LENouvelles thérapies et médicaments innovants dédiés aux patients atteints de maculopathie, et capable d’améliorer considérablement la qualité de vision et de vie d’environ 1 million d’Italiens. Les meilleurs experts internationaux en ont parlé en décembre dernier à Floretina ICOOR 2023 à Rome. Voici ce qu’il est utile de savoir, quels sont les symptômes à signaler à l’ophtalmologiste et pourquoi vers 50 ans il est judicieux de se soumettre à un contrôle de la vue ciblé.
Qu’est-ce que la maculopathie
Docteur Tommaso Nuzzo, ophtalmologiste et directeur médical de l’hôpital San Paolo de Milan.
«Maculopathie ou dégénérescence maculaire c’est une pathologie qui touche la macula, la zone centrale de la rétine. Elle est progressive et irréversible, mais il est possible de ralentir voire de bloquer sa progression si elle est identifiée à temps ; d’où l’importance d’un diagnostic précoce. Parmi les principaux symptômes : vision centrale déformée et floue. Une révolution qui, en Italie, devrait changer la vie des patients dès 2024″, explique le Docteur Tommaso Nuzzo, ophtalmologiste et directeur médical de l’hôpital San Paolo de Milan.
Il existe deux formes, la forme « sèche », la plus courante (environ 90 %), et la forme humide ou exsudative. La maculopathie humide n’était considérée comme curable qu’il y a quelques années, mais je les progrès thérapeutiques de ces dernières années ont permis de ralentir sa progression.
« La maculopathie est une pathologie qui compromet considérablement la qualité de vie des patients et qui est très répandue : il concerne 2% des Italiens et augmente avec l’âge. C’est désormais une maladie sociale et représente le cause la plus fréquente de basse vision et de handicap visuel après 50 ans ans dans le monde occidental », ajoute-t-il Stanislao Rizzo, président de Floretina ICOORdirecteur de la Clinique d’Ophtalmologie de la Polyclinique Universitaire A. Gemelli IRCSS, Professeur Titulaire d’Ophtalmologie à l’Université Catholique de Rome.
Quels sont les facteurs de risque
Parmi les facteurs de risque de dégénérescence maculaire figurent les suivants :
Maculopathie : pourquoi après 50 ans une visite de dépistage ciblée est nécessaire même en l’absence de symptômes
« Malheureusement de nombreux patients arrivent tardivement au diagnostic, car ils ne subissent pas d’examen de la vue après 50 ans. Il faut se soumettre à des examens de contrôle même avant 50 ans, et ils deviennent encore plus importants au fil des années », explique le docteur Nuzzo.
« Après 45/50 ans, qu’il y ait des antécédents familiaux de glaucome ou de dégénérescence maculaire sénile, un première visite de dépistage même en l’absence de symptômes car certaines pathologies précoces se manifestent sans donner de symptômes spécifiques. Si au contraire tu prenais le temps et en faisais un diagnostic précoce de maculopathie ou le glaucome, la progression des maladies peut également être considérablement ralentie grâce aux nouveaux médicaments », conseille Nuzzo.
Deux tests importants à faire à la maison (et ensuite se rendre chez l’ophtalmologiste)
L’importance du diagnostic précoce de la maculopathie reste la première étape pour préserver et prolonger la santé visuelle. Un premier conseil est proposé par le Docteur Nuzzo, un petit test à faire confortablement à la maison et à signaler ensuite à l’ophtalmologiste.
1. Vérifiez votre champ de vision
«Il est important de faire attention s’il y a une nouvelle altération du champ visuel aussi bien dans la partie centrale du champ visuel. Peu de gens font ce test, s’il y a des changements par rapport à d’habitude il est conseillé de se faire examiner par un ophtalmologiste au plus vite », prévient le docteur Nuzzo.
2. Le test d’Amsler
Le test d’Amsler, utilisée depuis 1945, c’est une grille aux lignes verticales et horizontales utile pour vérifier facilement votre champ de vision central.
Grille d’Amsler (fondazionemacula.it)
Là la grille est un outil de diagnostic qui permet de détecter les défauts visuels provoqués par les imperfections de la rétine, notamment la macula, le nerf optique et la transmission des impulsions visuelles au cerveau. «Fermer d’abord un œil puis l’autre avec des lunettes de prèsdoit observez s’ils sont droits ou légèrement déformés. Même un cahier ligné ou quadrillé ou en ligne suffit. S’il y a des déformations des contours des carrés, il est également judicieux dans ce cas de contacter votre ophtalmologiste », recommande le Docteur Nuzzo.
Attention aux premiers symptômes « cachés »
Il n’est pas facile d’identifier les premiers symptômes de la maculopathie, comme la vision légèrement déformée des images. Surtout si l’un des deux yeux est sain, cela ne se remarque pas immédiatement et le trouble progresse entre-temps, jusqu’à atteindre apparition d’une tache sombre potentiellement irréversible et indistincte au milieu du champ visuel. «Le but de la recherche ces dernières années a donc été de trouver des médicaments qui pourraient être plus efficaces dans retarder la progression de la perte visuelleagissant également sur d’autres facteurs de croissance impliqués, et qui faciliterait le traitement en réduisant le besoin d’administrations intravitréennes », explique le Docteur Rizzo.
Symptômes
« Ceux qui souffrent de maculopathie signalent généralement les symptômes suivants :
- perception des couleurs altérée
- vision centrale réduite (scotome)
- photophobie (inconfort à la lumière)
En particulier, le symptôme le plus révélateur est la présence de métamorphopsie, c’est-à-dire que les images sont déformées. Mais comme nous l’avons dit plus haut, si les deux yeux ont des capacités visuelles différentes, l’autodiagnostic est plus difficile.
Comment se fait le diagnostic ?
L’évolution de la maladie est initialement assez lente et pour cette raison, il est facile de retarder le diagnostic, augmentant ainsi le risque de dégénérescence en formes plus graves de maculopathie.
C’est pourquoi il est essentiel de subir le examen des yeux. Après un examen complet de l’œil et du fond de l’œil, il est nécessaire de soumettre le patient à certains examens:
Qu’est-ce que la maculopathie sèche
La maculopathie sèche est due à formation de dépôts jaunâtres sous la macula l’atrophie du tissu rétinien et la diminution de la vision centrale sont généralement plutôt progressives. «Jusqu’à présent, il n’existait pas de véritable thérapie pour ce type de maculopathie, autre que les compléments alimentaires. Mais maintenant c’était un nouveau médicament approuvé aux USA. Consiste en une injection avec un nouveau principe actif. Il ne sera utilisé qu’après un examen minutieux et une sélection des patients les plus adaptés. Une innovation qui ouvre la voie à de nouvelles thérapies qui n’étaient pas disponibles auparavant », explique Nuzzo.
«Mais il y a une nouvelle importante pour lutter contre cette maladie pour laquelle aucun traitement n’est actuellement disponible. En fait, l’approbation est attendue d’ici 2024 de laEmma suite à l’approbation du‘FDA de 2 nouveaux médicaments, le Pegcétacoplan et leIzervay».
«Chez les patients atteints de maculopathie sèche, dans les formes les plus avancées, actuellement orphelines de thérapies, les médicaments injectés par voie intravitréenne inactivent le mécanisme inflammatoire médié par la « cascade du complément », c’est-à-dire une série enchaînée d’événements inflammatoires responsables de la dégénérescence des photorécepteurs. Les médicaments ralentissent l’évolution de la maladie chez un bon pourcentage de patients sans malheureusement redonner la vue », ajoute-t-il. Donald J. D’Amico, professeur d’ophtalmologie au Weill Cornell Medical College et directeur d’ophtalmologie à Hôpital presbytérien de New York .
Qu’est-ce que la maculopathie humide
«La maculopathie humide est causée par un croissance anormale de nouveaux vaisseaux sanguins sous la macula, la partie centrale de la rétine responsable de la vision, et la déficience visuelle sous cette forme peut également être très rapide. Depuis quelques années, la thérapie par voie humide fait appel à des médicaments spéciaux, appelés thérapies anti-VEGF, qui sont administrés directement dans l’œil par injection intravitréenne. Je suis des anticorps monoclonaux qui ralentissent la progression de la maladie inhibant la formation de nouveaux vaisseaux sanguins dans la fovéa, où ils n’existent généralement pas », explique Nuzzo. « Ce les injections intraoculaires font très peurmais en fait grâce à l’anesthésie que nous avons (un collyre spécial) et à la vitesse de la procédure avec une très petite aiguille, la douleur est très limitée. » Les injections sont généralement administrées une fois par mois ou tous les deux mois, avec un engagement de temps pour le NHS, le patient et ses soignants.
Maculopathie : quels sont les nouveaux médicaments longue durée
Avec l’arrivée de le faricimab, avec un médicament administré à long terme, jusqu’à 4 mois, la thérapie devient plus longue et moins exigeante. Il est disponible depuis quelques mois et le sera bientôt remboursable par le Service National de Santé. Selon des études récentes publiées sur La Lancette, chez 60% des patients, il peut être administré tous les 4 mois, au lieu de 2 comme norme thérapeutique actuelle.
Disponible en Italie à partir de cette année
En 2024 également, il arrivera également en Italie, un anticorps monoclonal anti-VEGF déjà utilisé, ranibizumab, pour lutter contre la maculopathie sénile humide et l’œdème maculaire diabétique. Inséré dans un petit réservoir rechargeable, implanté dans la paroi de l’œil et qui délivre quotidiennement de petites quantités de médicament. Un traitement de pointe mis au point aux États-Unis depuis Docteur Carl Coolin Awh, présent au Congrès Floretina ICOOR.
« Là nouvelle stratégie thérapeutique est-ce celui de implanter chirurgicalement de petits réservoirs dans l’œil qui libèrent progressivement le médicament à l’intérieur de. Cela pourrait prolonger l’intervalle de retraitement jusqu’à six mois, simplement en remplissant le réservoir et en réduisant ainsi le nombre d’injections nécessaires par an », explique Coolin Awh.
Thérapie génique : dans quels cas peut-elle être utile ?
La thérapie la plus avancée est la thérapie génique et peut s’avérer décisive pour le traitement de certaines maladies rares de la rétine. «Il est désormais consolidé et approuvé thérapie génique pour une forme de dystrophie rétinienne héréditaire, laAmaurose congénitale de Leber (ACL)tandis que des essais cliniques sont actuellement en cours pour d’autres variantes de la rétinite pigmentaire, du syndrome d’Usher et de la maladie de Stargardt », ajoute le Dr Rizzo.
Thérapie génique également pour d’autres formes de maculopathie
«Aujourd’hui, une thérapie génique est également à l’étude pour le traitement des maculopathie sénile humidepour le rétinopathie diabétique Et d’autres maladies chroniques de la rétine. Dans ces cas, il ne s’agit pas de remplacer un gène malade ou de corriger un défaut, mais de modifier le génome des cellules rétiniennes en les induisant à produire des substances anti-VEGF, qui agissent comme les mêmes médicaments que jusqu’à présent nous avons injectés à partir de l’extérieur une fois par mois », conclut Coolin Awh.
Intelligence artificielle : une aide au diagnostic
Une étude clinique italienne menée dans le Piémont et en Vénétie a démontré l’efficacité d’un algorithme spécifique, Dairet (Diabetes Artificial Intelligence for RETinopathy) pour le dépistage de premier niveau la rétinopathie diabétiquequi touche 30 % des patients diabétiques.
L’étude, publiée dans la revue Journal international sur le diabète et l’obésité, a démontré la grande efficacité de l’algorithme dans la détection des cas légers et modérés de rétinopathie, avec un rapport de sensibilité (capacité à détecter les cas) de 91,6 % pour la rétinopathie légère et de 100 % pour la rétinopathie modérée.
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