Her yıl, binlerce Kızılderili bir nakil umuduna yapışan böbrek yetmezliğinden muzdariptir, ancak birçoğu için bu umut zamanla kaybolur. Uzun bekleme listeleri, ciddi bir kadavra organ bağışçısı sıkıntısı ve finansal engellerle, çok sayıda hasta nakil almadan önce ölür.
Delhi’de, böbrek hastalarının% 2’sinden daha azı kadavra nakli alır ve binlerce kişiyi canlı donörlere veya uzun diyalize bağlı bırakır. Uzun bekleme listeleri, düşük organ bağış oranları ve finansal engellerle, birçoğu hayatta ikinci bir şans elde etmeden önce ölüyor.
Hindistan yılda yaklaşık 14.000 böbrek nakli gerçekleştiriyor, ancak bunların 2.000’inden azı ölen bağışçılardan geliyor. Bu, büyük çoğunluğun canlı bağışçılara güvendiği anlamına gelir – aile üyeleri veya kan grubu ile eşleşen ve böbrek bağışlamaya istekli yakın akrabalar. Sayılar krizin keskin bir resmini çiziyor.
Örneğin Delhi’deki Aakash Healthcare’de 2001 yılından bu yana 200’den fazla nakil gerçekleştirildi, ancak sadece dört tanesi kadavra bağışını içeriyordu. Bu arada, hastane şu anda 200’den fazla hastaya diyaliz sağlar, ancak% 2’den azı bir nakil şansı elde etmektedir.
“Yaşamın ölen böbrek bağışlarına karşı sıklığı ile ilgili olarak, ölen böbrek bağışının Kuzey Hindistan’da nadir kaldığı ve gerçekleştirilen toplam nakillerin yaklaşık% 1’ini veya daha azını oluşturduğu gözlenmiştir. Böbrek nakli ağırlıklı olarak canlı ile ilgili bağışçılardan kaynaklanmaya devam ediyor ”diyor Asya Hastanesi Nefroloji ve Böbrek Nakli Tıbbı Direktörü ve Başkan Dr. Reetesh Sharma.
Organ bağışının önündeki engeller
Hindistan’ın geniş nüfusuna ve artan tıbbi gelişmelere rağmen, ölen böbrek bağışları nadirdir. Uzmanlar bunu farkındalık, sosyokültürel damgalar ve yetersiz tıbbi altyapı eksikliğine bağlar.
“Organ bağışına yönelik birincil engel, beyin ölümünden sonra organ bağışı konusunda halkın farkındalığının olmamasıdır. Beyin ölümünden sonra organ bağışı, böbreklerin doğal olarak vefat eden bireylerden alındığı anlamına gelmez; Aksine, beyin ölü bağışçılarından temin edilirler. Bu donörler genellikle trafik kazaları veya felç nedeniyle travmatik beyin yaralanmaları geçiren ve geri dönüşümsüz bir komada olan ve tamamen makineye bağlı olan bireylerdir. Beynlerinin iyileşme şansı yoktur, ancak diğer organlar işlevsel kalır. Farkındalık eksikliği nedeniyle, aileler genellikle, özellikle sevilen birinin ani kaybını takiben duygusal sıkıntı zamanlarında organ bağışına rıza göstermezler. Keder danışmanlarının beyin ölüm kurbanlarının aileleri için danışmanın gerekli olduğu önemli bir rolü vardır ”dedi.
Sosyokültürel inançlar konuyu daha da karmaşıklaştırmaktadır. PSRI Hastanesi, “Bazı potansiyel alıcılar arasında, korku veya güvensizlik nedeniyle ölen bireylerden organları kabul etmede inkar var” dedi. “Sosyokültürel faktörler birçok insanın ölümden sonra bağışçı olmak için kaydolmasını engelliyor. Ayrıca, tıbbi altyapı ve personel eksikliği, bu alanda acil dikkat gerektiren bir pan-Hindistan meselesidir ”diye ekledi.
Sadece Aakash Healthcare’de 45’ten fazla hasta şu anda kadavra böbreği için bekleme listesinde.
Nefroloji ve böbrek nakli ek direktörü Dr. Vikram Kalra Aakash Healthcare, diğer ülkelerin krizi çözmek için farklı yaklaşımlar aldığını söyledi.
İspanya’da organ bağış oranları, kadavra böbreklerinin daha fazla kullanılabilirliğini sağlayan zorunlu devre dışı bırakma sistemi nedeniyle daha yüksektir. Hindistan, gerçekleştirilen kadavra nakli sayısını önemli ölçüde etkileyen bir kayıt sistemi takip ediyor ”dedi.
Nakil mali yükü
Bir nakil mümkün olsa bile, finansal kısıtlamalar genellikle hastaların onunla geçmesini engeller. Birçoğu diyalize devam ediyor çünkü bir kerelik ameliyat maliyetini karşılayamıyorlar.
Aakash Healthcare’de, canlı bir donörden bir böbrek nakli maliyeti, ameliyat, ameliyat sonrası bakım ve immünosüpresif ilaçları kapsayan yaklaşık Rs 8 lakh’dır. Transplant sonrası ilk üç ay boyunca, immünosüpresif ilaçların maliyeti ayda 15.000 Rs civarında, sonunda altı ay sonra ayda 4.000-6.000 Rs’ye düştü.
“Bir böbrek naklinin toplam maliyeti nakil tipine bağlıdır. Kan grubu uyumlusa, maliyet yaklaşık 6-8 lakh’dır. Değilse, daha yüksek-10-15 lakh, çeşitli faktörlere bağlı olarak, ”dedi Dr Ghosh.
“Finansal kısıtlamalar diyalize devam etme kararını etkiliyor,” dedi Dr Reetesh.
“Transplantasyon, sürekli finansal yatırım gerektiren diyalizden farklı olarak bir kerelik bir harcama olsa da, birçok hasta gerekli fonları tek bir örnekte düzenlemek ve sonuç olarak diyaliz seçmek için mücadele etmektedir. Ancak, finansal destek sağlanabiliyorsa, nakil daha etkili ve tıbbi olarak faydalı seçenek olmaya devam ediyor ”diye ekledi.
Diyaliz Üzerindeki Yaşam Gerçekliği
Diyalizde kalanlar için hayat hastane ziyaretleri döngüsü haline gelir. Hastalar tipik olarak her biri dört saat süren haftada iki ila üç diyaliz seansı geçirir. Rahatsızlığın ötesinde, diyaliz yaşam beklentisini önemli ölçüde azaltır ve bir dizi komplikasyon getirir.
“Uzun süreli diyaliz, enfeksiyonlar, vasküler erişim sorunları, kardiyovasküler hastalık ve yetersiz beslenme dahil olmak üzere çeşitli komplikasyonlarla ilişkilidir. Zamanla hastalarda kemik zayıflığı ve kas bozuklukları da gelişebilir ”dedi.
Diyaliz üzerindeki yaşam beklentisi, nakil alıcılarından önemli ölçüde daha düşüktür.
“Veriler, diyaliz hastaları için 10 yıllık sağkalım oranının yaklaşık% 15-20 olduğunu, yani% 80’inin on yıldan fazla hayatta kalmadığını göstermektedir. Buna karşılık, böbrek nakli normal bir yaşam kalitesi sunuyor ”diye ekledi Dr. Reetesh.
Ghosh, “Uzun süreli diyaliz olan hastalarda, kalp hastalığı ve tekrarlayan enfeksiyonlar en sık karşılaşılan komplikasyonlar, ardından beslenme eksiklikleri, kas israfı ve osteoporoz gibi kemik bozukluklarıdır” dedi.
İleriye giden yol
Uzmanlar, Hindistan’ın halkı organ bağışı konusunda eğitmek için daha güçlü farkındalık kampanyalarına ihtiyacı olduğunu kabul ediyor. Okullar, çocuklara organ bağışı hakkında öğretimde önemli bir rol oynayabilir ve bu bilgiyi ailelerine aktarmalarına izin verebilirler.
Ghosh, “Başarı öyküleri, tüm eğitim geçmişlerindeki nüfusun farkına varması için teşvik edilmesi gerekiyor” dedi.
