ET (en grande partie) mérite des femmes. Si aujourd’hui on parle de médecine personnalisée, si l’on accorde davantage d’attention aux besoins de soins de chaque patient, si l’on peut espérer une médecine du futur plus équitable, nous le devons en grande partie au regard des femmes. Non seulement parce que désormais la majorité des blouses blanches sont « roses » (il y a 400 000 médecins, soit un peu moins de 70 pour cent du personnel du Service national de santé), mais surtout parce que l’approche genre des maladies a ouvert un monde meilleur pour tous les patients.
La médecine du genre, un avantage pour tous
Valeria Raparelli et Daniele Coen le racontent dans Cette voix que personne n’entend (Rejoint), expliquant comment la médecine du genre est la voie vers la santé de tousà condition de dissiper le malentendu dans lequel tombent beaucoup lorsqu’ils la considèrent comme une « médecine des femmes », dans une vision des besoins de santé des femmes qui s’arrête aux pathologies de l’appareil reproducteur et du sein.
Comprendre que les femmes présentent un risque différent de tomber malade en général, dans les modalités de développement et de manifestation des différentes maladies, dans la réponse aux traitements, il a plutôt été la porte d’entrée pour une révolution qui a et aura toujours de plus grandes répercussions (positives) sur chacun.
Cette voix que personne n’écoute de Valeria Raparelli et Daniele Coen, Arrivé 320 pages, 18 €
“Dans les dernières années nous sommes passés d’une médecine centrée sur la maladie à une médecine qui s’intéresse à la personne qui a besoin d’un traitementreconnaissant les différences fondées sur le sexe biologique et le genre psycho-socio-culturel» observe Valeria Raparelli, chercheuse affiliée à l’Institut Centre Universitaire d’Études sur la Médecine du Genre de l’Université de Ferrare et co-responsable du réseau transatlantique Aller à l’avant (Gender Outcomes INternational Group: to Further Wellbeing Development, groupe international sur les résultats de la médecine du genre pour le développement du bien-être).
«Cela a permis de comprendre et de reconnaître les barrières, les préjugés et les habitudes. qui ont caractérisé la recherche et la pratique clinique dans le passé, pénalisant le sexe féminin. Ce fut surtout une étincelle grâce à laquelle aujourd’hui, au lieu de donner à chacun la même réponse thérapeutique quels que soient les besoins et les caractéristiques individuelles, on essaie d’offrir à chacun la meilleure réponse à ses besoins spécifiques, pour une médecine plus respectueuse du biologique, social, psychologique et culturel.
Il n’y a pas une grande distance entre la médecine du genre et la médecine de précision: la seconde considère avant tout les caractéristiques génétiques et biologiques, la médecine du genre aussi, mais souligne l’importance des éléments identitaires, relationnels et sociaux qui nous différencient».
Recherches non mixtes
Reconnaître les particularités de la santé des femmes a été la première occasion de se rendre compte à quel point ne pas écouter la voix des femmes risquait d’empêcher un « bon » médicament. «Les femmes restent consommatrices de drogues étudiées principalement sur les hommes» précise Daniele Coen, médecin, vulgarisateur et co-auteur du livre. «La réponse aux médicaments et aux effets secondaires est différente chez les deux sexes, mais cela devient difficile à démontrer si un nombre représentatif de femmes n’est pas inclus dans les études. Ceux inclus dans les études de phase 1 qui évaluent la sécurité et la tolérabilité des médicaments, par exemple, sont peu nombreux et les dosages sont donc établis en fonction des caractéristiques masculines. Mais sommes-nous sûrs que la phase du cycle menstruel ou la prise de thérapies hormonales n’en modifient pas l’effet ? Comprendre ces limites change la recherche. En 2016, par exemple, les lignes directrices internationales Sager (Sex and Gender Equity in Research) ont été créées précisément pour garantir une attention suffisante aux aspects liés au sexe et au genre».
Le résultat de ces efforts sera la capacité de donner des médicaments de plus en plus « sur mesure ». Mais en attendant, il ne faut pas avoir peur de prendre des médicaments : «Les nouveaux devront démontrer qu’ils ont également été bien évalués sur les femmes, pour celles que nous utilisons depuis des décennies, nous disposons de données “collectées sur le terrain” avec la pratique clinique. Et si des doutes subsistent, il est bon d’interroger le médecin et ainsi dissiper les craintes» précise Raparelli.
Une médecine du genre, pour tous les genres
La nouvelle prise de conscience des différences féminines étend l’attention portée à la diversité à d’autres catégories, des jeunes aux vieux, des personnes de différentes ethnies aux transgenres: il s’agit d’arriver à une médecine personnalisée car véritablement inclusive, loin des stéréotypes qui, par exemple, qualifiaient autrefois les femmes d’« anxieuses » ou sous-estimaient leur douleur, qualifiant de qualificatif tout trouble dont elles n’étaient pas atteintes. “psychosomatiques”, les causes sautent aux yeux.
Raparelli explique : «Les femmes souffrent plus souvent d’anxiété que les hommes, leur perception de la douleur varie selon les étapes du cycle menstruel.. Cependant, attribuer la cause de tout à l’anxiété est un préjugé qui risque de réduire l’attention des médecins envers le patient. Croyez également que les femmes tolèrent moins la douleur, la sous-estiment, en plus de ce qui entraîne des thérapies inadéquates ou tardives peut ouvrir la voie à des diagnostics erronés ou retardés, comme cela arrive souvent pour des affections telles que l’endométriose ou la vulvodynie (auxquelles le livre consacre un chapitre, ndlr). Qui sait combien de femmes de tous âges souffrent de douleur, qui sait combien en 2023 n’ont pas reçu de diagnostic correct ».
Pourquoi y a-t-il plus d’hommes obèses
Cela ne devrait plus se reproduire, ainsi que la fragilité des femmes face à certaines maladies devrait être désormais évidente. Le livre souligne que pour une espérance de vie plus longue et probablement aussi pour des facteurs biologiques, les femmes ont un risque plus élevé de développer la maladie d’Alzheimer. Et combien ça coûte une approche non unisexe des maladies cardiovasculaires est importantequi constituent également un problème sérieux pour elle. L’AVC est la deuxième cause de décès chez les femmes et certains aspects de la vie d’une femme, comme la grossesse ou l’utilisation de la pilule contraceptive, influencent cette probabilité. Nous avons besoin d’une prévention cibléeainsi que des soins « à la hauteur » de ceux prodigués aux hommes.
Les différences entre les sexes ressortent à plusieurs reprises : une étude récente de l’Université Federico II de Naples a souligné que les différences hormonales « guident » les choix à tableavec des femmes qui résistent peu au désir de glucides et ont tendance à concentrer la consommation de l’essentiel des calories dans la première partie de la journée, tandis que les hommes se laissent davantage tenter par les aliments gras ou salés et entre les repas, même la nuit . Ce qui cause le plus souvent l’obésité. C’est une information importante à connaître, car une approche genre de la santé, c’est aussi servir les intérêts des hommes. Même dans leur cas, il existe des maladies « oubliées » ou qui ne sont pas traitées comme elles le devraient.
« Les différences biologiques, physiologiques, culturelles, anthropologiques modifient la sensibilité des hommes et des femmes aux maladies et aux thérapies. À partir de là, vous pouvez créer un médicament qui dépasse le concept binaire de genre et offre le bon traitement à chacun» concluent Raparelli et Coen.
Lui et l’ostéoporose
La médecine du genre est aussi bonne pour lui, explique Daniele Coen. Ce qui, concrètement, illustre : « Penser la santé de manière transversale signifie sensibiliser les hommes à la demande d’aide et d’assistance en cas de maladie mentale, en surmontant le stéréotype culturel de la masculinité qui les rend plus exposés à ces problèmes. Il s’agit de s’attaquer spécifiquement à la dépression masculine et de proposer des interventions visant à réduire le risque de suicide, plus élevé chez les hommes. Pour lui, la médecine du genre signifie s’assurer que les tests de diagnostic et les traitements de l’ostéoporose sont testés sur des hommes., pour contrecarrer les fractures osseuses qui ont de pires conséquences chez les hommes. Encore une fois : encourager la lutte contre les facteurs de risque comme le tabagisme et l’alcool, plus fréquents chez les hommes ; tenter de mieux comprendre pourquoi les maladies cardiovasculaires et les tumeurs ont une prévalence plus élevée chez les hommes afin de trouver des solutions. Bref, l’approche genre apporte des pistes de réflexion pour une médecine de plus en plus adaptée à chacun ».
Les transgenres à la recherche de réponses
“Un trou noir”. C’est ainsi que Valeria Raparelli définit ce que l’on sait de la santé des personnes non binaires ou transgenres, encore moins représentées que les femmes dans les essais cliniques. On sait très peu de choses sur tout, depuis les risques cérébraux et cardiovasculaires jusqu’aux interactions médicamenteuses chez les transgenres sous hormonothérapie d’affirmation du genre, qui est également un chemin auquel sont confrontés un nombre croissant de personnes.
Chaque chapitre de Cette voix que personne n’entend consacre un espace à ce que l’on sait aujourd’hui sur la santé de ceux qui ne se reconnaissent pas dans les catégories homme/femme, mais il reste encore beaucoup à faire. «Il n’est pas tolérable de s’adapter à l’invisibilité, il est essentiel de reconnaître les besoins de santé de ces personnes. Raparelli réitère. « Inclure tout le monde, sans discrimination, est la pierre angulaire de la médecine du genre. Chacun a le droit de recevoir des réponses à ses problèmes de santé spécifiques. Si nous n’adoptons pas une approche spécifique au sexe et au genre, nous perdons tous le droit à la santé.. L’équité, la diversité et l’inclusion sont des concepts de plus en plus appliqués en médecine».
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