Vaccins, dépistage, délais d’attente, césariennes, soins palliatifs, prothèses de hanche : pour ces postes de soins et bien d’autres, attribuables à un total de 88 indicateurs, une tiers des régions italiennes il ne reçoit pas la suffisance du ministère de la santé sur les niveaux essentiels d’assistance, les traitements que le service national de santé est tenu de fournir à tous les citoyens du nord au sud du pays. Et, à quelques exceptions près, les premiers de la classe, comme cela arrive presque toujours, sont situés dans le Nord : globalement en 2021 – l’année à laquelle se réfère la dernière surveillance que vient de publier le ministère dirigé par Orazio Schillaci – Piémont, Lombardie, Les régions autonomes provinciales de Trente, Vénétie, Frioul-Vénétie Julienne, Ligurie, Émilie-Romagne, Toscane, Ombrie, Marches, Latium, Abruzzes, Pouilles et Basilicate ont enregistré un score supérieur à 60 – le seuil de suffisance sur une échelle de zéro à 100 – sur trois macro-domaines . Sous le prisme, la prévention et la santé publique, les services de district et hospitaliers. Pour deux des autres administrations, il fait nuit noire et cette fois Nord et Sud s’équilibrent : le Val d’Aoste (nouvelle entrée parmi les maillots noirs) et la Calabre (qui se confirme cette année encore en dessous de la suffisance) restent globalement insuffisants alors que les autres Régions et Pa présentent des « défauts » au moins dans un des domaines considérés.
La photographie
La situation d’urgence créée par la pandémie – nous lisons dans le rapport que le ministère de la Santé enverra au Parlement – a certainement affecté les résultats et le facteur Covid également cette année – comme pour le suivi de 2020 – est également pris en compte d’un point de vue financier point de vue : les performances sur le Lea évaluées selon les paramètres du Nouveau Système de Garantie lancé en 2019 sont calculées « à titre indicatif » et n’impacteront donc pas l’accès des Régions à la quote-part supplémentaire du Fonds National de Santé. Mais la photo restituée aux citoyens est celle d’un NHS encore à beaucoup, trop de vitesses, comme d’ailleurs la Cour des comptes l’avait anticipé ces derniers jours dans la coordination des finances publiques : si le tableau général s’améliore avec 14 Régions promues par rapport à 11 de l’année 2020, nous sommes encore en baisse d’un par rapport à 2019 où 15 Régions avaient atteint les objectifs. Sept sont, au moins pour un indicateur, insuffisants : Bolzano sur Prévention mais une amélioration par rapport à 2020 où le district était également déficitaire, Molise, en dessous du seuil hospitalier, Campanie (à la limite sur le district où il recueille une note de 57,5) , la Sicile avec la zone de prévention atteignant 45,5 en actualisant les mauvaises performances sur le dépistage du cancer, la Sardaigne, insuffisante tant dans le district qu’à l’hôpital et les deux « rejetés » du Val d’Aoste et de la Calabre.
Les indicateurs de base
Tous les 88 indicateurs pris en considération n’ont pas le même « poids » : seuls les 22 définis comme « core » sont valables pour l’évaluation des performances de Lea alors que les 66 paramètres « no core » restent en quelque sorte accessoires et n’ont pas d’impact sur l’accès aux ressources du Fonds national de santé. Le « noyau » comprend, pour le domaine Prévention, la couverture vaccinale et le dépistage, le contrôle des registres animaliers et de la contamination alimentaire, l’indicateur sur les habitudes de vie et le dépistage du col utérin, du sein et du côlon droit. Dans la zone du district, le taux d’hospitalisations pédiatriques pour asthme et gastro-entérite, le respect des temps de visite indiqués en classe B, la consommation de médicaments sentinelles et d’antibiotiques, le nombre de patients pris en charge à domicile, le pourcentage de patients atteints de cancer avancé traités en soins palliatifs, le nombre de personnes âgées non autonomes hébergées en RSA. Pour l’hôpital, les paramètres « de base » prennent en compte le taux d’hospitalisation, les opérations du cancer du sein dans les services qui effectuent plus de 150 par an, la pertinence des hospitalisations, les fractures de la hanche chez les plus de 65 opérés dans les deux jours et le taux d’accouchements par césarienne. Eh bien, cette dernière photographie du ministère de la Santé certifie que sur des fronts stratégiques comme la gestion des soins d’urgence et les délais d’attente, la situation est toujours critique. Il y a 11 Régions qui voient la quantité de services à fournir se détériorer dans certaines plages horaires alors qu’il y a une nette augmentation des temps cibles des véhicules d’urgence, fixés à 18 minutes : en Calabre, il atteint 30, en Sardaigne 28, en Basilicate à 27 ans et en Sicile à 25 ans. Si l’on pense aux pathologies chronodépendantes avec infarctus, la sécurité et la survie des patients sont en jeu.
Parmi les 7 défaillants, 4 ont un statut particulier
Sur sept Régions défaillantes en 2021 sur les niveaux d’aide indispensables, outre les deux commissaires (Molise et Calabre) et la Campanie qui est dans un plan de relance, la majorité bénéficie d’une autonomie particulière : AP de Bolzano, Sicile, Sardaigne et Vallée d’Aoste. «Ce chiffre – déclare Tonino Aceti, président de Salutequità – doit être lu en conjonction avec l’image fournie par la Cour des comptes qui nous dit que, également du point de vue de la gestion économique, ce sont des régions en profonde difficulté compte tenu des déficits . Des éléments qui doivent nous faire réfléchir surtout dans un moment historique comme celui-ci, où l’on parle à nouveau d’autonomie avec force : nous ne pouvons pas ne pas partir de l’évidence de la défaillance des services de Lea et des problèmes critiques sur les comptes ». Plus généralement, selon l’Aceti, il faudrait mettre en place la grille d’indicateurs « core » avec des données désormais incluses dans des limbes « no core » comme les Parcours thérapeutiques diagnostiques (Pdta), sur lesquels « »l’ensemble de l’investissement de la Le Plan court » – il rappelle la relance nationale et la résilience et tout l’Arrêté Ministériel 77 qui remodèle l’aide aux soins dans la zone. Le Pdta est une dimension de résultat des investissements et des réformes qui se font avec le Pnrr, le garder hors du « noyau » signifie l’utiliser mais ne pas l’évaluer ». Non seulement cela, le Lea devrait être mis à jour en insérant des indicateurs cruciaux et actuels, tels que la télémédecine, la qualité de l’assistance en ADI (et pas seulement le nombre d’heures fournies), le temps passé par les patients aux urgences, les soins primaires et la famille des médecins, l’adhésion aux thérapies et à l’innovation technologique, la capacité d’accéder aux médicaments et dispositifs médicaux innovants.
