glà les personnes âgées ont besoin d’une aide ciblée, ce qui les assure en sécurité lorsqu’ils se rendent aux urgences en cas d’urgence. Malheureusement, c’est le contraire qui se produit. Les longues attentes parmi des dizaines de personnes, souvent atteintes d’infections respiratoires, les soumettent à un risque d’aggravation de leurs pathologies ou de nouvelles infections qui les obligent alors à être hospitalisées.
C’est ce que recommandent les experts Société italienne de gérontologie et de gériatrie (Sigg) à l’occasion du 68e Congrès National, au cours duquel ils ont souligné le nécessité d’une salle d’urgence « adaptée aux personnes âgées ». La présence constante et homogène du gériatre à partir du DEA (Service d’Urgences, d’Urgence et d’Accueil) améliorerait l’évaluation de ses besoins cliniques et pourrait l’orienter vers les services de soins les plus adaptés au cas par cas.
Des personnes âgées et des gériatres sont nécessaires aux urgences pour réduire les hospitalisations
D’après les études de Della Société italienne de gérontologie et de gériatrie (Sigg), S’il y avait plus de gériatres aux urgences, il y aurait 20 % d’hospitalisations en moins. C’est ce qu’a clairement déclaré le professeur Andrea Ungar, président du Sigg et professeur de gériatrie à l’Université de Florence : « La présence du gériatre dans les services d’urgence est fondamentale pour réduire les hospitalisations inutiles et assurer une prise en charge correcte des personnes âgées » .
Personnes âgées aux urgences : les chiffres
Selon les données illustrées lors du Congrès de Florence, les visites aux urgences sont à la base de la majorité des hospitalisations et se situent entre 230 et 300 pour 1000 habitants entre 40 et 69 ans. Pour ensuite exploser, dépassant les 500 pour 1000 habitants, après 75 ans.
Même si les personnes âgées sont celles qui se rendent le plus souvent aux urgences, je les services de premiers intervenants ne sont pas prêts à les suivre adéquatement.
C’est pourquoi il est nécessaire de garantir le parcours le plus rapide et le plus adapté avec la présence de gériatres dès les urgences. Ceci est également démontré par les résultats des études publiées sur BMC Gériatrie C’est sur Journal de la Société américaine de gériatrie qui mettent en valeur un Réduction de 20 % des hospitalisations grâce à l’inclusion du gériatre dans le programme de transition aux urgences.
Parce que les urgences ne sont pas adaptées aux personnes âgées
Pour les personnes âgées, les longues attentes ont été décrites lors de la Conférence comme un problème facteur de risque. De plus, des soins inadéquats peuvent contribuer à déclin cognitif et autres aggravation des conditions physiques. Une fois entré dans le département, une personne âgée sur trois en est fragilisée en sachant prendre soin de soi précisément à cause de ces interventions qui devraient plutôt être thérapeutiques.
Alitement prolongé, thérapies médicamenteuses multiples, modification des habitudes de sommeil habituelles, manque de nutrition adéquate et d’isolement, ils augmentent l’incidence du délire, des chutes et de la propagation des infections.
Moins d’hospitalisations et plus de soins à domicile
« Ce phénomène nécessite de repenser l’organisation de l’évaluation des personnes âgées qui se présentent aux urgences de manière à réduire leur séjour dans des environnements qui pourraient se détériorerplutôt que d’améliorer leur état de santé. Il est donc primordial réduire les hospitalisations inutiles et traiter le patient autant que possible à domicile. Dans ce contexte, le gériatre joue un rôle clé dans la bonne gestion des besoins cliniques et sanitaires des personnes âgées », déclare Andrea Ungar.
« Les personnes âgées sont des patients plus complexes, atteints de nombreuses maladies et qui prennent de nombreux médicaments. Souvent donc, ils présentent également des problèmes sociaux, en plus de problèmes de santé – ajoute Antonio Cherubini, directeur gériatrique de l’IRCCS d’Ancône -. Ils nécessitent davantage d’investigations diagnostiques et nécessitent donc un séjour plus long aux urgences. Malheureusement, ils ne reçoivent souvent pas de réponse adéquate car l’approche de travail des services d’urgence est mal adaptée à des patients aussi complexes. »
Plus d’experts en gériatrie dans les hôpitaux et les salles d’urgence
«Pour résoudre ce problème – ajoute Enrico Benvenuti, directeur de la gériatrie à l’Autorité Sanitaire Centrale Toscane – il est nécessaire d’intégrer les professionnels présents dans les salles d’urgence avec les experts en gériatrie. Le rôle du spécialiste dans ce contexte est celui de prendre en charge les patients qui sont déjà en attente d’admission à la DEA à travers un évaluation multidimensionnelle de la fonction cognitiveperte d’autonomie, risque de chute et bien-être soignant pour établir le plan de traitement optimal en collaboration avec les médecins des urgences ce qui favorise le meilleur parcours de traitement possible rapidement, incluant la possibilité d’être suivi à domicile. »
Les plus de 80 ans suivis par un gériatre sont en meilleure santé : deux études
Il existe une étude observationnelle suédoise publiée dans BMC Gériatrie ce qui démontre l’efficacité de la présence de gériatres aux urgences. Les chercheurs ont comparé les résultats relatifs aux patients de plus de 80 ans pris en charge par une unité spécialisée avec des experts gériatriques, et des patients de la même tranche d’âge suivis par une équipe standard, non spécialisée chez les personnes âgées.
A partir des résultats, il a été possible de détecter comment les personnes âgées suivies par l’équipe gériatrique ont eu moins d’hospitalisations: 31% contre 50% enregistrés par ceux qui ont été repris par l’équipe traditionnelle. Une différence importante a également été notée dans le taux de sortie qui pour les personnes âgées suivies par l’équipe gériatrique était de 48,3%soit 16% de plus que les seniors suivis par l’équipe traditionnelle.
Les mêmes résultats ont également été obtenus à partir d’une étude américaine publiée dans Journal de la Société américaine de gériatrie d’où une diminution de 17% des hospitalisations.
Un choix gagnant, pas seulement pour les personnes âgées
«Il en ressort que « gériatriser » les urgences s’est avérée être un choix gagnant pour assurer une meilleure prise en charge des personnes âgées. Le modèle de soins d’urgence gériatriques comprend la formation du personnel interdisciplinaire sur les protocoles fondés sur des données probantes pour les syndromes et affections gériatriques, la coordination des soins et les modifications structurelles appropriées de l’espace physique, qui se sont toutes avérées efficaces pour améliorer la qualité des soins et la sécurité des personnes âgées. adultes », souligne Ungar.
L’expérience Girot : qu’est-ce que c’est et comment ça marche
Un autre pas en avant dans le traitement des personnes âgées qui s’adressent aux services de premiers secours est représenté par l’expérience acquise auprès de Girot, groupe d’intervention rapide dans un hôpital local, développé à Florence et utilisé dans les services d’urgence de la ville. «Ce n’est que l’année dernière grâce à Girot que cela a été possible garantir l’hospitalisation à domicile de 80 % des patients qui se sont adressés à nos points de secours et qui autrement auraient été envoyés au service hospitalier. Ce service s’adresse principalement à patients du code trois, le segment qui encombre le plus les urgences, c’est-à-dire les patients qui présentent une décompensation clinique et pour lesquels il est difficile de garantir l’absorption dans les services hospitaliers », explique Benvenuti.
Les avantages de Girot pour les personnes âgées
De plus, avec ce système, le délai moyen pour chaque patient était de 8 à 10 jours, au terme desquels seulement 7 % devaient être admis directement à l’hôpital ou aux urgences et le La mortalité n’était que de 5 %, une forte baisse par rapport à la moyenne nationale et internationale de 18 à 20 % pour les patients âgés fragiles admis à l’hôpital.
«Les futurs développements du Girot sont également en cours d’évaluation – poursuit l’expert – qui prévoient une collaboration avec le 112, afin que les opérateurs puissent accéder aux dossiers médicaux et éviter les hospitalisations inutiles, en favorisant la stabilisation du domicile et une alternative à l’hospitalisation.
Une meilleure organisation assistée même à domicile
Un renforcement des soins gériatriques, au niveau des départements, des salles d’urgence et des services locaux, est donc fondamental – conclut Ungar -, surtout compte tenu du vieillissement progressif de la population et en sachant que ce n’est souvent pas un vieillissement en bonne santé, mais qu’il s’accompagne plutôt de divers facteurs concomitants. pathologies.
Il faut donc s’équiper de multiples actions synergiques: renforcer les hôpitaux pour accueillir cette tranche de population vulnérable, augmenter le nombre d’unités opératoires de gériatrie complexe. De plus, vous devriez augmenter l’offre de services gériatriques au sein des hôpitaux : Orthogériatrie, salle de délire, oncogériatrieà. Enfin, des mesures devraient être prises pour inclure le consultant gériatre au sein des urgences, indépendamment de la présence éventuelle d’une unité opérationnelle complexe de gériatrie dans le site hospitalier concerné », conclut l’expert.
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