L’augmentation des primes pour les assurances de base des quatre plus grandes caisses-maladie a été inférieure aux prévisions, mais les assurés ont payé davantage sur leurs primes pour la quatrième année consécutive. CZ augmente la prime mensuellement de 7,60 euros, Zilveren Kruis de 8,50 euros, Menzis de 5,50 euros et VGZ de 5 euros. Ils l’ont annoncé jeudi et vendredi.
Le cabinet prévoyait une augmentation de 12 euros par mois le jour du budget, que les assureurs ont réussi à limiter. Les frais mensuels pour les assurés des « quatre grands » s’élèvent à 145,85 euros (CZ), 146,95 euros (VGZ), 147,45 euros (Zilveren Kruis) et 146,75 euros (Menzis). Tout comme l’année dernière, le vieillissement de la population, l’inflation et l’augmentation des frais de personnel (en partie due à des salaires plus élevés) sont les principales raisons de l’augmentation des primes.
Auparavant, l’assureur maladie DSW – traditionnellement le premier – avait annoncé que la prime augmenterait de 11,50 euros par mois, la plus forte augmentation depuis l’introduction des forces du marché réglementées dans le système de santé en 2006. Les réserves ont tellement diminué ces derniers temps. Au début, DSW n’a pas pu l’utiliser pour limiter l’augmentation des primes, a déclaré le président Aad de Groot.
Menzis (1,9 million d’assurés) utilise 10 millions d’euros de réserves, soit nettement moins que l’année dernière, où elle avait alloué 50 millions d’euros pour amortir l’augmentation des primes. Pour maintenir la prime à un niveau inférieur aux prévisions, l’assureur a dû « examiner d’un œil critique les soins que nous achetons et le montant que nous payons », explique le directeur financier Dirk Jan Sloots.
De nombreux prestataires de soins de santé « plans de transformation »
CZ (4,1 millions d’assurés), comme DSW, n’utilisera aucune réserve cette année. Selon le directeur Joep de Groot, cela n’était pas nécessaire car CZ pouvait limiter suffisamment l’augmentation des primes grâce à des « achats compétitifs ». En outre, CZ souhaite conserver des réserves pour les investissements qui doivent être réalisés au cours de l’année à venir auprès des prestataires de soins de santé pour innover et numériser.
L’année dernière, les assureurs maladie ont averti que la situation dans le secteur des soins de santé était intenable en raison de l’augmentation constante des coûts et d’un manque important de personnel. Cette année, ils réitèrent cet appel, même s’ils constatent que la transition nécessaire dans le domaine des soins de santé a commencé l’année dernière. « Maintenant, il est important d’accélérer », a déclaré Joep de Groot, président de l’assureur maladie CZ.
Les modalités de cette transition ont été définies l’année dernière dans l’Integrated Care Agreement (IZA), un accord entre le ministère de la Santé, du Bien-être et des Sports (VWS) et les acteurs du secteur de la santé (tels que les assureurs maladie et les prestataires de soins). Cet accord a été conclu principalement pour répondre à la nécessité de freiner la forte augmentation des coûts des soins de santé et de soulager la pression sur le personnel. Les thèmes majeurs de l’accord sont la numérisation et les « soins appropriés » : soins à distance, via une consultation vidéo avec le médecin généraliste, par exemple, et une focalisation plus stricte sur qui a besoin de quel traitement.
De Groot de CZ trouve logique que le message des assureurs maladie soit resté inchangé cette année malgré ces accords. « Mon porte-parole a également demandé : ne pouvez-vous pas raconter cela d’une manière plus agréable, sinon vous raconterez à nouveau la même histoire. Des accords très sympas ont été conclus avec l’IZA. Mais c’est une histoire à long terme. Chaque transition majeure prend du temps. Il constate que la « prise de conscience » de la nécessité du changement est bien ancrée. « Nous voyons de nombreux plans de transformation émaner des prestataires de soins de santé. » Le cabinet a mis à disposition 2,8 milliards d’euros de « fonds de transformation » pour les investissements d’IZA, pour lesquels les acteurs du secteur de la santé peuvent soumettre des demandes par l’intermédiaire des assureurs et de VWS.
Par exemple, l’hôpital Elisabeth-TweeSteden de Tilburg met en œuvre un plan de numérisation en collaboration avec CZ et VGZ : les patients peuvent prendre rendez-vous en ligne et un « carré d’auto-mesure » a été créé où les patients peuvent mesurer eux-mêmes leur tension artérielle et leur fréquence cardiaque. . Cela devrait réduire les charges administratives pour les prestataires de soins de santé.
Il y a également davantage de coopération entre les assureurs maladie et les prestataires de soins, estime Georgette Fijneman de Zilveren Kruis (4,9 millions d’assurés), et une plus grande organisation régionale est en train de se mettre en place. Cela signifie que les plus grands assureurs maladie d’une région concluent des accords avec les prestataires de soins de santé concernant certaines formes de soins et que les autres assureurs respectent ces accords. « L’égalité contractuelle », appelle Marjo Vissers, présidente de VGZ. « Les plus grands assureurs de la région savent quel est le plus grand défi – par exemple la numérisation dans les hôpitaux – et nous nous concentrons tous sur cela. »
Frais bas
Outre Menzis et CZ, VGZ et Zilveren Kruis évoquent également l’achat compétitif des soins de santé comme moyen de limiter les augmentations de primes. Les assureurs maladie achètent des soins auprès des prestataires de soins de santé. Ceci est précédé de négociations sur les tarifs et le volume. Acheter moins de soins et avec des remboursements faibles permet d’économiser des coûts pour l’assureur, et donc pour le payeur de prime, mais peut aggraver la situation financière des prestataires et donc entraîner des listes d’attente plus longues et des soins de moindre qualité. Lors des négociations contractuelles entre les établissements de santé et les assureurs-maladie à la fin de l’année dernière, les établissements de santé ont prévenu que les remboursements proposés par les assureurs étaient insuffisants.
Sloots de Menzis constate également que les prestataires de soins de santé sont sous pression. « Mais d’un autre côté, nous ressentons la pression de la société et de la politique selon laquelle nous ne pouvons pas consacrer des sommes infinies aux soins. » De Groot de CZ estime qu’il est « inévitable » que les prestataires de soins de santé soient confrontés à des plafonds de chiffre d’affaires, ce qui signifie que les soins achetés ne leur suffisent pas. Mais acheter davantage entraîne une augmentation trop rapide des coûts. « Maintenir des soins de santé de qualité et abordables reste à chaque fois un défi. »
L’achat de soins n’est pas seulement une question de tarifs, dit Vissers de VGZ – « même si nous y tenons toujours » – mais aussi d’une « organisation des soins plus intelligente » où les gens peuvent faire plus eux-mêmes et où le personnel soignant est soulagé, comme convenu dans l’IZA. Elle cite comme exemple les « lunettes pour gouttes oculaires » : ces lunettes avec des trous pour les gouttes oculaires permettent aux gens de se mettre plus facilement des gouttes dans les yeux. « En moyenne, l’infirmière communautaire consacre quatre heures par semaine à ce patient, par perfusion. Nous pouvons désormais l’utiliser pour les clients qui en ont davantage besoin.
Selon Sloots, l’IZA est un outil efficace pour réaliser la transition en matière de soins de santé, mais il ne résout pas tout. « Nous devrons également ajuster nos attentes quant au moment où nous serons ou non traités et au moment où nous recevrons ou non des médicaments coûteux. Quels soins nous recevons dans une maison de retraite et ce qui doit venir de la famille. Nous sommes habitués à ce que de bons soins soient largement disponibles. Mais c’est un luxe quand l’argent et le travail se font rares. »