen más probabilidades de sufrir enfermedades crónicas, incluida la obesidad, la diabetes, el asma y la depresión, según los datos ajustados por la edad del Rastreador del sistema de salud de Peterson-KFF.

La desconexión entre el alto gasto de salud y los malos resultados es importante porque el primero presenta de manera tan prominente en las medidas de la actividad económica de los Estados Unidos (y por lo tanto, nuestra comprensión de lo que contribuye al reciente excepcionalismo económico de Estados Unidos).

Entonces, ¿qué explica el alto gasto de salud de Estados Unidos en relación con otras naciones de la OCDE? Un factor es un estado de salud promedio más bajo para empezar, debido en parte al estilo de vida y las dietas, dice Mark Duggan, economista de la salud de la Universidad de Stanford. “El resto puede explicarse por precios más altos, más costos de administración y una mayor cantidad de servicios intensivos y costosos”.

Una interpretación, entonces, es que el sistema de salud de los Estados Unidos genera más gastos y, por lo tanto, el PIB, en parte porque de su sistema y sus ineficiencias. Estudios anteriores tienen estimado que aproximadamente del 25 al 30 por ciento del gasto en salud podrían considerarse residuos.

Con respecto a los precios, los sistemas de salud centralizados tienden a tener el poder de negociación para mantener bajas las tarifas de drogas, y tienen menos intermediarios de negociación. En los EE. UU., Las fusiones hospitalarias también han resultado a menudo en competencia más débil y precios más altos para los pacientes, sin mejoras de atención.

El presidente de los Estados Unidos, Donald Trump, firmó una orden la semana pasada con el objetivo de reducir los precios de las drogas para que coincidan con los del extranjero. Pero los detalles siguen siendo incompletos. Además, hay posibles tarifas farmacéuticas de recaudación de costos para tener en cuenta.

En cuanto a los costos administrativos, los investigadores del Fondo de la Commonwealth estiman que podrían contribuir a aproximadamente el 30 por ciento del exceso de gastos de salud per cápita de Estados Unidos en comparación con las naciones pares.

“Los hospitales, los médicos y otros proveedores de atención médica deben dedicar enormes recursos financieros y humanos a aprobar tratamientos, obtener reembolsos y negociar precios”, dice Duggan. “Muchos pagadores diferentes, como Medicare, Medicaid, planes comerciales y seguros privados a través de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio, lo complican aún más”.

El sistema de atención de los Estados Unidos perpetúa también una “actividad económica” más alta de otras maneras. Un factor es el sobracatendido, que en parte está en una función del modelo de seguro de tarifa por servicio. Ejemplos citado por estudios Incluya manifestaciones, cirugías innecesarias y uso excesivo de antibióticos.

Otro componente es el diagnóstico erróneo. Los pacientes con EE. UU. Es más probable que los de los países pares de informar que experimentaron un medicamento o error médico en algún momento durante su atención, según un fondo de la Commonwealth encuesta. Esto a menudo requiere un tratamiento adicional.

Luego está el riesgo de subtrato, que está vinculado a los costos. Los estadounidenses visitan a los médicos con menos frecuencia que los residentes de la mayoría de los otros países de altos ingresos. La duración promedio de una estadía en el hospital en los Estados Unidos también está por debajo del Promedio de la OCDE.

“La asequibilidad sigue siendo la principal razón por la cual algunos estadounidenses no se registran en la cobertura de salud, mientras que los altos costos de bolsillo llevan a casi la mitad de los adultos en edad laboral a omitir o retrasar la atención necesaria”. notas El Fondo de la Commonwealth. (El gasto de salud de los Estados Unidos per cápita también está muy por encima del promedio de la nación rica).

Para medida, el plan de seguro de salud familiar total patrocinado por el empleador promedio alcanzó $ 25,572 en 2024 (con empleados que contribuyen cerca del 25 por ciento en promedio). De hecho, hay personas con enfermedades crónicas que tendrían que seguir trabajando para mantener su seguro.

A su vez, la enfermedad que puede resultar de evitar los servicios de salud o simplemente trabajar mientras ILL eventualmente justifica el tratamiento.

Por supuesto, no todo el gasto en exceso de salud de los Estados Unidos es improductivo. Algunos al menos se destinan a más inversiones en maquinaria y equipo médico.

Pero sí plantea la pregunta intrigante de si la reducción de las actividades de atención médica derrochadores, como los incentivos de administración excesivos y de sobretensión, podría incluso reducir el PIB de los Estados Unidos (al menos a corto plazo). Realicé ese experimento mental para FT Alphaville el año pasado.

Eric Pachman, director de análisis de Bancreek Capital Advisors, quien ha estado monitoreando el crecimiento de los empleos en salud a través de visualizaciones de datosadvierte que fijar el sector, aunque sea necesario, tendrá desventajas económicas a corto plazo. “Nos acostumbramos a la atención médica y la asistencia social agregando alrededor de 70,000 empleos cada mes como un reloj”, dice. “¿Qué tan rápido pueden los trabajadores de la salud en la reacciones y encontrar un nuevo trabajo?”

En teoría, el gasto de atención médica reducido liberaría recursos que podrían reasignarse a otros gastos (incluidos los más productivos), suponiendo que las ganancias no se guarden. Con el tiempo, los trabajadores también pueden ingresar a otros sectores. Por lo tanto, no hay ninguna razón por la cual la economía necesariamente debe reducirse a largo plazo.

Además, la mala salud es un drenaje para el PIB potencial de Estados Unidos en general, principalmente porque limita la oferta laboral. Goldman Sachs estima que contiene el PIB de los Estados Unidos en más del 10 por ciento.

Entonces, en la medida en que cualquier reforma reduce los desechos y Aumentar los resultados de salud, con el tiempo, la economía estadounidense se volvería aún más excepcional.

Aún así, las sumas significativas van hacia malos resultados de salud y un sistema que, en parte, se perpeta. Y esto se recoge en medidas de actividad económica (al igual que otras actividades y gastos menos productivos).

Esto se puede corregir para. “Hay un valor para la disminución de la mortalidad que no aparece en las cuentas de ingresos nacionales, en la forma en que lo hacen los gastos de salud”, dice Dean Jamison, profesor emérito de la Universidad de California, San Francisco, en el Instituto de Ciencias de la Salud Global.

En estudio recientelos investigadores, incluido Jamison, estimaron el valor económico de reducir la mortalidad evitable. (Encontraron que las poblaciones a nivel mundial están dispuestas a admitir alrededor de una quinta parte de sus ingresos actuales a cambio de un año que vive a las tasas de mortalidad más bajas observadas en los países vivos más largos, como Japón y Corea del Sur).

Por ejemplo, tome Francia y los Estados Unidos entre 2000 y 2019. “El crecimiento del PIB per cápita en los Estados Unidos superó eso en Francia, pero el valor de la disminución de la mortalidad en Francia superó eso en los Estados Unidos”, señala Jamison. De hecho, al ajustar las mejoras relativas en la reducción del riesgo de mortalidad, Estados Unidos parece mucho menos excepcional.

Hay algunas conclusiones aquí. Primero, Estados Unidos puede ser excepcional para superar a otras naciones ricas cuando se trata de actividad económica, pero el PIB es una medida engañosa del bienestar.

En segundo lugar, para que America se sienta saludable nuevamente, el secretario de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos, Robert F Kennedy Jr, necesitará un plan considerado. El riesgo apresurado arriesga el daño económico a corto plazo, sin reducción de residuos o mejoras a largo plazo en los resultados de salud. Planes para grandes recortes a Medicaid en el proyecto de ley de presupuesto federal de 2025 corriendo el riesgo de dejar a millones sin cobertura, según Estimaciones provisionales de la Oficina de Presupuesto del Congreso.

Y finalmente, hasta que los resultados mejoren, es mejor retirar el hábito de describir superiores decentes en el PIB de Estados Unidos y el número de trabajo como “saludable”.

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