Gros ventre? C’est plus risqué que tu ne le penses

Pendant longtemps, l’IMC était le principal facteur d’obésité à risque, mais aujourd’hui, un autre facteur semble être encore plus important : le tour de taille. La graisse autour de la taille peut perturber toutes sortes de processus dans le corps. Comment se débarrasser de ce ventre ?

Une personne l’a sur les hanches, l’autre sur les fesses ou les jambes. Mais qui a un « ventre » – et qui n’en a pas ? – doit prendre cela plus au sérieux que nous ne le pensions. « Au cours des dix ou vingt dernières années, il est devenu évident qu’un excès de graisse abdominale, appelée graisse viscérale, est extrêmement nocif », explique le professeur Liesbeth van Rossum.
Elle est interniste-endocrinologue et professeur d’obésité et d’hormones de stress au centre médical Erasmus. Jusqu’à récemment, dit-elle, cette graisse locale spécifique n’était pas incluse dans le traitement de l’obésité. « L’indice de masse corporelle (IMC) a toujours été en tête, mais il s’agit d’une mesure basée sur la taille et le poids qui ne prend pas en compte la répartition des graisses sur le corps. Il était temps de réviser les lignes directrices sur l’obésité. Nous y avons travaillé pendant trois ans avec tous les groupes professionnels concernés. Van Rossum en fut l’initiateur. Le message le plus important de la nouvelle directive : les femmes ayant un tour de taille de 88 centimètres ou plus se trouvent dans la zone de danger.

L’obésité est une maladie

Quatorze pour cent des Néerlandais sont obèses et jusqu’à la moitié des Néerlandais sont en surpoids. Si nous ne faisons rien, dans quinze ans, cela représentera les deux tiers des Néerlandais. Chez l’adulte, un IMC supérieur à 25 est considéré comme un surpoids. Avec un IMC de 30 ou plus, on parle d’obésité, qui est une maladie grave.
Les conséquences bien connues du surpoids sont les maladies cardiovasculaires, le diabète et l’hypertension artérielle. Mais ce n’est pas tout. Van Rossum : « Nous savons désormais que l’obésité elle-même, en particulier la graisse du ventre, provoque de nombreux dégâts. Il faut penser à quelques centaines de pathologies et de maladies et à plus de dix formes de cancer. En d’autres termes : l’obésité est une maladie grave. Nous devons traiter cela dans son intégralité, plutôt que d’en assumer les conséquences. »
Marlijn (54 ans) est en surpoids depuis la puberté. « Aujourd’hui, c’est ce qu’on appelle l’obésité. Comment j’ai suivi un régime… Des régimes interminables pour perdre au moins trente kilos, toujours en faisant du yo-yo, pour finir avec un poids plus élevé qu’au début du régime. J’ai développé de l’arthrite, une inflammation de mes articulations. Quand j’approchais de la cinquantaine et que j’avais un IMC de 35, je suis devenu déprimé. J’ai trouvé l’arthrite compréhensible. Le poids mettait tellement à rude épreuve mes genoux et mes hanches qu’ils ne pouvaient plus me supporter. Mais personne n’a compris que j’étais déprimé il y a quatre ans. Cela ne convenait pas du tout à une personne positive comme moi. Je n’ai pas vraiment quitté la maison à cause de ma taille, mais après avoir reçu un diagnostic de dépression, je me suis retrouvé chroniquement sur le canapé et c’est là que je suis resté.

Graisse du ventre enflammée

L’IMC de Marlijn en particulier était l’indicateur à l’époque. Il est désormais clair pourquoi l’accent devrait être davantage mis sur le tour de taille. La graisse du ventre est un organe qui produit des centaines d’hormones et « communique » avec tout le corps. Normalement, la communication entre les hormones et toutes sortes d’autres substances se passe bien, mais avec trop de graisse abdominale, l’organe est malade et chroniquement légèrement enflammé. Résultat : perturbation de tout le corps en raison de perturbations des hormones graisseuses et des substances inflammatoires. Par exemple, ils voyagent via la circulation sanguine vers les organes, les poumons, les articulations et vers des endroits du cerveau, comme l’hypothalamus (qui régule l’appétit et la combustion) et l’amygdale (l’humeur et les émotions). Cela peut entraîner une dépression et des troubles anxieux. Le fait que Marlijn souffrait de dépression pourrait donc également être dû à un surpoids. On ne sait pas exactement quelle est l’ampleur de ce risque. Et l’arthrite ? Est-ce une pure surcharge ? Van Rossum : « La charge exercée sur les articulations est en partie due au fait de transporter un excès de poids. Mais les substances inflammatoires peuvent également causer des dommages aux articulations.
Un autre exemple de cette perturbation concerne la leptine, une hormone grasse. « La leptine supprime l’appétit et stimule la combustion des calories. En raison de l’inflammation de la graisse abdominale, cette hormone graisseuse n’est plus correctement reçue dans le cerveau. Parallèlement, si vous êtes en surpoids, les hormones de satiété présentes dans les intestins ne fonctionnent plus correctement. Les conséquences : pas de suppression de l’appétit, une combustion moindre des calories et donc souvent une prise de poids supplémentaire. » Il est donc difficile de suivre un régime contre cela. Mais cela a aussi une influence inverse, explique l’interniste-endocrinologue. « Une personne atteinte d’une maladie ou d’une affection chronique qui lutte simultanément contre l’obésité a donc souvent moins de chances d’être guérie. »

Nouvelles lignes directrices

• Avec un IMC entre 25 et 35 sans tour de taille trop élevé et sans maladie ni problème de santé dus à un excès de poids, vous pouvez vous lancer avec les conseils sur voedingcentrum.nl/nl/afvelden.aspx.
• Le conseil le plus important en cas d’obésité : manger selon la Roue des Cinq, dormir suffisamment et réduire tout stress chronique.
• Conseils d’exercice pour réduire la graisse du ventre tout en conservant la masse musculaire : 150 à 200 minutes d’exercices d’intensité modérée à vigoureuse chaque semaine, musculation deux fois par semaine, passer moins de temps assis. Répartissez l’exercice sur plusieurs jours par semaine et assurez-vous d’effectuer au moins 30 à 60 minutes d’exercice chaque jour.
• Conseils pour maintenir la perte de poids : 200 à 300 minutes d’exercice modérément intensif par semaine.

Douze kilos de moins

Lorsque Marlijn a reçu un diagnostic de dépression en 2019, elle avait 49 ans, mesurait 1,75 mètre et pesait 108 kilos. «Je m’enfonçais de plus en plus dans le gouffre, car j’avais essayé tellement de régimes, je ne touchais plus aux glucides et pourtant rien ne semblait m’aider. Tout ce que je voulais, c’était m’allonger dans mon lit avec une couette sur la tête. Heureusement, le médecin a pensé différemment : on m’a donné un antidépresseur. Cela m’a donné la nausée pendant deux semaines, mais au fil des mois, mon humeur s’est un peu améliorée.
Lors d’une consultation ultérieure, le médecin généraliste a suggéré une intervention combinée sur le mode de vie (GLI) sous la direction d’un coach de style de vie. Ce programme de groupe vise un mode de vie différent, une alimentation saine et un changement de comportement. Marlijn : « Intérieurement, j’ai soupiré au mot ‘groupe’. Mais j’avais une connexion avec un autre participant et nous nous sommes énormément motivés. L’approche GLI a semblé fonctionner, peut-être parce qu’il ne s’agissait pas d’un régime.
Elle a résolument évité toutes les collations, sucres et sucreries. Elle a également essayé de manger selon la Roue des Cinq et à heures fixes, au lieu de grignoter comme elle l’avait toujours fait. « Encourager l’exercice faisait partie du programme GLI. Avant, je ne faisais pas beaucoup d’exercice à cause de mes douleurs articulaires. La natation s’est avérée agréable et réalisable. J’ai aussi changé des choses simples. Désormais, je me rends au travail à vélo au lieu de prendre le tram, j’évite l’ascenseur et prends plus souvent les escaliers. Chaque petit geste a aidé.
Marlijn a perdu douze kilos en dix mois. Elle était aussi plus heureuse, probablement grâce aux antidépresseurs. Mais malgré ses efforts, elle a à peine réussi à perdre du poids dans les mois qui ont suivi. Elle ne comprenait pas ça.

Cause sous-jacente

Il est important d’étudier de manière approfondie la cause sous-jacente de l’obésité, explique Van Rossum. « Parfois, la cause est le mode de vie ou la prise de médicaments, mais une personne peut aussi avoir des problèmes sociaux ou psychologiques. Par exemple, avec les dettes, on ne prête généralement pas attention à un mode de vie sain, avec toutes les conséquences que cela implique.» Mais si vous traitez correctement l’obésité, il existe de réelles chances de guérison de certaines maladies après avoir perdu du poids, ou vous aurez besoin de moins de médicaments, explique Van Rossum. Selon elle, il faut oublier les régimes. « La plupart des régimes sont difficiles à maintenir et ne fonctionnent qu’à court terme, après quoi l’effet yo-yo se produit. Votre sensation de faim augmente et votre métabolisme diminue, ce qui est très frustrant. Malheureusement, le corps humain se souvient qu’il était trop gros et est programmé de telle manière qu’il veut toujours revenir à ce poids plus élevé. Alors vous commencez à faire du yo-yo. Par conséquent, les personnes obèses doivent faire plus d’efforts pour maintenir un poids santé que quelqu’un qui a toujours eu un poids santé. Il ne s’agit donc pas d’être « faible » ou d’avoir peu de discipline. Vos cellules immunitaires et adipeuses font tout simplement tout ce qu’elles peuvent pour reprendre du poids.
Mais oui, vous voulez perdre cet excès de poids et surtout le tour de taille doit diminuer. Car selon la nouvelle directive, un tour de taille de 88 centimètres ou plus avec un IMC de 25 ou plus est une raison pour que les femmes se lancent. Liesbeth van Rossum recommande de consulter un médecin pour obtenir des conseils. Dans tous les cas, il est bon de manger selon la Roue des Cinq et de vivre et de faire de l’exercice selon les dernières directives (voir encadré). Car en plus d’une alimentation saine, il est particulièrement important de faire beaucoup d’exercice. L’intervention combinée de style de vie que Marlijn a également suivie constitue une bonne base et est remboursée par l’assurance.

À la ménopause

Un groupe spécifique confronté à une taille qui disparaît et à un ventre qui apparaît sont les femmes ménopausées. Les changements hormonaux (comme une diminution des œstrogènes) entraînent une répartition différente des graisses et une augmentation des kilos. Curieusement, il n’existe pratiquement aucune étude sur l’effet du mode de vie sur les femmes en surpoids pendant la ménopause. Ce que l’on sait, bien sûr, c’est qu’une bonne alimentation et davantage d’exercice favorisent un poids santé et sont donc bénéfiques pour la santé. Il est également clair que la perte de poids provoque moins de bouffées de chaleur et limite les risques de maladies cardiovasculaires et de diabète, facteurs de risque lors de la ménopause. Un effet secondaire intéressant est que plus d’exercice augmente généralement la qualité de vie. En d’autres termes : vous devenez un peu plus heureux. Ce n’est pas un luxe inutile, étant donné ces hormones bancales.
Quiconque parvient à perdre du poids souhaite que cela continue. Mais votre corps travaille contre vous. Van Rossum : « Votre corps s’efforce d’atteindre à nouveau ce poids le plus élevé. Vous devrez donc faire davantage d’exercice pour éviter cela et continuer à manger sainement. Un conseil utile est de scanner les produits alimentaires avec l’application Dois-je choisir sain ? du Centre de Nutrition. Parce que quatre-vingt pour cent de l’assortiment des supermarchés est malsain.»

• Une sélection de conseils sur fitopjouwmanier.nl, un joli guide pour faire plus d’exercice et perdre du poids.
• Tenez-vous sur une jambe pendant que vous vous brossez les dents.
• Boire du thé à la menthe sans sucre.
• Faites votre réunion de travail en marchant.
• Vous voulez en savoir plus sur la perte de poids (permanente) ? Voir sur surpoidsnederland.org.

Médecine différente

Marlijn était déçue car après avoir perdu ces douze kilos, elle ne parvenait plus à perdre du poids. « Le médecin a examiné ma consommation de médicaments, car je prenais toutes sortes de choses pour mes douleurs articulaires, mon hypertension artérielle et ma dépression. Ma tension artérielle s’est avérée bonne, j’ai donc pu arrêter de prendre ce médicament. Il savait également que les antidépresseurs pouvaient faire grossir, alors il a prescrit quelque chose d’autre dont on savait qu’il ne provoquait pas de prise de poids. J’ai trouvé cela passionnant, car ma dépression s’était considérablement améliorée. On m’a également donné un médicament qui m’a aidé à perdre du poids.

Après cela, cela est allé beaucoup plus vite. «Je me souviens du jour où ma petite amie GLI et moi avons atteint un objectif intermédiaire de perte de poids. Nous étions ravis, même si un nouvel objectif nous attendait : retrouver une parfaite santé. Ma dépression s’était déjà améliorée avec une perte de poids de vingt kilos, mais il y a six mois j’ai complètement arrêté de prendre l’antidépresseur. Mes plaintes communes ont désormais pratiquement disparu. Le médecin m’a dit que je devrais toujours continuer à faire de l’exercice pour réduire davantage mon poids. Mais je suis sur la bonne voie, donc je vais réussir.

Grâce à: Prof. Dr. Liesbeth van Rossum, interniste-endocrinologue et professeur d’obésité au centre médical Erasmus