{"id":1714066,"date":"2025-08-24T07:46:06","date_gmt":"2025-08-24T04:46:06","guid":{"rendered":"https:\/\/teknomers.com\/fr\/confirmez-la-couverture-medicale-obligatoire-pour-un-patient-vivant-avec-le-vih-mais-reaffirmez-son-exclusion-dun-plan-superieur\/"},"modified":"2025-08-24T07:46:11","modified_gmt":"2025-08-24T04:46:11","slug":"confirmez-la-couverture-medicale-obligatoire-pour-un-patient-vivant-avec-le-vih-mais-reaffirmez-son-exclusion-dun-plan-superieur","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/teknomers.com\/fr\/confirmez-la-couverture-medicale-obligatoire-pour-un-patient-vivant-avec-le-vih-mais-reaffirmez-son-exclusion-dun-plan-superieur\/","title":{"rendered":"Confirmez la couverture m\u00e9dicale obligatoire pour un patient vivant avec le VIH, mais r\u00e9affirmez son exclusion d’un plan sup\u00e9rieur."},"content":{"rendered":"\n

Affaire judiciaire : maintien de la couverture m\u00e9dicale pour un porteur de VIH<\/h2>\n
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Sede de los tribunales federales de Salta<\/figcaption><\/div>\n

Dans le cadre d’une \u00a0action de amparo\u00a0, la Chambre F\u00e9d\u00e9rale d’Appel de Salta a confirm\u00e9 partiellement une demande faite par un affili\u00e9 \u00a0porteur de VIH\u00a0 \u00e0 l’encontre d’une entit\u00e9 de sant\u00e9. Celle-ci a \u00e9t\u00e9 ordonn\u00e9e \u00e0 maintenir sa \u00a0couverture m\u00e9dicale int\u00e9grale\u00a0 en tant que prestataire d’une \u0153uvre sociale, malgr\u00e9 la validation de la r\u00e9siliation d’un \u00a0plan de plus haute cat\u00e9gorie\u00a0 pour avoir commis une \u201cfalsedad\u201d en pr\u00e9sentant sa d\u00e9claration de sant\u00e9 lors de son inscription.<\/p>\n

Les juges, compose de \u00a0Ernesto Sol\u00e1 Espeche\u00a0, \u00a0Luis Renato Rabbi Baldi Cabanillas\u00a0 et \u00a0Santiago French\u00a0, ont stipul\u00e9 : \u201cAccueillir partiellement le recours d’appel (…) et confirmer la r\u00e9solution (…) imposant l’\u00a0obligation de fournir la couverture int\u00e9grale\u00a0 \u00e0 l’acteur selon la \u00a0loi 27.675\u00a0, ainsi que tout ce qui est stipul\u00e9 par les lois 23.660 et 23.661 en sa qualit\u00e9 de gestionnaire de l’\u00a0\u0153uvre sociale\u00a0.\u201d<\/p>\n

Les circonstances de l’affaire<\/h2>\n

L’affaire a \u00e9t\u00e9 ouverte en mars de cette ann\u00e9e, lorsqu’un affili\u00e9 a interpos\u00e9 une \u00a0action de amparo\u00a0 apr\u00e8s avoir re\u00e7u une notification de \u00a0r\u00e9siliation de son plan de sant\u00e9 pr\u00e9pay\u00e9\u00a0. L\u2019entreprise a justifi\u00e9 sa d\u00e9cision en expliquant qu’elle avait r\u00e9sili\u00e9 le contrat apr\u00e8s avoir constat\u00e9 que l’utilisateur avait falsifi\u00e9 la \u00a0d\u00e9claration jur\u00e9e\u00a0, \u201comettant de signaler qu’il est \u00a0porteur de VIH\u00a0\u201d, une condition dont il souffre depuis 2016.<\/p>\n

Devant la Justice, le demandeur a affirm\u00e9 avoir inform\u00e9 verbalement le promoteur de son diagnostic de \u00a0VIH \u201cen condition ind\u00e9tectable\u201d\u00a0, bien que cette situation n’ait pas \u00e9t\u00e9 mentionn\u00e9e dans le formulaire d’inscription. En outre, il a consid\u00e9r\u00e9 \u201c\u00a0absolument faux\u00a0\u201d qu’il ait tent\u00e9 de cacher sa maladie, rappelant que son \u00a0historique m\u00e9dical\u00a0 figurait dans les dossiers de son \u0153uvre sociale d’origine et que depuis 2016, il \u00a0ne n\u00e9cessite pas de m\u00e9dication\u00a0, bien qu’il doive suivre des contr\u00f4les p\u00e9riodiques.<\/p>\n

Les d\u00e9cisions de la justice<\/h2>\n
\n\"La\n<\/picture>
La demandada deber\u00e1 cubrir las prestaciones obligatorias para las personas afectadas con VIH (Imagen Ilustrativa Infobae)<\/figcaption><\/div>\n

La soci\u00e9t\u00e9 de sant\u00e9 a interjet\u00e9 appel de la d\u00e9cision par \u00e9crit, insistant sur le fait que le demandeur \u201ca omis de d\u00e9clarer qu’il est \u00a0porteur de VIH\u00a0\u201d, bien qu’il ait \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9 au moment de la souscription \u00e0 ses services. De plus, elle a affirm\u00e9 que dans la \u00a0d\u00e9claration jur\u00e9e\u00a0, l’affili\u00e9 avait r\u00e9pondu n\u00e9gativement \u00e0 des questions telles que \u201c\u00a0Vous sentez-vous en bonne sant\u00e9 ? Avez-vous un motif de consulter un professionnel de sant\u00e9 ? Avez-vous ou avez-vous eu une maladie sexuellement transmissible ?\u00a0\u201d. Selon l’entit\u00e9, cette omission caract\u00e9risait une falsit\u00e9 et justifiait la r\u00e9siliation conform\u00e9ment \u00e0 l’article 9 de la loi 26.682, qui \u00e9tablit le cadre d’action des \u00a0m\u00e9decines pr\u00e9pay\u00e9es\u00a0.<\/p>\n

De son c\u00f4t\u00e9, le demandeur a r\u00e9torqu\u00e9 que cette pr\u00e9somption selon laquelle il aurait voulu falsifier des donn\u00e9es \u00e9tait \u201cabsurde\u201d, \u00e9tant donn\u00e9 que ses ant\u00e9c\u00e9dents \u00e9taient d\u00e9j\u00e0 enregistr\u00e9s dans sa pr\u00e9c\u00e9dente couverture de sant\u00e9. Il a \u00e9galement expliqu\u00e9 qu’il n’avait jamais cherch\u00e9 \u00e0 cacher sa condition, affirmant que l’administration avait mal compl\u00e9t\u00e9 le \u00a0formulaire d’inscription\u00a0.<\/p>\n

La couverture m\u00e9dicale et ses implications<\/h2>\n

\u00c0 la lumi\u00e8re des faits, la Chambre F\u00e9d\u00e9rale a pr\u00e9cis\u00e9 : \u201cIl convient de souligner que la soci\u00e9t\u00e9 doit respecter la \u00a0couverture de sant\u00e9\u00a0 de l’individu (…) et \u00a0maintenir son affiliation\u00a0, car en tant que gestionnaire de l’\u00a0\u0153uvre sociale\u00a0, elle est tenue de couvrir la pathologie dont souffre le demandeur dans ses traitements m\u00e9dicaux, psychologiques et th\u00e9rapeutiques.\u201d<\/p>\n

Les prestations li\u00e9es au \u00a0VIH\/SIDA\u00a0 sont ainsi incluses dans le \u00a0Programme M\u00e9dical Obligatoire\u00a0, et toutes les \u0153uvres sociales ainsi que les entreprises de \u00a0m\u00e9decine pr\u00e9pay\u00e9e\u00a0 ont l’obligation de garantir l’assistance n\u00e9cessaire.<\/p>\n

Les juges ont donc reconnu qu’il y a des obligations pour les \u00a0potentiels affili\u00e9s\u00a0 \u00e0 d\u00e9clarer des aspects qui concernent leur \u00a0situation de sant\u00e9\u00a0. Ils ont conclu que si, en d\u00e9pit d’une d\u00e9claration jur\u00e9e mensong\u00e8re, les entit\u00e9s devaient maintenir l’affiliation dans les termes initiaux, cela annihilerait la port\u00e9e de la sanction d\u00e9crite dans l’article 9 de la loi 26.682.<\/p>\n

En somme, cette affaire met en lumi\u00e8re l’importance de la transparence et de la bonne foi dans les relations entre les patients et les prestataires de soins. Elle souligne \u00e9galement les implications l\u00e9gales qu\u2019une d\u00e9claration inexacte peut avoir sur l\u2019acc\u00e8s \u00e0 des soins de sant\u00e9 essentiels.<\/p>\n


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F1-ES<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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