Des réformes révolutionnaires sont nécessaires
En bref, des réformes radicales, une formation des professionnels et une information de la population sur l’opportunité des tests de diagnostic et des thérapies seraient nécessaires : « ce ne sont pas – prévient la Fondation – des ressources monétisables à court terme, comme celles prélevés sur le Trésor par évasion fiscale ». Près de 45 ans après la loi 833 de 1978 portant création du Service National de Santé, il existe un besoin urgent « d’un pacte social et politique qui, indépendamment des idéologies des partis et des changements de gouvernement, relance ce modèle de santé publique juste et universelle, pilier de notre démocratie, acquis social indispensable et formidable levier de développement économique ».
Des dépenses de santé inférieures à celles de l’Europe
Dans l’ensemble, sur la période 2010-2022, les dépenses publiques de santé italiennes étaient inférieures de 345 milliards à la moyenne des pays de l’UE. Et pour combler l’écart par habitant avec la moyenne de l’UE qui était de 829 euros en 2022, une augmentation totale de 115,9 milliards est estimée d’ici 2030, avec un financement constant de 14,5 milliards par an commençant immédiatement. «Si d’un côté ces chiffres sont clairement inaccessibles pour nos finances publiques – commente Cartabellotta – de l’autre, ils donnent la mesure de combien tous les gouvernements ont utilisé les dépenses de santé comme un guichet automatique, en détournant les ressources vers d’autres priorités. Considérant toujours les dépenses de santé comme un coût et jamais comme un investissement et ignorant que la santé et le bien-être de la population affectent la croissance du PIB. » Un PIB qui reste « attentif » au Nadef, où le rapport entre les dépenses de santé et le produit intérieur brut passe de 6,6% en 2023 à 6,1% en 2026 alors qu’en termes absolus sur la période triennale 2024-2026, l’augmentation de la santé les dépenses sont de 4,238 millions (+1,1%).
Fracture structurelle entre le Nord et le Sud
«Nous nous éloignons d’un service national de santé fondé sur la protection d’un droit constitutionnel à 21 systèmes de santé régionaux régis par les lois du libre marché. Avec une fracture structurelle Nord-Sud qui est sur le point d’être légitimée normativement par une autonomie différenciée. » Selon Cartabellotta, « les soins de santé devraient être éliminés du projet Calderoli : une autonomie différenciée – explique-t-il – légitimerait le fossé entre le Nord et le Sud, violant le principe constitutionnel d’égalité des citoyens dans le droit à la protection de la santé ». L’analyse du Rapport Gimbe sur la mise en œuvre des Niveaux Essentiels d’Assistance (Lea), les soins que le Service National de Santé est appelé à garantir aux citoyens gratuitement ou avec une quote-part, soutient la proposition de « l’extraction ».
Aucune région du Sud parmi les dix premiers
La première fracture est là, comme « toutes les analyses sur les LEA le confirment » : entre 2010 et 2019, aucune Région du Sud ne se positionne parmi les dix premières pour le respect des indicateurs de prévention, d’assistance de district et d’hospitalisation qui composent le panier d’évaluation. En 2020, le seul pays du sud – parmi les onze conformes – est les Pouilles ; en 2021, il y a quatorze candidats et parmi eux trois viennent du Sud : les Abruzzes, les Pouilles et la Basilicate qui occupent en tout cas la dernière place parmi les « promus ». Les données sur le personnel employé par le NHS sont également emblématiques : par rapport à une valeur nationale de 2,4 infirmières par médecin, la fourchette varie de 1,83 en Sicile à 3,3 à Bolzano, avec un écart de 80,3 %. dans le pays se traduit par un solde de mobilité sanitaire (patients qui voyagent pour se faire soigner) qui en 2020 – bien qu’en baisse également en raison de la pandémie – s’élève à plus de 3,3 milliards.
Un flux d’argent circule du Sud vers le Nord
Un flux d’argent et de patients qui coule du Sud vers le Nord, l’Émilie-Romagne, la Lombardie et la Vénétie (parmi les « premiers » également du classement Lea) cumulant plus de 94,1% de mobilité active. La Cour des Comptes le documente : au cours de la décennie 2010-2019, treize Régions, presque toutes situées au centre-sud, ont accumulé un solde négatif de 14 milliards, tandis que trois des quatre positions de solde positif sont occupées par les Régions du Nord qui ont ont demandé une plus grande autonomie, à savoir la Lombardie (6,18 milliards), l’Émilie-Romagne (3,35 milliards), la Toscane (1,34 milliard) et la Vénétie (1,14 milliard). Le profond fossé entre les Régions est encore exacerbé par la non-percevabilité substantielle des LEA pour tous les services spécialisés ambulatoires et prothétiques, qui depuis six ans et demi sont restés sans tarifs qui les rendraient payables. Dédouanés en avril dernier, avec le feu vert reçu de la Conférence État-Régions, ils n’entreront en tout cas en vigueur qu’en 2024.