Un petite armée : en Italie au cours des vingt dernières années, depuis l’entrée en vigueur de la loi 40/2004, grâce aux techniques de fécondation assistée, 217 mille enfants sont nés. De nombreux rubans roses et bleus sont également arrivés parce que les procédures se sont beaucoup améliorées et qu’aujourd’hui les chances d’avoir un enfant sont plus élevées que par le passé. À condition toutefois de profiter au maximum des opportunités offertes par la médecine et surtout d’en avoir vraiment envie : beaucoup abandonnent le chemin, beaucoup n’essaient même pas car le désir d’enfant ne figure pas en tête de liste des priorités.
4% des enfants nés de Pma
Ainsi, même si la science peut aider de plus en plus de femmes à devenir mères, les berceaux restent de plus en plus vides : en 2023, seulement 379 mille nouveau-nés, soit vingt mille de moins qu’en 2022. Aujourd’hui vers 4 pour cent de ces bébés naissent grâce à la procréation médicalement assistée, ou PMAet les deux traitements avec les ovocytes et les spermatozoïdes du couple, c’est-à-dire les procédures homologues, et ceux avec don de gamètes, les hétérologues, se développent. Selon les données du dernier rapport au Parlement en novembre dernier, en 2021, 86 000 couples ont subi plus de 108 000 cycles de traitement, dont environ 94 000 fécondations homologues, plus de 14 000 hétérologues, soit une augmentation par rapport à 2020. alors qu’ils étaient un peu plus de 9 mille également en raison de la baisse liée à la pandémie.
Le nombre d’enfants nés d’un don d’ovules ou de sperme est passé de plus de 2 100 à plus de 3 700. «Les couples qui se tournent vers les techniques de procréation assistée pour devenir parents sont en augmentation, ce qui est positif», commente Daniela Galliano, gynécologue responsable du Centre IVI Pma de Rome. « La société évolue, même si des questions cruciales demeurent dans les critères d’accès aux thérapies car, par exemple, les célibataires et les couples de même sexe en sont toujours exclus. » Les taux de grossesse ont également augmenté plus récemment : selon les données présentées lors de la dernière conférence duSociété européenne de reproduction humaine et d’embryologie (Eshre), collectés sur 6600 couples au centre Genera de Rome, nous sommes passés de 32 pour cent de réussite en 2010 à 42 pour cent en 2020, avec des pointes entre 70 et 80 pour cent chez les moins de 38 ans. Les avortements spontanés ont diminué de moitié, les naissances de jumeaux sont passées de 7,5 à 0,5 pour cent: grâce à des stratégies affinées au fil du temps, comme les thérapies hormonales personnalisées pour réduire le risque d’hyperstimulation ovarienne sans compromettre les résultats. Aujourd’hui donc, les embryons sont amenés au cinquième-septième jour de développement avant d’être transférés, car c’est la phase dans laquelle l’implantation a le plus de chances de succès ; les embryons et gamètes sont congelés avant leur transfert, afin de garantir que l’utérus soit au mieux préparé à les accueillir ; En outre, Les tests génétiques préimplantatoires permettent de connaître l’état de santé des embryons avant de les transférer.
Croyez-le vraiment
Cependant, la stratégie qui a le plus contribué à changer les choses, peut-être même plus que les avancées techniques, est ce que les experts appellent l’approche multicycle, c’est-à-dire faire comprendre au couple de ne pas « abandonner » aux premières difficultés, en considérant Pma comme un chemin qui n’atteint pas toujours le but immédiatement, bien au contraire. L’enfant n’arrive pas et jette l’éponge, plus souvent si les revenus et l’éducation de la mère sont médiocres. Selon des données recueillies au Danemark et discutées à Eshre, les femmes ayant fait des études secondaires ont trois fois plus de chances d’avoir un enfant de cette manière que celles ayant un diplôme d’études primaires, les femmes ayant un revenu élevé ont deux fois plus de chances d’avoir un enfant de cette manière que celles ayant un diplôme d’études primaires. les moins aisés, ceux qui ont un emploi trois fois plus nombreux que les chômeurs ; Il est également important d’avoir un travail flexible, qui permet de gérer d’abord les traitements, puis l’enfant.
Certes, les données peuvent s’expliquer en partie par le coût des procédures, également parce qu’en Italie il y a plus de centres privés que publics et, par exemple, 73 pour cent des cycles avec don d’ovocytes ou de sperme ont lieu dans des établissements privés : c’est également pour cette raison que l’entrée de la Pma dans les nouveaux niveaux d’assistance essentiels, reportée de janvier dernier au 1er janvier 2025, pourrait contribuer à rendre l’accès plus équitable. (voir dernier paragraphe). «Après avoir commencé un traitement, 50 pour cent des femmes l’abandonnent pour des raisons économiques et ne profitent donc pas au maximum de leurs chances de concevoir» confirme Laura Rienzi, professeur au Département de Sciences Biomoléculaires de l’Université d’Urbino et directrice scientifique de les Genera Centers for Reproductive Medicine. «Cependant, les craintes que beaucoup ont, les difficultés dans la relation avec le partenaire et une relation médecin-patient loin d’être idéale comptent également.». En bref, réduire les coûts du TAR ne suffit pas à augmenter les naissances.
«Pour beaucoup de femmes, un enfant n’est pas une priorité et beaucoup, si elles souhaitent devenir mères, pensent à un enfant unique», explique Rienzi. «Aujourd’hui, nous nous épanouissons d’une autre manière, pas seulement en tant que mères. Femmes émancipées et actives : à mesure que le niveau éducatif et socio-économique d’une femme augmente, le désir d’avoir des enfants diminue. » Il existe donc des facteurs culturels qui favorisent l’hiver démographique italien. Galliano explique : « L’incertitude avec laquelle les jeunes générations envisagent l’avenir et les difficultés à trouver une stabilité économique et professionnelle conduisent à reporter la grossesse, avec toutes les difficultés cliniques qui en résultent. Ainsi, pour créer un contexte favorable au libre choix d’avoir ou non un enfant, il est nécessaire de parler davantage de santé reproductive, de faire savoir qu’il est possible de préserver la fertilité avec la cryoconservation des ovocytes, d’informer les femmes sur les courbe de fécondité, décroissante à partir de 35 ans. À 23 ans, chaque ovulation a 26 pour cent de chances de se transformer en grossesse, après 40 ans, les chances sont réduites de moitié et le risque d’avortement spontané augmente.. Rendre les femmes plus conscientes, c’est éviter que des décisions prises à un moment donné de la vie n’entravent plus tard la réalisation de leurs rêves. »
Pma et cryoconservation
Cryoconservation des ovocytesqui est proposé dans les centres publics aux patients atteints de cancer et dans certaines régions, comme la Toscane, également aux personnes souffrant d’endométriose ou de réserve ovarienne réduite, pour certains cela peut être la solution : mettre la fertilité en sécurité coûte environ 3500 euros et si 10 les ovules sont collectés (mais davantage sont généralement collectés chez les femmes de moins de 35 ans), les chances de grossesse sont d’environ 60 pour cent. De plus, la médecine d’aujourd’hui peut aussi faire beaucoup pour aider celles qui envisagent d’avoir un enfant après 35 ans, par exemple les ovaires peuvent être « rajeunis ». des personnes souffrant d’insuffisance ovarienne prématurée.
Les données présentées à la conférence Eshre par Antonio Pellicer, professeur d’obstétrique et de gynécologie à l’Université de Valence en Espagne et fondateur des Centres IVI, démontrent qu’après l’injection de plasma enrichi en facteurs de croissance dans l’artère utérine (appelée Ascot technique) Le 7 pour cent des femmes obtiennent une grossesse naturellementEt. Cependant, nous devons être conscients que la maternité ne peut être reportée indéfiniment. Rienzi conclut : « Les facteurs gynécologiques ne sont pas les seuls en jeu : la médecine reproductive peut intervenir de mieux en mieux sur eux, mais avant tout, les femmes doivent être informées, conscientes et psychologiquement prêtesparce que la maternité se construit dans le temps, bien avant la conception, en cultivant le désir et avec une hygiène de vie. »
Comment la loi 40 a évolué en vingt ans
La règle est née avec diverses limites. Ces changements sont intervenus à la suite d’appels d’associations et de citoyens. Désormais, pour élargir le public des parents potentiels, il faudrait que tous aient accès aux thérapies en santé publique.
Vingt ans après l’approbation de Loi 40/2004 sur la procréation médicalement assistée, la loi a subi de nombreux changements. Déjà en 2005, avec un référendum, on avait tenté de modifier les aspects considérés comme les plus critiques pour le droit à la santé, pour les femmes et au-delà, en éliminant, par exemple, les contraintes qui permettaient que la MAP ne soit utilisée que par des couples stériles et s’il n’y avait pas d’alternatives possibles. Cependant, le référendum n’a pas atteint le quorum. Des arrêts ultérieurs de la Cour constitutionnelle sont intervenus pour modifier les règles : en 2009, par exemple, avec un arrêt d’inconstitutionnalité, la possibilité de congeler des embryons a été réintroduite avec certaines limitations et il a été souligné que le nombre d’ovules à inséminer était décidé par le médecin ensemble au couple, en tenant compte des conditions de la femme (auparavant, il était possible de créer au maximum trois embryons et il fallait tous les implanter).
En 2014, un arrêt a abrogé l’interdiction de la fécondation hétérologueen 2015, l’accès aux thérapies a également été autorisé pour les couples atteints de maladies génétiques transmissibles. Aujourd’hui, les interdictions d’utilisation d’embryons à des fins de recherche et d’accès au TAR pour les célibataires et les couples homosexuels restent en vigueur. À l’avenir, l’objectif le plus proche en matière d’élargissement du droit d’accès à la procréation est l’inclusion de la PMA dans les nouveaux niveaux essentiels d’assistance, les prestations et services que le système national de santé est tenu de fournir à tous les citoyens. Elle aurait dû débuter le 1er janvier 2024, mais est désormais reportée au 1er janvier 2025. L’inscription aux LEA garantirait l’accès au MAP payé par le Service de Santé à chaque femme dans les 120 jours suivant la demande, quel que soit son lieu de résidence.et devrait contribuer à une plus grande équité et à une plus grande utilisation de ces techniques : selon la Société italienne de reproduction humaine, le nombre de couples qui auront accès au traitement pourrait presque doubler et les enfants nés de la PMA pourraient atteindre 5 pour cent des la totale.
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