<\/svg><\/span><\/section>\n\n
Cuando Wouter Bos fue candidato por primera vez al PvdA, fue invitado en el programa de radio previo a las elecciones U\u00f1as con Copas<\/i>. Llevaba una nota con \u00e9l que describ\u00eda los puntos importantes que quer\u00eda asegurarse de transmitir por radio. Nervioso, puso la nota sobre la mesa frente a \u00e9l, despu\u00e9s de lo cual el presentador Dolf Jansen la agarr\u00f3 y luego la ley\u00f3 en voz alta.\n <\/p>\n
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Bos, con vaqueros y jersey, cuenta la an\u00e9cdota entre risas en la sede de la aseguradora de salud Menzis, justo antes de que cierren las puertas a las 17.45 y todos deben haber abandonado el edificio. Hace tiempo que Bos dej\u00f3 atr\u00e1s los nervios de aquella \u00e9poca, todav\u00eda tiene una nota, pero no la mirar\u00e1 ni una sola vez durante la entrevista. El estado de la sanidad holandesa es claro para \u00e9l.\n <\/p>\n
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Bos es presidente del consejo de administraci\u00f3n de Menzis desde hace un a\u00f1o. Significaba volver a cuidar de \u00e9l; entre 2014 y 2018 ya era el director del VUMC, el hospital acad\u00e9mico que se fusion\u00f3 con el AMC en el AmsterdamUMC.\n <\/p>\n
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En los cuatro a\u00f1os que estuvo fuera de la atenci\u00f3n, sorprendentemente poco ha cambiado, dice Bos, mientras que los problemas son gigantescos y piden a gritos una soluci\u00f3n r\u00e1pida. Por lo tanto, Bos interviene de manera notablemente activa en el debate p\u00fablico, sobre todo para las aseguradoras de salud, que generalmente son bastante invisibles. Si cree que el peri\u00f3dico es una tonter\u00eda sobre la atenci\u00f3n m\u00e9dica, le enviar\u00e1 una carta al editor. Si tiene una idea para una entrevista, \u00e9l mismo se la env\u00eda por correo electr\u00f3nico a los periodistas.\n <\/p>\n
\n \u00bfSientes tanta frustraci\u00f3n e incomprensi\u00f3n sobre los problemas en el cuidado de la salud?
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‘No hay frustraci\u00f3n ni malentendidos, sino grandes preocupaciones. Una atenci\u00f3n bien organizada y accesible es un gran activo en una sociedad civilizada. Si no lo gestionamos adecuadamente, las personas m\u00e1s vulnerables ser\u00e1n las primeras en sufrir. Si tienes dinero y boca grande, siempre encontrar\u00e1s la atenci\u00f3n que necesitas.\n <\/p>\n
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‘Tenemos un sistema en el que los j\u00f3venes pagan por los viejos, los sanos por los enfermos, los ricos por los pobres. Si los costos se salen de control, esa solidaridad eventualmente se romper\u00e1.’\n <\/p>\n
\n A\u00fan as\u00ed, las aseguradoras de salud quieren atraer a tantos clientes j\u00f3venes y saludables como sea posible, porque ah\u00ed es donde ganan m\u00e1s.
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Ese es el tal\u00f3n de Aquiles de este sistema. La idea siempre fue que a las aseguradoras de salud no les deber\u00eda importar a qui\u00e9n contratas. Pero el sistema que tiene que indemnizar a las aseguradoras si tienen muchos enfermos cr\u00f3nicos como clientes no funciona bien. Si tiene muchas personas aseguradas con salud fr\u00e1gil, simplemente sale perdiendo. No deber\u00eda ser as\u00ed.\n <\/p>\n
\n Son precisamente esos asegurados j\u00f3venes y saludables los que cambian activamente de seguro de salud, prestando atenci\u00f3n a una sola cosa: la prima m\u00e1s baja posible. El resultado: las aseguradoras solo se preocupan por reducir los costos y, por lo tanto, quieren pagar a los proveedores de atenci\u00f3n m\u00e9dica las tarifas m\u00e1s bajas posibles.
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‘El mercado de seguros de salud se est\u00e1 convirtiendo cada vez m\u00e1s en un mercado en el que se aplica lo siguiente: \u00bfqui\u00e9n puede ofrecer el precio m\u00e1s bajo? Esa nunca fue la intenci\u00f3n. La idea era que las aseguradoras de salud tambi\u00e9n deber\u00edan ofrecer diferentes tipos de seguros en t\u00e9rminos de calidad y accesibilidad. Eso casi ha desaparecido.\n <\/p>\n
\n \u00bfAlgo como esto no funciona solo si hay algo para elegir? Cuando la oferta de cuidados supera la demanda de cuidados. Ese ya no es el caso.
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\u201cEse es un desarrollo fundamental y subestimado. Los grandes informes que subyacen en nuestro sistema actual datan de las d\u00e9cadas de 1980 y 1990, \u00e9pocas de abundancia. No hab\u00eda ning\u00fan problema de asequibilidad, ning\u00fan problema del mercado laboral. En tal situaci\u00f3n, naturalmente tienes libertad de elecci\u00f3n y competencia. Despu\u00e9s de todo, todo esto es en beneficio de los pacientes.\n <\/p>\n
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‘Estamos 40 a\u00f1os despu\u00e9s y ahora hay escasez en el mercado laboral y en t\u00e9rminos de recursos financieros. Este sistema no est\u00e1 dise\u00f1ado para eso. Este sistema est\u00e1 organizado para distribuir abundancia, no para distribuir escasez. Eso plantea nuevas preguntas a las aseguradoras, el gobierno y los proveedores de atenci\u00f3n m\u00e9dica\u201d.\n <\/p>\n
\n O pide un nuevo sistema de salud.
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S\u00ed, tenemos que tener esa discusi\u00f3n. Las aseguradoras no deber\u00edan estar tan apretadas con esto y estar realmente preparadas para cuestionar todo, incluido su propio papel.\n <\/p>\n
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‘Al mismo tiempo: la atenci\u00f3n m\u00e9dica es tan compleja que dise\u00f1ar un nuevo sistema puede llevar f\u00e1cilmente diez o veinte a\u00f1os. Eso no resolver\u00e1 los problemas actuales. La poblaci\u00f3n que envejece r\u00e1pidamente y la escasez del mercado laboral chocan. No podemos comprar suficientes enfermeras de distrito porque no hay suficientes enfermeras de distrito. Tenemos una escasez de m\u00e9dicos generales en Twente que la gente est\u00e1 sufriendo. Nos va peor en cirug\u00eda oncol\u00f3gica que los pa\u00edses escandinavos, pero gastamos m\u00e1s en ella. Estas son todas las preguntas que no deber\u00edan tratarse primero en una larga discusi\u00f3n del sistema, pero que debemos resolver ahora.’\n <\/p>\n
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Bos encuentra “fascinante” que desde 2018, cuando dej\u00f3 la atenci\u00f3n m\u00e9dica, la escasez del mercado laboral se ha convertido, con mucho, en el mayor problema de atenci\u00f3n m\u00e9dica en un corto per\u00edodo de tiempo. Incluso mayor que el aumento de los costos. El sector de la salud se dirige a una escasez de 130.000 empleados en 2030. Bos: ‘Esa gente no est\u00e1 aqu\u00ed. Por lo tanto, debemos organizar la atenci\u00f3n m\u00e9dica de tal manera que esos puestos de trabajo no sean necesarios. La soluci\u00f3n debe estar en la prevenci\u00f3n, la tecnolog\u00eda u otras formas de alojar a las personas mayores’.\n <\/p>\n\n<\/source><\/source><\/picture>\nWouter Bos: ‘Si seguimos as\u00ed, pasaremos de una crisis no planificada a otra crisis no planificada’.<\/cite>Imagen Aur\u00e9lie Geurts para el Volkskrant<\/span><\/figcaption><\/p>\n<\/figure>\n\n Los administradores de atenci\u00f3n m\u00e9dica dicen: tenemos tal escasez en el mercado laboral en parte porque las aseguradoras cobran tarifas tan bajas por nuestra atenci\u00f3n que no podemos ofrecer a nuestros empleados trabajos atractivos.
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‘Contratamos a todas las enfermeras del distrito que pueden ir a trabajar. Estamos tan preocupados como las propias organizaciones de atenci\u00f3n m\u00e9dica si realmente hay suficientes personas que quieran hacer este trabajo.\n <\/p>\n
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\u201cPero tambi\u00e9n negociamos con los proveedores de atenci\u00f3n m\u00e9dica sobre el precio y esa es una batalla complicada. Entiendo la demanda de un aumento sustancial de salario. Al mismo tiempo, tenemos que defender al ciudadano que tiene que pagar la prima’.\n <\/p>\n
\n Usted aboga por m\u00e1s cooperaci\u00f3n y menos competencia.
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\u201cPreferir\u00eda unirme a un gran consorcio con todos los proveedores de atenci\u00f3n m\u00e9dica de una regi\u00f3n donde somos la aseguradora m\u00e1s grande y decir: tenemos que brindar la mejor atenci\u00f3n posible a estas personas.\n <\/p>\n
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Entonces, los intereses de un hospital individual o de una asociaci\u00f3n de especialistas ya no ser\u00e1n el principio rector en la pregunta: \u00bfad\u00f3nde va un paciente? No, solo miras el inter\u00e9s colectivo y c\u00f3mo puedes darle mejor a esas personas la prevenci\u00f3n y atenci\u00f3n necesaria. Intenta unir los intereses del financiador y el proveedor en una sola organizaci\u00f3n.’\n <\/p>\n
\n \u00bfAs\u00ed que vas a compartir el cuidado? \u00bfQu\u00e9 haces en qu\u00e9 hospital? \u00bfQu\u00e9 m\u00e9dico de cabecera todav\u00eda tiene un lugar?
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‘Usted hace acuerdos con el m\u00e9dico general sobre c\u00f3mo se hacen las referencias, con el cuidado de los ancianos sobre qu\u00e9 pacientes se llevan de los hospitales. El hecho de que una instituci\u00f3n de cuidado de personas mayores ya no quiera cooperar con un determinado hospital ya no es relevante.\n <\/p>\n
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‘Tambi\u00e9n puede ser que digas: tal vez en esa regi\u00f3n ya no se necesite la atenci\u00f3n de emergencia que est\u00e1 abierta las 24 horas, tal vez el fin de semana sea suficiente, o solo durante el d\u00eda. O eso que dices: no es necesario operarse oncol\u00f3gicamente en dos o tres lugares de esta regi\u00f3n, hag\u00e1moslo en un solo lugar’.\n <\/p>\n
\n A partir de ma\u00f1ana dir\u00eda yo.
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“Espero que consigamos el espacio. Entramos en sociedades entre financiadores y proveedores, entre proveedores y entre aseguradores. As\u00ed que nos pondremos en contacto con la ACM (la Autoridad de Consumidores y Mercados, el regulador del c\u00e1rtel, edici\u00f3n<\/i>) debe demostrar que beneficia a la asistencia sanitaria y que ACM no considera que todas esas colaboraciones forman un cartel. Me atrevo a escribir un buen informe sobre por qu\u00e9 ese no es el caso y por qu\u00e9 esto realmente mejora la atenci\u00f3n m\u00e9dica.\n <\/p>\n
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‘Es a\u00fan m\u00e1s importante que las instituciones tengan que atreverse a hacerlo. Ya se prob\u00f3 en una de nuestras regiones hace alg\u00fan tiempo. Pero cuando un hospital vio que iba a perder a ciertos pacientes, explot\u00f3 de inmediato.’\n <\/p>\n
\n Si la atenci\u00f3n contin\u00faa en pie de igualdad, \u00bfcu\u00e1les son las consecuencias?
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‘Entonces cojeamos de una crisis no planificada a una crisis no planificada. Durante mucho tiempo cre\u00ed que la escasez de personal eventualmente obligar\u00eda al sector de la salud a tomar decisiones dif\u00edciles. Pero cuando veo lo que est\u00e1 sucediendo en el cuidado de la salud mental, me entusiasma menos esa idea.\n <\/p>\n
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‘Hay muchos psiquiatras que trabajan por cuenta propia que, como trabajadores por cuenta propia, ganan bien con una atenci\u00f3n ligera en lugar de brindar una atenci\u00f3n compleja en una instituci\u00f3n. Las personas m\u00e1s vulnerables ahora son v\u00edctimas de esto.\n <\/p>\n
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‘Debido a que nos da miedo tomar decisiones, dejamos que ocurran las crisis y vemos qui\u00e9n las toma. Tambi\u00e9n puedes optar por eso, pero luego pagas un alto precio.’\n <\/p>\n
\n Es precisamente su tarea prevenir las crisis, ajustar la atenci\u00f3n. Nuestro sistema de salud est\u00e1 dise\u00f1ado de tal manera que son precisamente las aseguradoras de salud las que est\u00e1n a cargo.
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‘Poco podemos hacer con los psiquiatras que trabajan por cuenta propia, porque tenemos una libre elecci\u00f3n de m\u00e9dicos y tambi\u00e9n tenemos que reembolsar su atenci\u00f3n. (Para su frustraci\u00f3n, las aseguradoras de salud tambi\u00e9n est\u00e1n obligadas a reembolsar en gran medida la atenci\u00f3n de los proveedores de atenci\u00f3n con los que no tienen contrato, edici\u00f3n<\/i>) Si queremos reembolsar a un proveedor un poco menos que al otro proveedor, esto se considera inmediatamente una infracci\u00f3n de la libre elecci\u00f3n de m\u00e9dico. Esto inmediatamente pone en perspectiva hasta qu\u00e9 punto nosotros, como aseguradores de salud, podemos tomar el control.\n <\/p>\n
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‘Otra vulnerabilidad es que una aseguradora de salud no puede comprar sobre la base de la calidad. Hace unos a\u00f1os vimos que una aseguradora de salud (CZ, edici\u00f3n<\/i>) solo quer\u00eda comprar cirug\u00eda de c\u00e1ncer de mama de hospitales que realizaban al menos sesenta operaciones por a\u00f1o. Posteriormente, surgi\u00f3 una gran discusi\u00f3n sobre si ahora se permite repentinamente a una aseguradora de salud determinar cu\u00e1l es el est\u00e1ndar de calidad para la cirug\u00eda de c\u00e1ncer de mama. Las aseguradoras de salud no quieren volver a experimentar algo as\u00ed.\n <\/p>\n
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‘Entonces los est\u00e1ndares de calidad deben venir de los propios m\u00e9dicos especialistas. Sus asociaciones profesionales deben estar preparadas para decir: este es nuestro nivel de calidad. Si un departamento no logra eso, entonces debe detenerse con ese cuidado. Una discusi\u00f3n complicada, porque los colegios profesionales tambi\u00e9n defienden los intereses de sus afiliados, son sindicatos a medias. En ese caso, hay poco entusiasmo por elaborar est\u00e1ndares que impliquen que los colegas del hospital B ya no puedan hacer algo. Si esa es la situaci\u00f3n, tambi\u00e9n es dif\u00edcil decirle a las aseguradoras de salud: tomen el control’.\n <\/p>\n
\n Entonces, \u00bfqu\u00e9 puedes hacer realmente?
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Esa es una de las preguntas m\u00e1s apremiantes. La idea originalmente era que las aseguradoras de salud hicieran compras selectivas. Esa ser\u00eda entonces una raz\u00f3n para que los asegurados elijan una aseguradora en particular. Pero la compra selectiva generalmente significa que no compras algo en alg\u00fan lado. A los asegurados generalmente no les gusta eso, porque quieren poder ir a tantos lugares como sea posible.\n <\/p>\n
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‘Un hospital no deber\u00eda, con raz\u00f3n, pensar en acordar un tratamiento diferente para los pacientes con c\u00e1ncer para cada aseguradora. Quieren una ruta de atenci\u00f3n para el paciente para cada condici\u00f3n.\n <\/p>\n
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\u201cEntonces, la idea de que usted, como aseguradora de salud, puede ser distintivo en la forma en que compra la atenci\u00f3n ha resultado ser una ilusi\u00f3n. Por lo tanto, esto refuerza la tendencia de que solo se trata de qui\u00e9n puede ofrecer la prima m\u00e1s baja. Y no creo que sea un desarrollo saludable.\n <\/p>\n