Un ADOLESCENT décédé après avoir pris trop d’analgésiques s’est vu prescrire ces pilules malgré deux récentes surdoses du même médicament, selon une enquête.
Ellie Knight, 19 ans, a reçu un mois d’anti-inflammatoire pour gérer ses maux de dos par un médecin généraliste qui a ensuite admis avec le recul qu’il « aurait dû lui en donner moins ».
L’amatrice d’animaux a fait une overdose de pilules quinze jours après avoir reçu sa prescription et a subi un arrêt cardiaque – lorsque le cœur s’arrête de battre – et de graves lésions cérébrales.
Elle a été transportée d’urgence à l’hôpital Queen Elizabeth The Queen Mother à Margate, dans le Kent, mais est décédée tragiquement trois semaines plus tard, le 9 janvier.
Sa famille se demande maintenant pourquoi elle a reçu une si grande quantité de pilules dans les deux mois qui ont suivi trois overdoses précédentes – dont deux impliquant le même médicament.
Une enquête sur sa mort a révélé qu’Ellie s’était rendue au cabinet de Newington Road à Ramsgate le 4 décembre de l’année dernière pour se plaindre de maux de dos.
Le médecin généraliste Dr Geoffrey Kimanje pensait que les convulsions subies lors d’une surdose distincte à peine une semaine plus tôt avaient entraîné une inflammation de ses articulations, et on soupçonnait qu’elle avait des problèmes d’hypermobilité.
Il a été appris lors de l’audience que la mère d’Ellie, Sarah Knight, aurait été « en colère contre le médecin qui lui avait prescrit » un mois de médicament, car elle aurait demandé à sa fille de ne pas en recevoir.
Cependant, le Dr Kimanje a déclaré au coroner qu’il avait dû prendre une décision difficile et qu’il avait parlé à Mme Knight – qui n’a pas assisté à l’enquête – avant de délivrer l’ordonnance.
Le médecin généraliste a déclaré qu’il ne se souvenait d’aucune opposition, ajoutant qu’il avait même conclu un accord avec Ellie et Mme Knight selon lequel les médicaments de l’adolescente seraient administrés par sa mère.
Il a déclaré à l’audience : « Je pensais que ce médicament était la meilleure option pour les traitements anti-inflammatoires. [issues].
« Je pensais lui offrir quelque chose de plus restrictif en ce sens qu’il nécessiterait une ordonnance.
« Je pense qu’il est facile de dire qu’elle aurait dû prendre moins de comprimés, mais je ne voulais pas faire obstruction à ses soins.
« J’ai pris confiance en [the family]; avec le recul, j’aurais dû lui en donner moins. »
Malgré l’accord signalé, il n’a pas été précisé comment ni pourquoi Ellie en était venue à administrer les médicaments elle-même, même si rien n’indiquait que sa famille était en faute.
Lorsqu’on lui a demandé s’il pensait qu’il aurait dû ou pu faire quelque chose différemment compte tenu des circonstances de l’époque, le médecin généraliste a répondu : « Je ne pense pas. »
L’enquête a révélé qu’Ellie avait admis avoir des pensées suicidaires depuis l’âge de 11 ans et qu’elle était prise en charge par des services de santé mentale.
Sa famille a exprimé son inquiétude quant au fait qu’une promesse de visites à domicile qu’elle pensait quotidiennes ne s’est pas concrétisée, Ellie n’ayant reçu qu’une seule visite par des équipes de santé mentale.
Mais Kirsty Wade, responsable opérationnelle du Kent and Medway NHS et du Social Care Partnership Trust (KMPT), a déclaré qu’aucune offre de ce type n’aurait dû être faite et n’aurait même pas été possible dans le cas d’Ellie, car elle tournait souvent en spirale la nuit lorsqu’elle rentrait chez elle. les visites n’ont pas lieu.
Il a été expliqué qu’Ellie ne s’engageait pas particulièrement bien avec les autres équipes de santé mentale et l’opinion à l’époque était que les visites quotidiennes auraient pu en fait augmenter le risque qu’Ellie agisse sur les ordres de « voix désobligeantes » dans sa tête.
C’était un appel à l’aide, mais nous ne pouvons rien changer maintenant
Sarah Chevalier
Mme Wade a déclaré : « C’était une situation assez complexe.
« Elle restait éveillée tard dans la nuit et avait une mauvaise structure, mais il y avait des preuves d’une pensée et d’une planification futuristes.
« Elle était également réticente à utiliser les numéros de téléphone du service pour obtenir de l’aide, car elle n’aimait pas charger les autres avec ses problèmes.
« Les risques étaient suffisamment faibles pour que nous aurions pu les gérer dans la communauté, mais elle aurait quand même pu avoir besoin d’un soutien supplémentaire.
« Elle ne semblait pas avoir de stratégie pour faire face au stress. »
Outre l’échec des visites à domicile prévues, il a été expliqué qu’un rendez-vous psychiatrique avait dû être annulé en raison de l’hospitalisation d’Ellie suite à une de ses overdoses. Elle est morte avant que tout cela puisse être réarrangé.
La coroner Catherine Wood a déclaré qu’Ellie avait demandé de l’aide à la suite de ses trois surdoses précédentes.
Elle a déclaré qu’au moment du quatrième, le 18 décembre, les intentions d’Ellie n’étaient pas claires.
« AUCUNE PREUVE QU’ELLE VOULAIT MOURIR »
En livrant une conclusion narrative lors de l’audience de Maidstone vendredi, elle a exprimé ses condoléances à la famille d’Ellie et expliqué pourquoi elle ne pouvait pas considérer sa mort comme un suicide.
« Elle a été orientée vers un programme de traitement psychologique qu’elle n’a malheureusement pas reçu en raison de son décès », a déclaré Mme Wood.
« Je ne peux pas dire si le fait qu’elle ait suivi cette voie aurait changé le résultat final.
« Nous n’avons aucune preuve suggérant qu’elle voulait mourir. Je n’ai aucune preuve qu’elle n’avait pas l’intention de mourir.
« Nous ne connaissons pas les faits, nous n’étions pas là.
« [Dr Kimanje] a donné les raisons de sa prescription. J’accepte son témoignage sur ce point. Il a également appelé la mère d’Ellie au moment de la consultation.
« Bien que j’accepte les preuves que nous avons entendues, il aurait peut-être été préférable d’avoir un plan concernant les médicaments dans le processus d’évaluation des risques dans le cadre d’une évaluation des risques dans les services de santé mentale.
« En tant que coroners, nous constatons trop de décès de jeunes qui meurent à cause de leurs propres actes.
« C’est quelque chose que nous voyons dans ce monde plus que n’importe lequel d’entre nous ne le souhaiterait, mais il est très difficile pour le personnel travaillant dans un contexte de santé mentale d’évaluer les risques ici et ce qui peut être fait.
« Je note qu’il y a du travail à faire en termes d’évaluation des risques et que des travaux ont été entrepris et qu’il y a eu des réorganisations des services. »
Elle avait un si grand cœur et était aimée par tant de gens – plus qu’elle ne le pensait.
Sarah Chevalier
Mme Wood a ajouté qu’elle ne rédigerait pas de rapport sur la prévention des décès futurs, les équipes de santé mentale subissant déjà des changements dans la formation du personnel et les directives en réponse aux événements récents.
Les parents d’Ellie pensent qu’elle n’avait pas l’intention de se suicider et ont déclaré précédemment qu’ils auraient aimé qu’elle accepte à quel point tout le monde l’aimait.
Ils ont déclaré : « Nous ne pensons pas qu’elle ait fait cela pour mettre fin à ses jours, ou pour en arriver là. C’était un appel à l’aide, mais nous ne pouvons rien changer.
« Elle avait un si grand cœur et était aimée par tant de gens – plus qu’elle ne le pensait. Nous lui en avons dit beaucoup, mais elle ne l’a tout simplement pas accepté.
« Ellie souffrait de dépression, elle avait des inquiétudes et cela a joué un grand rôle dans ce qui s’est passé. »
Née le 14 juin 2004, Ellie était l’enfant du milieu de trois frères et sœurs, Liam, 22 ans, et Robin, cinq ans, complétant la maison.
L’ancien élève du Broadstairs et du Canterbury College aspirait à travailler dans le domaine de la garde d’animaux ou de la garde d’enfants, ayant un penchant pour les deux, et a étudié la santé et les services sociaux.
Passionnée de musique aux goûts très variés, elle était également une fervente téléspectatrice, avec Friends et Victorious parmi ses émissions préférées.
En tant qu’adulte, Ellie a développé un intérêt pour les motos et avait prévu d’en acheter une pour aménager son père, Michael.