On ne sait pas encore ce qui a causé la mort d’un bébé de trois mois dans le refuge d’urgence de Ter Apel mercredi. « Nous faisons tout notre possible pour faire passer toutes les personnes vulnérables et leur prodiguer des soins, mais la mort nous a encore secoués », a déclaré un porte-parole de l’Agence centrale pour l’accueil des demandeurs d’asile (COA). Ce décès souligne la position vulnérable des demandeuses d’asile enceintes et des bébés en asile. Sur le papier, les demandeurs d’asile ont les mêmes droits aux soins autour et après la naissance, des obstétriciens aux soins de maternité et aux cliniques de santé infantile. Dans la pratique, les soins à la naissance pour les demandeurs d’asile sont souvent insuffisants, selon les chercheurs.
« En fait, pour le moment, nous ne savons pas ce qui s’est passé. Les nouveau-nés et les nourrissons meurent parfois, il peut vraiment y avoir une cause naturelle à cela », explique Simone Goosen, conseillère en soins de santé pour les réfugiés à la Fondation Johannes Wier pour les soins de santé et les droits de l’homme. « Dans le même temps, il est clair qu’il y a encore beaucoup à faire pour améliorer les soins aux réfugiées enceintes et aux nouveau-nés.
Par exemple, les enfants de demandeurs d’asile meurent plus souvent autour de la naissance que les enfants néerlandais. En 2020 scies Les chercheurs ont découvert que 3,6 % des enfants nés entre 2012 et 2016 dans les centres pour demandeurs d’asile de Ter Apel et Musselkanaal sont décédés. La mortalité chez les enfants nés de mères dans le nord des Pays-Bas était de 0,6 % au cours de la même période. Corrigée du faible poids à la naissance, la mortalité chez les enfants de demandeurs d’asile était sept fois plus élevée. Les risques ont aussi augmenté chez les femmes enceintes elles-mêmes : en 2011 conclu les chercheurs ont constaté que la mortalité maternelle est 10 fois plus élevée chez les demandeurs d’asile. que chez les Néerlandaises.
Poids de naissance inférieur
Les demandeuses d’asile enceintes obtiennent également de moins bons résultats dans d’autres aspects de la santé. Par exemple, les demandeurs d’asile donnent naissance à des enfants avec un poids de naissance plus faible, ils ont plus souvent des complications entourant la naissance telles que des saignements ou une rupture de l’utérus et souffrent plus souvent de dépression post-partum après la naissance.
Comment ces différences surviennent-elles ? Cela est dû en partie aux circonstances dans lesquelles les gens arrivent. Les demandeurs d’asile ont souvent souffert d’arriérés de santé pendant le voyage et du stress lié à un séjour incertain. « Si vous n’êtes pas en sécurité vous-même, une grossesse ne vient pas en premier », déclare Anouk Verschuuren. Elle étudie les soins de grossesse pour les demandeurs d’asile au centre médical universitaire de Groningue et est co-auteur de l’étude sur la mortalité autour de la naissance.
Si vous n’êtes pas en sécurité vous-même, la grossesse ne vient pas en premier
Anouk Verschuuren enquête sur les soins de grossesse pour les demandeurs d’asile à l’UMC Groningen
L’isolement social est un facteur de risque de complications de la grossesse. En plus des amis, des voisins et de la famille, les demandeuses d’asile enceintes n’ont souvent pas de partenaire. Verschuuren a vu dans un autre rechercher à partir de 2021 que 45 % des femmes qui ont accouché dans un centre pour demandeurs d’asile entre 2016 et 2021 n’avaient pas de partenaire à ce moment-là. Sur les 72 mères adolescentes au cours de cette période, près de 70 % étaient des mineures non accompagnées.
Et puis il y a l’inégalité d’accès aux soins de santé. Les demandeurs d’asile aux Pays-Bas commencent les soins prénatals plus tard, selon des entretiens avec des sages-femmes. « Les soins néerlandais sont organisés sous la propre responsabilité du patient : si vous n’allez pas chez la sage-femme, la sage-femme ne viendra pas après vous non plus », explique Verschuuren. « Un demandeur d’asile qui ne connaît pas le système et la langue ne peut pas s’y retrouver. Alors vous ne comprenez pas que le sang doit être prélevé. Ensuite, vous ne savez pas qui appeler le week-end. »
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transferts
Et chaque transfert signifie un nouveau transfert entre les sages-femmes traitantes, les médecins généralistes et les autres prestataires de soins de santé. Parmi les demandeurs d’asile qui ont accouché dans un centre pour demandeurs d’asile entre 2016 et 2021, 70 % avaient été transférés au moins une fois au cours de leur grossesse. 28 % des femmes enceintes avaient été transférées au moins deux fois, dans certains cas une femme avait été transférée cinq, six ou sept fois. La directive néerlandaise sur les soins à la naissance pour les demandeurs d’asile stipule que les demandeuses d’asile enceintes ne sont pas déplacées six semaines avant la date prévue et six semaines après pour garantir la continuité des soins.
Les transferts posent problème depuis des années, explique Simone Goosen de la Fondation Johannes Wier. «Les femmes enceintes et les nouveau-nés doivent être emmenés dès que possible dans un lieu d’accueil où les soins sont bien organisés, dont COA est sûr qu’il restera ouvert. Un lieu où l’on peut rencontrer d’autres femmes enceintes, qui apporte un soutien énorme.
La communication entre les prestataires de soins et les demandeurs d’asile est également souvent défectueuse. Le déploiement d’un interprète dans la prise en charge des demandeurs d’asile est remboursé, mais les prestataires de soins ne l’utilisent pas toujours. L’Inspection des soins de santé a conclu en 2014 que les interprètes étaient sous-utilisés dans les soins à la naissance des demandeurs d’asile. « Et puis encore : un interprète n’est pas le remède. Si vous savez ce que quelqu’un dit, cela ne signifie pas que vous comprenez parfaitement un patient », déclare Verschuuren.
De plus, il y a toujours un manque de matériel d’information dans différentes langues. « Cette année, nous avons rapidement recueilli des informations sur les réfugiées ukrainiennes enceintes pour le College of Perinatal Care », explique Goosen. « C’est avec le cœur lourd que vous devez conclure : nous aurions dû avoir cela pour toutes ces autres femmes enceintes depuis des années. »