Plus tôt cette année, l’autorité néerlandaise de la santé a perquisitionné le siège de la chaîne de médecins généralistes Co-Med à Maastricht avec au moins dix hommes. Selon des initiés, le régulateur mène une enquête en raison de soupçons de fraude dans le domaine des soins de santé.
L’autorité néerlandaise de la santé (NZa) confirme qu’une enquête est en cours, mais ne peut faire aucune déclaration substantielle à ce sujet.
Le mardi 6 février au matin, des responsables de la Nouvelle-Zélande se sont présentés de manière inattendue à la porte d’un immeuble commercial à locataires multiples à Maastricht, où se trouve la chaîne commerciale GP. Ils sont restés au siège de Co-Med pendant deux jours complets pour récupérer toutes sortes de documents. Plusieurs salariés ont également été interrogés. Cela ressort clairement des documents et des conversations avec plusieurs sources.
Il est exceptionnel qu’un superviseur doté d’une forte délégation fasse une descente inopinée dans un établissement de santé. Les établissements de santé sont tenus de fournir des informations si la NZa le demande. Pour cette raison, le superviseur peut mener de nombreuses recherches sur la base des données fournies par les établissements. Ce n’est que si la Nouvelle-Zélande craint que les données fournies ne soient pas fiables ou, par exemple, qu’il existe un risque de détournement de fonds, que l’autorité de contrôle opte pour une perquisition.
En 2013, l’hôpital Antonius de Nieuwegein a été visité en raison de soupçons de déclarations erronées. En 2019, le régulateur a perquisitionné une clinique dentaire.
La fraude aux soins de santé se produit lorsqu’un établissement de santé, en l’occurrence Co-Med, déclare de manière incorrecte des soins de santé aux assureurs maladie. Cela peut impliquer des procédures ou des consultations avec le médecin généraliste qui n’ont pas réellement eu lieu, ou des tarifs excessifs peuvent avoir été délibérément facturés.
La chaîne commerciale GP Co-Med a fait faillite au début du mois
À partir des recherches de CNRC Il semble que le régulateur prête principalement attention aux factures et aux feuilles de temps soumises par le personnel embauché ainsi qu’aux déclarations que Co-Med a soumises aux assureurs maladie.
Guy Vroemen, directeur et actionnaire de Co-Med, dit que c’était « comme la Gestapo » qui a envahi début février. Le superviseur a commis l’erreur d’exiger également des données auxquelles il n’avait pas droit. Selon Vroemen, le régulateur a principalement prêté attention aux déclarations de 2022 qui ont ensuite été « réparées » par Co-Med.
L’autorité néerlandaise de la santé dispose de pouvoirs étendus pour exiger des informations et des documents. Les établissements de santé ont un devoir de coopération et de fourniture d’informations si l’autorité de contrôle le demande. Quiconque ne coopère pas risque une amende d’un demi-million ou une amende de 10 pour cent du chiffre d’affaires annuel. Si des abus sont constatés, la Nouvelle-Zélande peut imposer des sanctions ou, si des infractions pénales sont suspectées, les signaler au ministère public.
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Les assureurs mènent également des recherches
Co-Med a été fondée en 2019 et a racheté des cabinets de médecine générale partout aux Pays-Bas depuis 2020. La chaîne a souvent été critiquée ces dernières années en raison de la mauvaise accessibilité et du manque de personnel dans les cabinets. L’Inspection de la santé et de la jeunesse a signalé de « graves manquements », mis en garde contre « un risque majeur pour la sécurité » des patients et placé la chaîne sous surveillance renforcée. Il apparaît désormais que non seulement les soins de santé, mais aussi les flux financiers de la chaîne font l’objet de recherches.
La chaîne commerciale GP a fait faillite au début du mois. Seule la société holding n’est pas encore en faillite, même s’il n’y a plus de salariés au siège social et que le téléphone n’est plus utilisé. Les salariés ont également déposé le bilan de la société holding cette semaine. L’audience de mise en faillite aura lieu la semaine prochaine.
La liste des créanciers ne cesse de s’allonger. Mercredi dernier, le juge a rendu son verdict dans une plainte déposée par des médecins généralistes de Breda contre Co-Med. Les médecins généralistes ont vendu leur cabinet à la chaîne en 2022, mais sont restés propriétaires des bâtiments. Ils ont saisi le tribunal parce que Co-Med, entre autres, n’avait pas respecté ses obligations de location.
Le tribunal leur a donné entièrement raison et a condamné Co-Med à payer 86 517 euros de loyers impayés, plus deux ans d’intérêts ainsi qu’une indemnisation pour les frais de justice et de recouvrement engagés par les médecins généralistes. Les médecins généralistes qui ont gagné le procès peuvent désormais se présenter comme créanciers auprès du curateur de Co-Med Zorg BV.
Outre le régulateur, les quatre grands assureurs enquêtent également depuis septembre 2023 sur les déclarations que Co-Med leur a soumises. Les assureurs ont beaucoup moins de pouvoir pour exiger des informations. Le fait que la branche santé de la chaîne ait désormais fait faillite ne signifie pas que les assureurs ont cessé d’enquêter. Un porte-parole de l’assureur maladie CZ affirme qu’une fraude avérée peut conduire à une réclamation et à un rapport au ministère public. « En outre, le directeur peut également être inscrit dans un registre national afin que les autres institutions financières soient averties. »