Avec six Italiens sur 10 qui ne vont pas chez le dentiste, principalement parce que cela coûte trop cher, et 95% des soins dentaires gérés par des cabinets privés pour un total d’environ 9,5 milliards payés par les citoyens et seulement 500 millions couverts par le NHS selon le Selon l’étude RBM-Censis, les soins dentaires sont le « gros travail inachevé » des niveaux d’assistance essentiels. Une image qui se dégrade après Covid, avec des familles dépensant 14% de moins en 2022 qu’en 2018 et plus de 18 millions de personnes qui ont des caries non traitées.
La double urgence de la pauvreté et du vieillissement
L’appauvrissement de la population et le vieillissement progressif des Italiens obligent à se mettre à l’abri : c’est pourquoi le ministère de la Santé a décidé de reprendre l’ancien dossier de la dentisterie sociale. Avec le pari, jusqu’ici gagné que dans quelques cas exceptionnels répartis de manière inégale, d’apporter prévention, prothèses et « scellement » à ceux qui ne peuvent s’offrir un dentiste libéral aux prix « du marché ». Ce n’est pas un mince jeu, tant pour les précédents – des programmes similaires ont fait parler d’eux depuis plus de vingt ans avec peu de résultats – que pour les chiffres du terrain. « La santé bucco-dentaire est un sujet à l’ordre du jour du gouvernement – a annoncé le ministre de la Santé Orazio Schillaci – et nécessite un programme de dentisterie sociale qui comprend à la fois des campagnes de prévention et thérapeutiques, par exemple la restauration des dents avec des prothèses, pour permettre l’accès au traitement dans notamment pour les segments les plus faibles de la population tels que les enfants et, compte tenu du vieillissement progressif de la population, les personnes âgées ». Sans oublier que le secteur dentaire en Italie est un secteur stratégique d’une valeur d’environ 15 milliards entre les services, les prothèses, les dispositifs médicaux sur mesure, les équipements et plus et emploie 18 000 dentistes, prothésistes dentaires, hygiénistes et personnel de l’industrie ».
La photographie du Conseil Supérieur de la Santé
Les experts d’un groupe de travail ad hoc au Conseil supérieur de la santé (CSS) ont dressé un tableau de la situation puis des comptes, appuyés par l’Université Bocconi. Fournir véritablement à toutes les personnes dans le besoin par âge ou par revenu les dispositions de la Dpcm sur les niveaux d’assistance essentiels avec quelques mises à jour nécessaires coûterait au moins 800 millions : exactement le même montant qui a été alloué pour le paquet global du nouveau Leas en janvier 2017 C’est la première hypothèse écrite noir sur blanc dans le document que le CSS, par l’intermédiaire du professeur Enrico Gherlone – conseiller en médecine dentaire de Schillaci, recteur de l’Université Vita e Salute San Raffaele de Milan et ancien référent en médecine dentaire auprès du titulaire de l’époque département Ferruccio Fazio en 2009 (le président du Conseil était Silvio Berlusconi) – est arrivé sur le bureau du ministre. Un scénario difficile à réaliser avec les seuls moyens publics, si l’on songe aux cordons sanitaires très serrés. Et de fait les « sages » du CSS ont élaboré deux autres hypothèses : l’une qui envisage une révision substantiellement à la baisse des prestations pouvant être rendues avec le Lea, pour se fixer sur une dépense de 200-300 millions ; et un troisième, selon lequel un investissement supplémentaire compris entre 170 et 340 millions couvrirait les prothèses et appareils orthodontiques pour l’âge de développement (0-14 ans) et pour les personnes âgées.
L’université et les particuliers du domaine
«Ce que nous avons rapporté au ministre est une image – explique Gherlone – en vue d’une solution qui impliquera toute la chaîne d’approvisionnement: collègues des associations professionnelles, de l’ordre et des sociétés savantes. Une première action pourrait prévoir la synergie entre les structures publiques, les universités et l’industrie. Sans oublier l’apport des nouvelles technologies numériques pour une réduction des coûts, et l’application de fonds complémentaires ». Par rapport à 2009, entre-temps, non seulement le scénario de la demande mais aussi celui de l’offre de soins a changé : d’une part, aujourd’hui les dentistes libéraux sont plus disposés, grâce à la crise qui affecte également leurs honoraires, à rejoindre dentisterie à des prix maîtrisés, tandis qu’à partir de cette année – avec le lancement du diplôme qualifiant – les jeunes diplômés en médecine dentaire sont tenus d’effectuer un nombre minimum de prestations. « Nous aurions un double avantage – explique Gherlone – : le premier est la fourniture de soins sociaux, le second est de pouvoir enseigner aux dentistes de demain des pratiques et des interventions qui ne sont pas incluses dans le Lea actuel. Nous avons estimé que globalement, entre la contribution de l’Université d’où proviendront 700 000 services dont ceux des nouveaux diplômés et post-diplômés, l’offre de dentistes qui travaillent déjà dans le NHS et la disponibilité d’au moins 1 400 accords potentiels avec des dentistes privés volontaires, comme il ressort d’une enquête menée par Federanziani, il sera possible de répondre en grande partie à la demande de soins « sociaux » ».
Le cas de San Raffaele
« Les universités italiennes – poursuit Gherlone – se sont déjà rendues disponibles en essayant de faire coïncider l’action sociale avec l’enseignement et d’atteindre ainsi l’objectif de traiter les patients les moins aisés de manière contrôlée et de former les futurs dentistes au plus haut niveau ». Parmi ceux-ci, l’École dentaire de Turin, Trieste avec son projet régional de dentisterie sociale qui considère la clinique de la ville comme son pivot, le San Raffaele avec son département central et avec le projet du réseau d’hôpitaux Smart Dental Clinic, l’Université Sapienza de Rome avec la clinique dentaire Tor Vergata qui a entrepris il y a déjà plusieurs années une action de dentisterie sociale financée par le ministère. « A San Raffaele – dit le recteur – le problème de faire sortir les dentistes qui, avec un diplôme qualifiant, doivent savoir tout faire, même une prothèse que le NHS ne « passe pas », nous l’avons résolu en créant un département spécial où nous donnons manière à tous les utilisateurs qui, en raison de la fragilité sociale ou économique, relèvent du Lea de bénéficier d’avantages étendus, avec une «solvabilité apaisée» grâce à l’accord avec l’industrie qui nous fournit à des prix très bas ou même nous donne les systèmes ».