{"id":1505442,"date":"2025-01-23T07:17:48","date_gmt":"2025-01-23T09:17:48","guid":{"rendered":"https:\/\/teknomers.com\/fr\/comment-operer-les-enfants-atteints-dun-cancer-de-la-thyroide-ce-ne-sont-pas-de-petits-adultes\/"},"modified":"2025-01-23T07:17:53","modified_gmt":"2025-01-23T09:17:53","slug":"comment-operer-les-enfants-atteints-dun-cancer-de-la-thyroide-ce-ne-sont-pas-de-petits-adultes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/teknomers.com\/fr\/comment-operer-les-enfants-atteints-dun-cancer-de-la-thyroide-ce-ne-sont-pas-de-petits-adultes\/","title":{"rendered":"Comment op\u00e9rer les enfants atteints d\u2019un cancer de la thyro\u00efde ? “Ce ne sont pas de petits adultes”"},"content":{"rendered":"\n
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Heureusement, neuf enfants sur dix diagnostiqu\u00e9s avec un cancer de la thyro\u00efde s\u2019am\u00e9liorent \u00e0 nouveau. Mais le traitement, au cours duquel la glande thyro\u00efde est retir\u00e9e, a un effet secondaire d\u00e9sagr\u00e9able : les petits vaisseaux sanguins des glandes parathyro\u00efdes peuvent \u00eatre endommag\u00e9s pendant l’op\u00e9ration. Sans apport sanguin, les glandes parathyro\u00efdes se d\u00e9t\u00e9riorent, ce qui est dangereux. Le doctorant Dani\u00ebl van de Berg a \u00e9tudi\u00e9 \u00e0 l’h\u00f4pital Emma d’Amsterdam UMC, en collaboration avec l’UMC Groningen et l’UMC Utrecht, si cela pouvait \u00eatre am\u00e9lior\u00e9 avec une cam\u00e9ra infrarouge. <\/p>\n

Les glandes parathyro\u00efdes sont de petites glandes situ\u00e9es dans le cou, \u00e0 c\u00f4t\u00e9 ou derri\u00e8re la glande thyro\u00efde. La plupart des gens en ont quatre, chez les adultes de la taille d’un grain de riz. Les glandes produisent de l’hormone parathyro\u00efdienne (hormone parathyro\u00efdienne, PTH), qui contr\u00f4le la production de calcium. Si les glandes parathyro\u00efdes tombent en panne, comme cela arrive \u00e0 un enfant sur six apr\u00e8s une chirurgie thyro\u00efdienne, ils doivent prendre des m\u00e9dicaments \u00e0 vie pour compenser la carence en calcium. Le risque d\u2019insuffisance r\u00e9nale, de maladie cardiovasculaire ou d\u2019un autre type de cancer plus tard dans la vie est consid\u00e9rablement plus \u00e9lev\u00e9 que chez les personnes dont les glandes parathyro\u00efdes fonctionnent correctement. <\/p>\n

“Le risque de l\u00e9sions des glandes parathyro\u00efdes est beaucoup plus \u00e9lev\u00e9 chez les enfants que chez les adultes”, explique Van de Berg. \u00ab Les glandes sont encore plus petites et ont un aspect diff\u00e9rent. M\u00eame pour un chirurgien exp\u00e9riment\u00e9, il est tr\u00e8s difficile d\u2019\u00e9valuer pendant l\u2019op\u00e9ration si les glandes ont encore une bonne circulation sanguine.<\/p>\n

Si le chirurgien soup\u00e7onne que les quatre glandes ont \u00e9t\u00e9 endommag\u00e9es, une \u00ab autotransplantation \u00bb peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e en dernier recours. La glande parathyro\u00efde est retir\u00e9e, coup\u00e9e en petits morceaux, finement broy\u00e9e et r\u00e9ins\u00e9r\u00e9e dans un muscle expos\u00e9 du cou. La glande re\u00e7oit ainsi du sang et de l’oxyg\u00e8ne par une voie alternative et fonctionnera \u00e0 nouveau dans environ 70 % des cas au fil des mois. \u00ab Le chirurgien ne peut \u00e9valuer si une telle intervention est n\u00e9cessaire qu’une seule fois, lorsque le patient est sur la table d’op\u00e9ration. Cette d\u00e9cision se prend d\u00e9sormais \u00e0 l\u2019\u0153il nu et est tr\u00e8s peu fiable.<\/p>\n

Parcourir des bases de donn\u00e9es scientifiques<\/h2>\n

Ne peut-on pas faire mieux, se demanda Van de Berg. En r\u00e9fl\u00e9chissant avec ses encadrants et en parcourant les bases de donn\u00e9es scientifiques, ils sont tomb\u00e9s sur quelque chose d\u2019int\u00e9ressant : \u00ab Oui, \u00e7a pourrait \u00eatre mieux, chez les adultes. \u00bb Une m\u00e9thode innovante y est utilis\u00e9e depuis quelques ann\u00e9es pour estimer le degr\u00e9 de flux sanguin vers la glande parathyro\u00efde : l’angiographie fluorescente. \u00abNous pouvons administrer du liquide de contraste dans les veines du patient, puis diriger une cam\u00e9ra infrarouge vers la glande parathyro\u00efde\u00bb, explique Van de Berg. \u00ab Si la glande parathyro\u00efde a une bonne circulation sanguine, la zone devient vert vif sur l\u2019\u00e9cran de la salle d\u2019op\u00e9ration. En associant un nombre au signal infrarouge, le chirurgien n’a pas besoin d’\u00e9valuer visuellement si la zone est suffisamment verte, mais il dispose d’un rep\u00e8re objectif. Cette m\u00e9thode a d\u00e9j\u00e0 montr\u00e9 de bons r\u00e9sultats chez les adultes, mais elle n\u2019a jamais \u00e9t\u00e9 essay\u00e9e chez les enfants, alors que la complication survient plus souvent chez eux. <\/p>\n

Van de Berg a mis en place l’\u00e9tude Fluopatch, une enqu\u00eate exploratoire visant \u00e0 d\u00e9terminer si le signal infrarouge peut \u00e9galement \u00eatre captur\u00e9 chez les enfants et quels r\u00e9glages la cam\u00e9ra a besoin pour cela. La Children Cancer Free Foundation (KIKA) \u00e9tait pr\u00eate \u00e0 contribuer au financement. “Le concept semble simple, mais peu \u00e0 peu j’ai commenc\u00e9 \u00e0 comprendre pourquoi cette recherche n’avait pas encore \u00e9t\u00e9 men\u00e9e chez les enfants : il y a beaucoup de probl\u00e8mes.” Les minuscules glandes parathyro\u00efdes des enfants sont recouvertes de graisse brune et de tissu thymus, qui \u00e9met \u00e9galement un signal infrarouge, explique Van de Berg. \u00ab Nous avons donc pris en compte que le signal infrarouge venant des glandes serait donc plus difficile \u00e0 capter chez les enfants. Et les enfants ne sont pas de petits adultes ; il y a une \u00e9norme diff\u00e9rence entre l\u2019anatomie, l\u2019\u00e9quilibre hormonal et la physiologie d\u2019un enfant de deux ans ou d\u2019un enfant de dix-sept ans.<\/p>\n

Tous les patients mineurs ayant n\u00e9cessit\u00e9 une chirurgie thyro\u00efdienne pendant la p\u00e9riode de l’\u00e9tude ont \u00e9t\u00e9 inclus dans l’\u00e9tude. Il y en avait 23, r\u00e9partis dans tous les Pays-Bas, ce qui impliquait une collaboration entre les trois centres universitaires o\u00f9 sont trait\u00e9s les enfants atteints d’un cancer de la thyro\u00efde et d’autres troubles de la thyro\u00efde. <\/p>\n

Exactement de la m\u00eame mani\u00e8re<\/h2>\n

\u00ab Si vous d\u00e9placez la cam\u00e9ra de quelques centim\u00e8tres plus haut ou plus bas, vous obtenez imm\u00e9diatement un signal infrarouge diff\u00e9rent. Pour collecter des donn\u00e9es homog\u00e8nes, toutes les \u00e9tapes du protocole devaient \u00eatre suivies exactement de la m\u00eame mani\u00e8re lors de chaque op\u00e9ration. Maintenir ce protocole strict n\u2019est pas facile dans une salle d\u2019op\u00e9ration o\u00f9 le chirurgien subit une forte pression pour op\u00e9rer un enfant. “Mais nous avions si peu de patients que nous ne pouvions pas nous permettre de donn\u00e9es erron\u00e9es.”<\/p>\n

Pour Van de Berg, qui a h\u00e2te de suivre une formation de gyn\u00e9cologue apr\u00e8s ses recherches de doctorat, obtenir un doctorat \u00e9tait parfois “comme se d\u00e9placer dans l’eau”. Le contraste avec la tension quotidienne dans la salle d’accouchement est grand, a-t-il remarqu\u00e9 lorsqu’il r\u00e9digeait des demandes de subvention et des protocoles de recherche derri\u00e8re son ordinateur portable. C’\u00e9taient des \u00ab journ\u00e9es de peu d’amplitude \u00bb, au cours desquelles il faisait des pas de souris qui ne donnaient parfois des r\u00e9sultats qu’apr\u00e8s des semaines ou des mois. Et puis se posait \u00e9galement la question de savoir quels seraient les r\u00e9sultats d\u2019une telle premi\u00e8re \u00e9tude exploratoire. <\/p>\n

\u00ab Mais \u00e0 notre grande surprise, la m\u00e9thode que nous utilisons chez l\u2019adulte s\u2019est r\u00e9v\u00e9l\u00e9e parfaitement reproductible chez l\u2019enfant. On n’obtient pas souvent des r\u00e9sultats aussi clairs dans la recherche innovante.\u00bb Une \u00e9tude de suivi est d\u00e9sormais lanc\u00e9e et devrait d\u00e9marrer en 2026 : une \u00e9tude de cohorte europ\u00e9enne, avec un groupe de patients plus large. <\/p>\n