L« Intervention de hystérectomie est celui dans lequel nous procédons à ablation de l’utérus affecté par des pathologies à la fois bénignes et malignes. On en parle ces jours-ci dans les médias et sur les réseaux sociaux en relation avec les hypothèses sur la raison dudiscours de la princesse de Galles, Kate Middleton, sur lequel toutefois aucun détail n’est (à juste titre) fourni. Mais qu’est-ce que c’est, quand est-ce nécessaire et qu’est-ce que cela implique ? Nous en avons parlé avec Docteur Raffaela Di Pace, gynécologue, docteur en physiopathologie de la ménopause et consultante sexologue.
Dans quels cas une hystérectomie est-elle nécessaire ?
« Certes, toutes les tumeurs malignes de l’utérus sont « traitées » par l’ablation de l’organe, constitué d’une partie inférieure, qui émerge dans le vagin et qui est appelé col de l’utérus et d’un point plus crânien, où se déroule la grossesse. Ici, chaque mois, le tissu qui se prépare à son implantation se développe puis se désagrège, provoquant la menstruation, que l’on appelle plutôt le corps de l’utérus.
Ces deux portions différentes ont une constitution différente et sont également affectées par deux tumeurs complètement différentes, mais dans les deux cas la L’ablation du site cancéreux est généralement la première étape du traitement» explique l’expert. Parfois cependant, il est nécessaire de procéder à l’ablation de cet organe même pour des pathologies bénignes.
Autres causes que les tumeurs : les fibromes
L’hystérectomie n’est pas seulement nécessaire en cas de tumeurs malignes. «Le cas le plus fréquent est certainement celui de fibromes ou myomes utérins, tumeurs bénignes de l’utérus qui se forment et se développent dans la paroi de l’utérus et qui, selon leur taille et leur localisation, ils peuvent être absolument asymptomatiques ou créer des problèmes saignements particulièrement abondants tu détestes règles douloureuses”précise le Dr Di Pace.
Endométriose et hystérectomie
“Ici aussi adénomyose le plus souvent et endométriose (deux formes différentes du même processus qui conduit à la localisation du tissu endométrial, qui se trouve normalement uniquement à l’intérieur de l’utérus, à l’extérieur de celui-ci). Au niveau du myomètre qui constitue la paroi de l’utérus dans l’adénomyose ou à l’extérieur de la totalité de l’utérus dans l’endomètre, ils peuvent être à l’origine d’une hystérectomie”, explique le gynécologue.
Hystérectomie seulement si nécessaire
«Si dans le passé l’hystérectomie était beaucoup plus utilisée, même pour des pathologies bénignes, aujourd’hui, nous essayons d’être beaucoup plus conservateurs et est désormais réservé uniquement aux quelques situations qui ne peuvent être résolues par un traitement pharmacologique.
Quelles techniques pour l’hystérectomie ?
Autrefois, l’ablation de l’utérus était une opération très complexe et nécessitait un long séjour à l’hôpital et une convalescence. «Beaucoup a été fait ces dernières années également pour réduire l’agressivité de l’intervention et les durées d’hospitalisation. Dans la majorité des cas, nous sommes passés de la technique de laparotomie (incision complète, généralement avec une plaie d’au moins 8 à 10 cm sur l’abdomen) à la technique laparoscopique. Cette seconde technique nécessite deux ou trois petites coupures sur le ventre pour introduire les instruments qui permettront ensuite l’ablation de l’utérus. Celui-ci, une fois libéré de la relation avec les autres organes pelviens, est physiquement retiré par voie vaginale”, explique le Docteur Di Pace.
Des délais plus courts et moins de conséquences
« Ce type d’opération permet généralement de réduire les délais opératoires, les pertes de sang et donc aussi les jours d’hospitalisation suite à l’opération avec des temps de récupération plus courts, généralement quelques jours seulement.
Les seules conditions qui nécessitent encore une chirurgie à ventre ouvert avec laparotomie sont celles dans lesquelles soit l’utérus est très gros, soit nous sommes confrontés à une pathologie maligne.
Quels sont les effets secondaires de l’hystérectomie ?
«Si vous effectuez le ablation de l’utérus seulementce n’implique pas de changements majeurs, surtout d’un point de vue hormonal pour le patient qui elle continuera à avoir des ovaires fonctionnels même si elle ne voit plus ses règles en raison de l’absence d’utérus. Seulement si les ovaires sont également retirés en même temps, mais cela n’arrive que si ceux-ci sont également le siège d’une pathologie, notamment des kystes ovariens, alors leur retrait entraîne également l’apparition immédiate de la ménopause avec toutes les conséquences qui en découlent”, a-t-il déclaré. conclut le gynécologue.
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