Les patients ne pourront pas se rendre à Zwolle pour un stimulateur cardiaque allemand ou un défibrillateur implantable dans un avenir prévisible. L’hôpital Isala a immédiatement décidé de ne pas implanter d’équipement cardiaque du fabricant allemand Biotronik, maintenant que l’entreprise est soupçonnée d’avoir soudoyé les cardiologues de l’hôpital.
Donc, toute une mesure. Et la liste était déjà si longue. Le comptable interne vérifie toutes les procédures d’achat. La société de recherche commerciale des cardiologues est bouleversée. Un comité externe utilise un peigne à poussière pour passer au peigne fin toutes les publications scientifiques de cette société de recherche afin d’exclure un conflit d’intérêts. Il y a un arrêt aux nouvelles études scientifiques en cardiologie. Et tous les médecins spécialistes, dont les cardiologues, doivent mettre sur la table toutes leurs activités annexes et leurs relations avec les entreprises avant le 1er janvier.
Il devrait maintenant être clair comment les cardiologues indépendants gagnent leur argent, selon le conseil d’administration d’Isala, le plus grand hôpital général des Pays-Bas. Avec un chiffre d’affaires annuel de 100 millions d’euros, soit un huitième du total, le centre cardiaque est important pour l’hôpital. Mais cette transparence ne vient pas naturellement, déclare le PDG Rob Dillmann. “C’est un club qui se spécialise dans le fait de garder les choses très proches d’elles-mêmes et de ne donner aucune ouverture.”
L’enquête sur la corruption de cinq cardiologues donne à Dillmann un nouvel argument. En juin dernier, le service d’enquête du FIOD a fait une descente dans l’hôpital, la société de recherche Diagram et des adresses privées dans le pays et à l’étranger. Les deux cardiologues qui travaillaient encore pour Isala se sont vu refuser l’accès à l’hôpital. L’affaire de corruption concerne le fabricant allemand d’équipements cardiaques implantables Biotronik, selon une enquête menée par CNRC. Biotronik aurait versé des millions de pots-de-vin en échange d’un traitement préférentiel. A Isala, tellement reconstruite CNRCles défibrillateurs (DAI) sont implantés plus souvent et plus rapidement que dans le reste des Pays-Bas.
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Rob Dillmann et Svenhjalmar van Helden, membre du conseil d’administration du partenariat des médecins spécialistes, nous racontent comment ça se passe.
Pourquoi n’abordez-vous que maintenant l’imbroglio financier avec vos cardiologues ?
Dillman : « Pour nous, cela a déjà commencé l’année dernière, lorsque nous avons été confrontés à des problèmes dans le service de cardiologie. Il semblait y avoir un système de grades et de postes.
Van Helden : « Certains cardiologues sont membres du partenariat, d’autres sont employés par l’hôpital. Cela a donné des inégalités, des privilèges. Vous aviez des cardiologues qui ne voulaient pas être en clinique externe, des cardiologues qui faisaient très souvent des cathétérismes cardiaques au bloc opératoire, mais qui travaillaient rarement le week-end.
Dillmann : „Cela nous a donné un style de communication et une organisation que nous n’aimions pas. Nous avons ensuite recruté deux administrateurs par intérim de l’extérieur pour mettre les choses en ordre, mais le ministère n’a pas voulu cela. Cela a abouti à une procédure sommaire.
Qu’as tu pensé de ça?
Dillmann : « C’était une expérience un peu étonnante. Quand le conseil départemental a résisté farouchement, même dans la salle d’audience, j’ai pensé : c’est intéressant. Pourquoi serait-ce? Cela n’indique pas la transparence.
Et alors?
Dillmann : „Nous avons gagné, les membres du conseil d’administration de l’extérieur sont venus. Après cela, nous avons travaillé dur. On a travaillé selon l’emploi du temps du docteur, on a annulé les privilèges. Nous avons également demandé au comptable interne d’examiner les procédures d’achat et la structure de la société de recherche Diagram. Le comptable EY a examiné un certain nombre de sociétés à responsabilité limitée de cardiologues. Le comptable et EY n’ont trouvé aucune fraude, mais ont souligné l’apparence d’un conflit d’intérêts que le BV commercial impliquait. Certains cardiologues étaient les chercheurs principaux [van studies die betaald werden door producenten van medische hulpmiddelen], mais également impliqué dans le conseil sur les défibrillateurs à acheter. Ce n’est pas pratique. Nous avons commencé à travailler là-dessus au début de cette année.
Et après six mois, le FIOD est enfin arrivé.
Dilmann : “Oui. C’était toute une surprise. Nous comprenons que l’étude est basée sur les résultats de 2013 2014 d’une étude internationale plus vaste axée sur Biotronik. Je crois que le FIOD adopte maintenant une vision plus large. Pour le moment, nous ne placerons pas ici de nouveaux stimulateurs cardiaques et ICD de Biotronik. KPMG, notre comptable interne, examine à nouveau toutes les procédures d’achat, cette fois avec une loupe qui n’indique pas cent mais mille. Nous passons nos doigts sur toutes les plinthes, un travail énorme. Chez Diagram, nous examinons de manière encore plus stricte les doubles rôles, nous ramenons la supervision infirmière des études scientifiques de Diagram à l’hôpital, et nous sommes plus stricts sur qui chez Diagram peut utiliser quel système informatique à l’hôpital. Et nous avons nommé un comité externe pour examiner toutes les recherches scientifiques en cours sur la cardiologie menées par Diagram afin de détecter d’éventuels conflits d’intérêts. Il y avait environ quatre-vingts études là-bas.
Pourquoi placez-vous toutes vos recherches scientifiques en cardiologie à l’extérieur de l’hôpital ? Après tout, la recherche se fait avec des patients d’Isala, dans les couloirs d’Isala, sur des lits d’Isala.
Dillmann : „Diagram existe depuis trente ou quarante ans et une telle construction peut être trouvée dans plusieurs endroits du pays. Vous ne serez pas poussé à un autre travail si vous n’avez pas d’informations sur les problèmes qui se produisent.
Van Helden : « Et de notre point de vue : la recherche s’est bien déroulée. Regardez combien de thèses en sont sorties, combien de publications. Des centaines. C’est un institut de recherche renommé. Quand vous voyez cela, vous pensez : cela fonctionne à merveille, ils ont le facteur d’impact le plus élevé de tous les départements. Il n’y a pas non plus de raison de dire : nous allons l’organiser différemment.
Avez-vous maintenant accès aux flux d’argent vers et depuis la société de recherche Diagram, dont bon nombre de vos cardiologues sont propriétaires ?
Dilmann : “Non. Je ne sais pas pourquoi. Nous en discutons encore, car nous avons la conviction morale que nous devrions le faire.
Van Helden: «Le conseil d’administration du partenariat des médecins spécialistes demande à tous les membres, y compris les cardiologues, de fournir une divulgation complète avant le 1er janvier. Les autres médecins spécialistes de l’hôpital sont très préoccupés par les intérêts financiers des cardiologues, vous pouvez être assurés qu’ils veulent le savoir maintenant. Tous les BV, tous les paiements des fabricants. Cette conversation commence maintenant.
Nous voyons plus de liens d’affaires. Le directeur du centre cardiaque de l’époque, l’un des suspects, avait une société privée qui fournissait à l’hôpital une application sur laquelle les patients pouvaient être suivis à domicile. Le personnel d’Isala s’est senti obligé d’utiliser les produits de cette société.
Dillmann : “C’est un bon exemple d’une collaboration que nous avons terminée.”
L’entreprise a fait faillite et l’hôpital est devenu le principal créancier de la faillite, alors que le propriétaire était directeur du centre cardiaque à l’époque. C’est une situation rare, n’est-ce pas ?
Dillmann : “Oui, c’est une situation très malheureuse.”
L’enquête du FIOD tourne autour de Biotronik. Combien d’appareils de cette marque sont placés à Isala ?
Dillmann : “Nous avons cinq fournisseurs qui ont tous à peu près la même part.”
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Y a-t-il eu des changements majeurs dans ces proportions? Quelle est la distribution dans les autres hôpitaux ?
Dilmann : “Je ne sais pas. Et nous n’avons aucune idée de la politique d’achat des autres hôpitaux.
Van Helden : “Ce que nous savons, c’est que nous sommes élevés à Isala en termes de nombre d’implants de DCI.”
Dillmann : « Nous sommes bien sûr un grand hôpital et la cardiologie est une tradition ici. L’angioplastie a été inventée ici. Mais ces dernières années, nous avons eu des discussions assez animées sur les chiffres élevés, et l’assureur Zilveren Kruis était impliqué. Il s’agissait de savoir si nous n’implantions pas trop de DAI. Nous avons fait tester cela et il s’est avéré que la profession médicale agissait conformément aux directives.
Van Helden : « Cette directive, européenne, est très large. Vous pouvez rapidement donner aux gens un DCI à titre préventif.
Dillmann : « C’est notre combat. Si vous êtes en conversation avec un service, mais que des mesures ont été prises dans le cadre des directives, vous avez fini de parler en tant que directeur.
Avez-vous une emprise sur les cardiologues ?
Dillmann réagit légèrement irrité pour la première fois. « Nous l’avons montré dans le référé. Ils ont perdu ce 5-0. Et nous l’avons aussi gagné, pour ainsi dire, 2-0. Oui, j’ai une emprise, le pouvoir appartient au conseil d’administration, sinon nous ne pourrions pas mettre en œuvre toutes ces mesures. L’enquête du FIOD ne nous a donné aucun aperçu, mais elle nous a donné raison. Nous sommes maintenant dans une bien meilleure position pour découvrir des informations. Nous pouvons maintenant dire : nous ne continuerons pas ensemble de cette façon. ”
Vous partirez en mars, alors que l’enquête pénale est toujours en cours. Qu’est-ce que cela signifie pour Isala ?
Dillmann : „J’ai reporté mon départ plusieurs fois, cela fait maintenant neuf ans que j’y suis. J’ai du mal à partir, il y a encore beaucoup de travail à faire. Mais je vois la lumière au bout du tunnel. Nous ne sommes pas fiers de ce que nous avons trouvé, mais nous espérons être fiers de la façon dont nous le faisons maintenant.