Le système de santé néerlandais grince et grince et a besoin d’un entretien majeur. De plus en plus de citoyens ne reçoivent pas les soins auxquels ils ont droit selon la loi. C’est un risque majeur pour leur santé à long terme.
C’est ce qu’écrit le Conseil de la santé publique et de la société (RVS) dans son avis Suivez le courant, qui sortira ce mardi. L’accessibilité aux soins continue de se détériorer. Par exemple, le nombre de cabinets de médecins généralistes qui n’acceptent plus de patients augmente et les services d’urgence sont plus souvent temporairement fermés. Les temps d’attente dans les soins de santé mentale ont fortement augmenté, en particulier pour les soins de santé mentale spécialisés. Les citoyens et le secteur de la santé déclarent que « la limite a été atteinte et que cela ne peut pas continuer ainsi », écrit le RVS, un important organe consultatif du gouvernement et du parlement. Le président du conseil, Jet Bussemaker, déclare dans une explication orale : « Sur le papier, nous avons des soins de qualité et accessibles, dans la pratique, nous n’en avons plus. Nous devons éviter de nous enliser complètement à l’avenir.
Certaines causes sont connues depuis un certain temps : la pénurie de personnel (en 2060, un actif sur trois devrait travailler dans le secteur des soins pour éviter une pénurie), la faiblesse des salaires (« des groupes de soignants ont un salaire qui les rend à peine économiquement indépendants », indique le rapport) et le soi-disant double vieillissement : il y a de plus en plus de personnes âgées, et la proportion de personnes de plus de quatre-vingts augmente également.
Les soins de santé sont si complexes que de nombreuses personnes ne reçoivent pas l’aide dont elles ont besoin
Mais il se passe beaucoup plus, note le conseil. Le secteur de la santé est tellement « fragmenté et organisé de manière complexe » que de nombreuses personnes « se perdent » et ne reçoivent pas l’aide dont elles ont besoin. Ils doivent faire face à de nombreux professionnels de la santé, organisations de santé, lois, sources de financement et réglementations différents. Cela est particulièrement vrai pour les personnes âgées vivant à domicile qui souffrent de multiples maladies chroniques et pour les personnes atteintes d’un trouble psychiatrique grave. Environ 10 % des Néerlandais doivent faire face à des « questions de soins complexes ». Dans son enquête, le Conseil se réfère à l’histoire de CNRCle rédacteur en chef Jeroen Wester, qui a essayé d’aider son oncle âgé Cees à rechercher les bons soins, mais s’est lui-même perdu dans le système de santé.
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La fragmentation et l’inaccessibilité du système de santé sont exacerbées par la concurrence obligatoire, selon le RV. La concurrence entre assureurs maladie les incite à ne pas investir dans la coopération : ils se concentrent principalement sur la limitation de leurs propres dépenses. Le nombre de prestataires de soins de santé augmente également rapidement, ce qui rend la collaboration difficile ou chronophage. Bussemaker : « Il y a beaucoup d’air dans le système. Cela doit sortir.
Outre l’inaccessibilité, les coûts élevés jouent également un rôle. On tient trop peu compte de la capacité des personnes. En 2021, 8 % de la population a décidé de ne pas recevoir de soins parce qu’elle n’était pas en mesure, par exemple, de payer sa propre cotisation. « Cela semble moins cher, mais plus tard, ces personnes auront besoin de soins beaucoup plus chers », a déclaré Bussemaker, lui-même secrétaire d’État à la Santé publique de 2007 à 2010. Bien qu’il y ait l’allocation de soins de santé (4,6 millions de ménages l’ont reçue en 2022), mais elle est insuffisant ou trop compliqué pour beaucoup de gens. Certaines personnes ont également peur des remboursements du fisc. La manière dont on finance les soins « menace l’idée de solidarité du système de santé », conclut le conseil.
Un autre problème réside dans les nouvelles initiatives de soins, qui échouent souvent, indique le rapport : « Le système travaille souvent contre au lieu de coopérer. Les bonnes initiatives doivent maintenant souvent nager à contre-courant.
Moins de concurrence
Comment est-ce alors ? Le système idéal n’existe pas, écrit le conseil, qui vient avec une longue liste de recommandations. Tels que : freiner la concurrence dans de larges pans des soins de santé – par exemple les soins infirmiers de district, les soins aigus, les soins de santé mentale – et organiser une meilleure coopération. Réduire le nombre de lois, de bailleurs de fonds, d’organismes de mise en œuvre et de prestataires. Laisser les municipalités et les assureurs travailler ensemble au niveau régional. Fixez un maximum pour le nombre de paiements propres. Réduire sensiblement la prime de soins de santé et augmenter la contribution liée au revenu, de sorte que l’allocation de soins de santé puisse être largement supprimée.
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Le cabinet Rutte IV a conclu deux accords majeurs avec, entre autres, les acteurs de la santé, le Accord de soins intégrés (IZA, visant la pérennité du système de santé) et la Accord Vie saine et active (GALA, principalement destiné à la prévention). Mais c’est trop évasif, dit Bussemaker. « Cela ne nous mènera pas là. » Les recommandations du RVS sont exhaustives et prendront du temps. Bussemaker parle de « grandes et petites » étapes. Les conseils visent un nouveau cabinet, dit-elle. « Il faut de la volonté politique et du courage politique. Et il reste encore beaucoup à faire. »
Le RVS s’est récemment montré critique sur l’état de la santé publique, largement portée par les 25 GGD. Ces GGD ont trop peu de personnel et d’argent pour les tâches de prévention régulières – des vaccinations au contrôle des maladies infectieuses.
Une version de cet article est également parue dans le numéro du 20 juin 2023 du journal.