En plus de corriger l’amétropie ou la mauvaise vue, les lunettes sont désormais aussi un accessoire de mode pour de nombreuses personnes avec un fort impact sur la personnalité et le style. Mais selon le type et l’étendue de la déficience visuelle et les besoins personnels, cela peut coûter cher. Ce que beaucoup d’assurés ne savent pas : dans certaines circonstances, les lunettes sont subventionnées par la caisse légale d’assurance maladie.
Les coûts des lunettes varient en fonction des besoins individuels
Selon une étude YouGov de 2022, 74 % de tous les Allemands portent des lunettes en permanence ou au moins occasionnellement pour améliorer leur vue. Si vous n’avez besoin de lunettes que pour lire ou conduire, vous n’avez pas besoin d’attacher trop d’importance à la valeur ou à la marque. En revanche, selon le guide d’information Krankenkasseninfo.de, les personnes qui dépendent d’aides visuelles dans la vie quotidienne et au travail en raison d’une déficience visuelle grave ne devraient pas économiser d’argent ici. Dans tous les cas, de bons verres ainsi qu’une monture qui s’adapte le plus précisément possible, qui soit stable et pourtant facile à porter sont essentiels pour le confort de port. Les coûts ainsi que les qualités varient considérablement. Selon Krankenkasseninfo.de, il est possible d’obtenir une paire complète de verres progressifs, verres compris, pour moins de 150 euros, mais de bons verres avec traitement antireflet coûtent environ 400 euros chacun.
Le droit aux subventions de l’assurance maladie est réglementé par la loi
Dans le cadre de la réforme des soins de santé de 2004, le gouvernement fédéral a supprimé la couverture des frais de lunettes et de lentilles du catalogue des prestations des caisses d’assurance maladie. Depuis 2017, les personnes ayant une déficience visuelle sévère sont à nouveau subventionnées par l’assurance maladie obligatoire. Selon l’article 33 du Code social V (pour la myopie ou l’hypermétropie), la valeur limite est une déficience visuelle de six dioptries dans au moins un œil. Si vous êtes astigmate, quatre dioptries suffisent pour des lunettes correctrices. Les personnes dont la vision maximale – avec lunettes et lentilles de contact – est inférieure à 30 pour cent sont également prises en charge. Une nouvelle subvention de la caisse d’assurance maladie n’est disponible que si votre vision s’est détériorée d’au moins 0,5 dioptrie.
Selon les associations d’opticiens, environ 1,4 million de personnes sont touchées par de telles déficiences visuelles graves et peuvent prétendre à une subvention, annonce l’assurance maladie Info.de – cependant, l’assurance maladie légale ne couvre que les coûts des lentilles standard simples. Vous devez généralement payer un supplément pour la monture des lunettes et les extras tels que les verres en plastique, les verres progressifs ou les verres antireflet. Ce n’est que si des lunettes de qualité supérieure sont médicalement nécessaires et qu’une prescription médicale est disponible qu’elles sont également prises en charge par la caisse d’assurance maladie. Selon l’association faîtière de l’assurance maladie légale (GKV), les montants forfaitaires vont de dix à un maximum de 190 euros par pot. Le montant final payé par la caisse d’assurance maladie pour les lunettes dépend de divers facteurs. Cela inclut le type d’amétropie, le nombre de dioptries ainsi que le matériau et la conception des lentilles. Une liste actuelle des forfaits applicables pour les lunettes et autres aides visuelles est publiée sur le site Internet de l’Association nationale des caisses obligatoires d’assurance maladie.
Toute personne âgée de plus de 18 ans et dont l’examen de la vue confirme qu’elle n’a qu’une déficience visuelle légère ou modérée n’a toujours pas droit légalement à une subvention pour des lunettes et des aides visuelles de la part de sa caisse d’assurance maladie. Sur prescription médicale, certaines caisses d’assurance maladie légales accordent à leurs assurés une subvention à titre de prestation légale volontaire.
Les coûts des lentilles de contact sont rarement couverts
Le législateur part généralement du principe que des lunettes sont fournies. Selon un rapport du centre de conseil aux consommateurs, une subvention pour les lentilles de contact n’est généralement autorisée que si elles sont médicalement nécessaires. C’est le cas par exemple des personnes myopes ou hypermétropes de plus de huit dioptries, car les verres correspondants seraient trop lourds. De plus, le coût des lentilles de contact sera couvert par votre assurance maladie si elles donnent des résultats au moins 20 % meilleurs que les lunettes pour astigmates.
Si les conditions de remboursement ne sont remplies que pour les verres de lunettes, cela peut également s’appliquer aux lentilles de contact en tant qu’aides visuelles. Les caisses d’assurance maladie couvrent alors toujours les frais à hauteur du montant de l’achat de lentilles comparables. Dans tous les cas, les frais des accessoires hygiéniques et médicaux nécessaires sont à votre charge.
Les enfants malvoyants reçoivent généralement une subvention
Selon Krankenkasseninfo.de, la caisse d’assurance maladie légale couvrira toujours les lunettes pour les enfants jusqu’à 14 ans si la prescription du médecin montre qu’il existe autrement un risque de détérioration de la vision à mesure qu’ils grandissent – ce qui est presque toujours le cas des enfants malvoyants. défauts. Pour que les frais soient pris en charge pour les jeunes âgés de 14 à 18 ans, il faut qu’il y ait une ordonnance pour raisons médicales.
Les caisses d’assurance maladie privées paient plus souvent les lunettes
Selon le guide DeutscheOptiker.de, les caisses d’assurance maladie privées proposent le plus souvent des tarifs qui incluent également des aides visuelles telles que des lunettes et des lentilles de contact. Les conditions ainsi que la nature et le montant des subventions peuvent varier considérablement en fonction de la caisse d’assurance maladie et du tarif.
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