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Les assureurs maladie ont trop peu d’options pour lutter efficacement contre la fraude aux soins de sant\u00e9. Les petits prestataires de soins criminels dans les soins infirmiers de district en particulier peuvent donc vaquer \u00e0 leurs occupations en toute impunit\u00e9. R\u00e9cup\u00e9rer l’argent des soins pay\u00e9s injustement est souvent impossible et des enqu\u00eates criminelles sont rarement ouvertes. Il est attrayant pour les criminels et relativement sans risque de cr\u00e9er une petite agence de soins. Cinq mutuelles s’y opposent CNRC<\/em>. Ils r\u00e9clament une modification rapide de la loi. <\/p>\n Selon les assureurs, le probl\u00e8me r\u00e9side principalement dans l’actuelle loi sur l’adh\u00e9sion des prestataires de soins (Wtza), entr\u00e9e en vigueur d\u00e9but 2022. Selon cette loi, les nouveaux prestataires de soins de sant\u00e9 comptant plus de dix prestataires de soins de sant\u00e9 sont soumis \u00e0 une obligation de licence, en vertu de laquelle un prestataire de soins de sant\u00e9 doit r\u00e9pondre \u00e0 toutes sortes d’exigences, y compris un vog. <\/p>\n Cette exigence de permis ne s’applique pas aux petits prestataires de soins de sant\u00e9, ils doivent seulement d\u00e9clarer qu’ils souhaitent fournir des soins de sant\u00e9. Mais, selon les assureurs-maladie, les r\u00e9seaux criminels se concentrent justement sur la mise en place de petites agences de soins. Ils les incitent souvent d\u00e9lib\u00e9r\u00e9ment \u00e0 commettre des fraudes, en soumettant des factures trop ch\u00e8res ou en facturant des soins qu’ils n’ont pas fournis. “Tout le monde peut d\u00e9sormais cr\u00e9er facilement une agence de soins”, d\u00e9clare John de Kruiff, directeur de Care Control de Menzis. <\/p>\n \t\tLire aussi : Comment un prestataire de soins peut tr\u00e8s facilement d\u00e9clarer trop de soins<\/strong> Les assureurs DSW, CZ, VGZ, Menzis et Zilveren Kruis d\u00e9clarent tous que des sommes importantes sont vers\u00e9es aux criminels. Et, disent les assureurs, avec la l\u00e9gislation actuelle, il essuie le robinet ouvert. Ils voient des prestataires de soins install\u00e9s dans un garage box et des directeurs d’agences frauduleuses qui cr\u00e9ent de nouvelles soci\u00e9t\u00e9s en toute impunit\u00e9. “Les petites entreprises de soins de sant\u00e9 continuent d’appara\u00eetre et de gagner de grosses sommes d’argent”, d\u00e9clare Bregje Smans, sp\u00e9cialiste de la pr\u00e9vention de la fraude chez CZ. <\/p>\n La pr\u00e9s\u00e9lection est pratiquement impossible en raison de la l\u00e9gislation, en particulier pour les prestataires de soins qui fournissent des soins non contractuels. <\/p>\n Si une fraude est d\u00e9tect\u00e9e par les assureurs, ils peuvent r\u00e9cup\u00e9rer une somme d’argent limit\u00e9e, mais il n’est pas possible d’infliger des amendes. “C’est une fraude sans risque”, d\u00e9clare le directeur Aad de Groot de DSW. “Neuf fois sur dix des entreprises qui ont commis une fraude font faillite, et il n’y a rien \u00e0 gagner”, d\u00e9clare Mariska de Kleine de Zilveren Kruis. <\/p>\n Les municipalit\u00e9s et les assureurs maladie ne sont pas autoris\u00e9s \u00e0 partager des informations sur des soci\u00e9t\u00e9s ou des administrateurs sp\u00e9cifiques, en raison de la l\u00e9gislation sur la confidentialit\u00e9. Les assureurs le font, mais chaque assureur doit toujours mener sa propre enqu\u00eate, et les conclusions d’un autre assureur ne peuvent pas \u00eatre invoqu\u00e9es. Cela rend l’approche de la fraude inefficace. Le minist\u00e8re de la Sant\u00e9, du Bien-\u00eatre et des Sports (VWS) d\u00e9clare dans une r\u00e9ponse qu’il n’est absolument pas souhaitable que des parties malveillantes abusent des fonds de sant\u00e9. Le contr\u00f4le total des nouveaux prestataires de soins de sant\u00e9 a \u00e9t\u00e9 jug\u00e9 disproportionn\u00e9 car il entra\u00eene une charge de travail administrative \u00e9lev\u00e9e. Un projet pilote est en cours pour voir ce qui peut aider \u00e0 am\u00e9liorer le d\u00e9pistage. <\/p>\n
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