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Una derrota de UnitedHealthcare en una batalla legal por el costo del tratamiento m\u00e9dico marca un rev\u00e9s para la aseguradora de salud de EE. UU. en su batalla con las firmas de capital privado que han invertido miles de millones de d\u00f3lares en apuestas pol\u00e9micas en el cuidado de la salud.<\/p>\n
Envision Healthcare, una empresa propiedad de KKR que emplea a m\u00e9dicos que trabajan en salas de emergencia y departamentos de anestesiolog\u00eda en cientos de hospitales de EE. UU., demand\u00f3 a UnitedHealthcare en 2018 en una disputa sobre pr\u00e1cticas de facturaci\u00f3n. El litigio desapareci\u00f3 de la vista del p\u00fablico despu\u00e9s de que el proceso pasara de un tribunal federal a un panel de arbitraje secreto.<\/p>\n
Pero en un fallo a principios de este a\u00f1o, que no se ha hecho p\u00fablico anteriormente, tres \u00e1rbitros se alinearon con la afirmaci\u00f3n de Envision de que UnitedHealthcare hab\u00eda incumplido el contrato entre las dos compa\u00f1\u00edas al reducir unilateralmente las tasas de reembolso por los servicios de sus m\u00e9dicos. <\/p>\n
Dictaminaron que UnitedHealthcare debe pagar una indemnizaci\u00f3n de 91 millones de d\u00f3lares, seg\u00fan una copia redactada del informe de los \u00e1rbitros, que fue vista por el Financial Times.<\/p>\n
El premio podr\u00eda representar solo una fracci\u00f3n de la exposici\u00f3n financiera final de UnitedHealthcare si otras compa\u00f1\u00edas de personal m\u00e9dico tambi\u00e9n ganan en docenas de juicios y quejas regulatorias que alegan que la aseguradora les pag\u00f3 menos.<\/p>\n
UnitedHealthcare dijo que no estaba de acuerdo con la decisi\u00f3n de otorgar da\u00f1os y perjuicios y se\u00f1al\u00f3 que Envision hab\u00eda afirmado muchas reclamaciones que los \u00e1rbitros hab\u00edan negado.<\/p>\n
El premio llega en un momento crucial para Envision, que el mes pasado no cumpli\u00f3 con un pago de su deuda y contrat\u00f3 asesores de reestructuraci\u00f3n para administrar la carga de los pr\u00e9stamos en los que incurri\u00f3 como parte de una compra de $ 9,900 millones por parte de la firma de capital privado KKR.<\/p>\n
Desde que se firm\u00f3 ese acuerdo en 2018, los grupos de personal m\u00e9dico se han visto afectados por m\u00faltiples contratiempos, incluido el aumento de los costos laborales, una pandemia mundial que mantuvo a los pacientes alejados de los hospitales y una nueva legislaci\u00f3n federal que proh\u00edbe a los proveedores m\u00e9dicos perseguir a los pacientes por facturas que sus aseguradoras se niegan a cubrir. .<\/p>\n
Para agravar esas dificultades, existe una disputa de larga data entre grupos de m\u00e9dicos y UnitedHealthcare, la mayor aseguradora de salud de EE. UU., en la que cada lado acusa al otro de mala conducta sistem\u00e1tica. <\/p>\n
En una demanda presentada el a\u00f1o pasado, UnitedHealthcare afirm\u00f3 que Envision cobr\u00f3 dr\u00e1sticamente de m\u00e1s por los encuentros de rutina al presentar facturas que indicaban que los pacientes habr\u00edan estado en riesgo de muerte o discapacidad permanente a menos que hubieran recibido atenci\u00f3n inmediata y compleja. <\/p>\n
En una declaraci\u00f3n al FT, UnitedHealthcare dijo que \u201ccontinuar\u00e1 sus esfuerzos para proteger a nuestros miembros y clientes del peque\u00f1o n\u00famero de malos actores. . . que exigen tarifas irrazonables y anticompetitivas por sus servicios y elevan el costo de la atenci\u00f3n para todos\u201d.<\/p>\n
Envision est\u00e1 luchando contra la demanda y responde que es v\u00edctima de una campa\u00f1a de larga duraci\u00f3n de UnitedHealthcare para evitar pagar facturas m\u00e9dicas leg\u00edtimas. <\/p>\n