Alors que la cinquième vague de Covid, portée par le très contagieux Omicron 5, fait rage avec plus de 1,3 million de personnes actuellement positives, une incidence des infections supérieure à mille pour 100 mille habitants et des hospitalisations en service ordinaire qui ont dépassé le seuil des 9 mille unités, les soins à domicile sont en difficulté. Fin juin, les contrats à durée déterminée des médecins et infirmiers de l’Usca, seule unité restant dans la zone, ont expiré. Alors que les nombres d’administrations d’antiviraux en Italie sont encore faibles, à commencer par Paxlovid, qui peut être prescrit par le médecin de famille et peut être acheté en pharmacie. Pour en payer les conséquences, ce sont les hôpitaux où arrivent des Covid positifs qui pourraient être traités plus tôt et à domicile.
La cession de l’Usca
Les Usca sont les équipes spéciales de médecins et d’infirmiers engagés depuis mars 2020 en première ligne dans la lutte contre le Covid, apportant soins et aide à domicile aux malades ne nécessitant pas d’hospitalisation et aux patients en isolement fiduciaire, qui, comme l’exige la dernière loi de finances, ils auraient dû clôturer fin juin. Le décret paru au Journal officiel fin juin sur la réforme sanitaire du territoire prévoit qu’il incombe désormais aux régions d’activer et donc de financer les Unités de continuité sociale (Uca) héritières de l’Usca. C’est la position du ministère de la Santé sur laquelle les Régions ne sont pas d’accord : « La convention avec le ministère – rappelle le coordinateur des édiles de santé Raffaele Donini – est de mettre en œuvre la réforme progressivement et au contraire, nous sommes toujours dans l’urgence. Ce pic épidémique produit d’autres coûts pour le Covid qui s’élèvent à au moins 3,8 milliards non encore reconnus par le gouvernement pour 2020-2021. Bref, il pleut encore sur le mouillé »
Des régions à contre-courant
C’est pourquoi la recrudescence inattendue des infections au cours de l’été a conduit certaines régions, à leurs frais, à prolonger l’Usca jusqu’au 31 décembre. Parmi ceux-ci, il y a Émilie-Romagne, Sardaigne, Marches Lombardie, Campanie Vénétie, Sardaigne, Latium, Ombrie. D’autres ont peut-être été ajoutés en cours d’exécution. Mais au moins la moitié semblent en manquer. Une option définie comme « une mauvaise idée » par l’épidémiologiste Pier Luigi Lopalco, professeur d’hygiène à l’université du Salento, qui commente : « Avec une augmentation des cas qui se présente comme une tempête parfaite au milieu d’une canicule, et avec la crises ataviques de personnel dans nos services d’urgence-urgence, le manque d’Usca se fait sentir, et comment ».
Antiviraux sans sprint
Mais même les traitements à domicile avec des antiviraux ne décollent pas. Sur la base du dernier rapport Aifa sur le suivi des prescriptions, globalement, les Italiens traités à domicile avec les antiviraux molnupiravir (Lagevrio) et Paxlovid (nirmatrelvir-ritonavir) sont passés à 66.699. Portées par la recrudescence des infections, les prescriptions hebdomadaires progressent enfin : du 30 juin au 6 juillet, les demandes de Molnupiravir de Merck (MSD en Italie) ont augmenté de 22,4 % et celles de Paxlovid de Pfizer de 32,1 %. Mais surtout, en 14 jours, les thérapies collectées directement à la pharmacie ont doublé (+106,9%), dont les prescriptions sont passées de 4.000 à 8.300. Des chiffres en croissance mais encore insuffisants face à près de 100 000 infections par jour.
La déception des initiés
« Au moins 40% des hospitalisations que nous constatons peuvent être évitées avec la pilule antivirale à domicile », souligne Massimo Andreoni, responsable des maladies infectieuses à la polyclinique Tor Vergata à Rome et directeur scientifique de la Société italienne des maladies infectieuses et tropicales (Simit ). Les antiviraux « se sont avérés très efficaces » mais, selon l’infectiologue, leur manque de progression est « en partie une conséquence de la moindre préparation des médecins généralistes peu ou mal informés des interactions pharmacologiques sur la complexité du traitement ». avec des antiviraux en pilule ». « C’est un fait que les antiviraux contre le Covid-19 sont très sous-utilisés. Je pense que c’est un mélange de manque d’organisation et de culture de la prescription – explique Lopalco – or les antiviraux réduisent considérablement le risque d’hospitalisation en bloquant la progression de la maladie vers des formes sévères ».