POURnziani? Non, sinon les jeunes. La perspective d’une vie plus longue, en meilleure santé et plus occupée fait que les nouveaux retraités d’aujourd’hui sont les plus éloignés de l’idée de sénilité. Pourtant, nous sommes un pays qui vieillit rapidement: vers le milieu du siècle, en Italie, les plus de 65 ans représenteront 34 % de la population, soit environ 20 millions de personnes. On commence à être vieux quand on entre dans le quatrième âge, au-delà de 75-80 ans, si vous devenez non autonome, c’est-à-dire que vous n’êtes plus en mesure de vous occuper de vous-même en raison de difficultés motrices ou mentales. Actuellement, cette catégorie comprend 2,9 millions de personnes qui, selon les experts, dépasseront même les 5,5 millions en 2045.
Urgence personnes âgées non autonomes
Cette armée de futures personnes âgées non autonomes représente une véritable urgence sociale, à laquelle il faut commencer à penser dès maintenant. La loi de finances a alloué 115 millions d’euros pour renforcer les services de maintien à domicile (Triste) proposé par les Municipalités, mais les 51 organismes qui font partie du Pacte pour une nouvelle protection sociale sur la non-autonomie en avaient demandé 300. « L’accompagnement à la vie sociale de ces personnes doit être renforcé » explique Anna Lisa Mandorino, générale secrétaire de Citoyenneté Attiva, l’un des promoteurs du Pacte. « Par exemple, pour le ménage ou pour payer des factures, ou avec des repas chauds. De cette façon, les personnes âgées et aussi sa famille sont aidées ». Jusqu’à présent, seules des miettes ont été allouées à Sad : 0,2 % des ressources dans les budgets régionaux (données de 2018).
Illustration par Valentina Bongiovanni.
La Babel des systèmes sociaux et de santé
La mesure est un signal important, mais elle reste une goutte d’eau dans l’océan d’un secteur qui a besoin d’une réforme globale et qui met de l’ordre, comme il le souligne Un utilisateur (Association pour le vieillissement actif), à Babel également causée par la présence de 21 systèmes régionaux de santé et sociaux différents. Communes pour le volet social et autorités sanitaires locales pour le secteur de la santé (l’ADI, soins intégrés à domicile) continuent de progresser en parallèle. Oublier que la personne dont on s’occupe n’est qu’une, et a une complexité de besoins. « D’autres pays européens, comme la France ou l’Espagne, sont confrontés à ce problème depuis trente ans déjà », commente Cristiano Gori, professeur de politique sociale à l’université de Trente et coordinateur du Pacte. Maintenant c’est notre tour. « Il faut réduire la fragmentation du système, augmenter l’offre en donnant la priorité aux soins à domicile et en renforçant les avantages fiscaux pour les familles ayant recours aux aidants, et en suivant l’approche multidimensionnelle des soins, qui inclut toutes les dimensions existentielles de la personne » ajoute Gori. Aujourd’hui, il est surtout offert soins infirmiers de l’ADI, cependant très faible : 17 heures par an en moyenne par patient âgé. « La réforme est cruciale pour la stabilité sociale du pays à l’avenir », souligne Mandorino. La bonne nouvelle, c’est le PNRR : il a enfin prévu ce changement, qui se concrétisera par une loi par procuration d’ici 2023. Inutile de crier victoire : il faudra voir comment cela se fera.
EHPAD, EHPAD et aides-soignants
En attendant, ceux qui ont un parent âgé non autonome ont deux options : soignez-le à domicile, ou trouvez-lui une place dans une maison de retraite (Rsa), différent de la maison de retraite où les hôtes sont majoritairement autonomes. Lorsqu’un membre de la famille s’occupe des personnes âgées, c’est presque toujours une femme (76,8 % des aidants, dont un peu moins de la moitié ont entre 51 et 65 ans). Sinon, on utilise le soignant, qui est souvent étranger ou non préparé, donc incapable de résoudre tous les problèmes. Un fils ou un petit-fils consentant est toujours nécessaire: tout ce qui touche à la technologie et au numérique est trop compliqué. « Même si j’ai une aide-soignante, c’est moi qui gère ses fiches de paie, ses paiements en ligne, ses formalités bureaucratiques », raconte Marta, 55 ans. « Comment peut-on penser qu’une personne âgée non autonome se procure un SPID et l’utilise ? Même une personne âgée en bonne santé a parfois du mal à utiliser le guichet automatique du supermarché et demande de l’aide à la caissière ».
Lorsque la gestion à domicile devient impossible, RSA est utilisé. « En théorie, ces structures devraient être un lieu de passage : par exemple, pour ceux qui ont besoin d’une rééducation après une phase aiguë » explique Claudio Falasca du Bureau d’études Auser. « Mais souvent ce n’est pas le cas et les gens y restent en permanence. » Aussi pour le RSA, l’enfant ou le proche sont impliqués dans la recherche de la structure et le suivi des pratiques. Et voici un autre point sensible. « En Italie, en 2018, nous avions 18 lits en RSA pour mille personnes âgées» commente Mandorino. « En Grande-Bretagne, il y en avait 44, en Suède environ soixante-dix. » Peu de facilités et longues listes d’attente pour accéder aux entreprises publiques ou privées affiliées au RSA. Il y a aussi un thème de qualité de service. Ce sont des lieux qui ressemblent parfois à des hôpitaux, où les personnes âgées sont parquées dans la dernière phase de la vie. Comme le souligne Auser Nazionale dans un document pour la réforme du RSA, « l’objectif central doit être de continuer à faire en sorte que les personnes âgées se sentent comme une personne ». Plus précisément, des chambres simples ou doubles seraient nécessaires, qui préservent la dignité et l’intimité, où le client peut apporter des objets, des photographies, du petit mobilier qu’il affectionne. « Il faut aussi respecter les horaires de chacun, sans avoir les repas à la même heure pour tout le monde ; une valorisation des capacités résiduelles de chaque personne âgée et des réponses différenciées selon les caractéristiques des convives : par exemple, des activités différentes pour ceux qui sont lucides mais qui ont des problèmes moteurs, et pour ceux qui ont peut-être la maladie d’Alzheimer» commente Gori. En plus d’une organisation différente, il faudrait aussi plus de personnel. « Cependant, la forte demande ne peut pas être satisfaite uniquement par la création de nouveaux RSA », ajoute Falasca. « Il faut renforcer le maintien à domicile, en gardant la personne à son domicile le plus longtemps possible. » Et si la maison est incompatible – par exemple en raison de la présence de barrières architecturales – il faut une nouvelle offre de logement, qui réponde aux besoins de la vieillesse. Par exemple, les résidences où vous disposez d’une chambre ou d’un studio avec soins infirmiers 24h/24, service de repas, blanchisserie et nettoyage, et espaces sociaux. La présence de telles structures représenterait également une solution idéale pour les baby-boomers qui, dans les prochaines décennies, atteindront le quatrième âge, sans enfants.
Un modèle intéressant à Parme
Un autre modèle intéressant est celui de maisons familiales, présent pour l’instant seulement dans quelques régions. À Parme, Raggio di Sole est un appartement du centre-ville qui accueille six personnes âgées semi-autonomes suivies de deux opérateurs qualifiés, avec le soutien de délégués médicaux externes. « On essaie de maintenir au maximum leurs habitudes » explique Costanza Ulivi, en charge de la structure, qui est privée. « Chaque hôte dispose d’une chambre simple ou double avec télévision, où il peut garder ce qu’il veut. Une dame a apporté sa chaise préférée, une autre sa machine à coudre. Il n’y a pas d’heure de réveil stricte et le soir on dîne vers 19 h 00. Comme il y a peu de monde, on essaie aussi de répondre à leurs goûts en cuisine. Avant Covid, les proches pouvaient rendre visite quand ils le voulaient. Par exemple, dans l’un de nos établissements (Costanza et deux tantes s’occupent de six foyers d’accueil, éd) était là l’habitude du thé de cinq heures. Le salon est l’espace commun de socialisation. Et s’il fait beau, tous ceux qui le souhaitent peuvent se promener avec l’animateur ». Être au milieu de la ville aide les gens à se sentir moins marginalisés. Le coût? « De 2300 à 2500 euros par mois ».
L’indemnité d’accompagnement
Aux États-Unis, où l’assistance publique n’est pas un droit, il existe des résidences-services où la personne âgée non autonome bénéficie de services personnalisés dans un appartement luxueux, qu’il doit payer de sa propre poche. Si nous ne voulons pas d’une société de plus en plus inégalitaire – dans laquelle seuls les riches peuvent se permettre de tels services – il faut bouger tout de suite en élargissant l’offre et en changeant la peau des RSA, pour le restyling dont le NRR prévoit des fonds. À l’heure actuelle, les différentes solutions existantes en Italie ont des coûts différents. Une aide-soignante à temps plein coûte un salaire minimum de 16 692 euros (Calcul d’Assindatcolf). Une place dans un RSA il prévoit généralement une prise en charge publique des frais de santé et une contribution variable pour l’hôtel celle demandée au client, mais set vous pouvez y accéder en privé à partir d’environ 2400 euros par mois et plus. Et si la pension et l’éventuelle allocation qui l’accompagne ne couvrent pas les charges, pour compléter il est toujours utile de disposer d’une épargne, afin de ne pas peser sur les enfants. Face à une demande d’aide toujours croissante, la réforme pourrait ouvrir de nouveaux scénarios professionnels pour les jeunes. OUIl y a des infirmières, des travailleurs sociaux et des agents de santé formés pour interagir avec les personnes âgées, les psychiatres et, comme le demande Auser, les gériatres (aujourd’hui, il n’y en a que 3,1 pour 10 000 personnes âgées de plus de 65 ans). Tous les emplois à créer sur le territoire, à l’abri de la concurrence étrangère qui afflige les autres secteurs.
A Milan, un guichet unique pour les soins aux personnes âgées
Une initiative pour soutenir les familles qui doivent souvent se tourner vers différents opérateurs pour obtenir des services.
Trouver le bon soignant pour les soins familiaux et à domicile, demander des services de secours, planifier l’élimination des barrières architecturales dans son domicile, obtenir un soutien psychologique. Ce ne sont là que quelques exemples des problèmes rencontrés lors de la prise en charge d’une personne âgée dépendante. A chaque fois, la famille est obligée de se tourner vers des interlocuteurs différents. Offrir un lieu unique pour trouver des réponses, à Milan il y a Fondation Ravasi Garzanti avec la collaboration de la Fondation Pasquinelli a récemment inauguré le deuxième bureau de proximité du projet Guéris-moi et protège-moi en cours Magenta 42, qui s’ajoute à celui de la zone 7. Certains services sont gratuits, comme l’information et l’orientation jusqu’au support administratif, d’autres nécessitent une contribution maîtrisée ; en cas de pauvreté, la Fondation évalue une intervention de soutien économique dédiée. L’accès aux services se fait en personne et par téléphone (infos sur : curamieproteggimi.it).
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