\u201cPete, \u00bfme relajo un poco?\u201d<\/p>\n
“Es bueno.”<\/p>\n
En la esquina del quir\u00f3fano de St. Antonius en Nieuwegein, Larah Verhees, una enfermera anestesista, abre una c\u00f3moda. Hay docenas de frascos con tapas azules. Verhees toma uno y extrae una sustancia blanca con una jeringa de pl\u00e1stico. Es propofol, un medicamento para poner y mantener a las personas bajo anestesia.<\/p>\n
Un cirujano y otros tres m\u00e9dicos se inclinan sobre un abdomen abierto con escalpelos. El campo de trabajo de Verhees no est\u00e1 ah\u00ed, sino por encima de la cabeza del paciente. Sobre las canas de un setenta y tantos cuya aorta est\u00e1 siendo reemplazada, est\u00e1 llena de dispositivos, hay una mara\u00f1a de cables, al menos ocho bolsas de suero y varios monitores. En uno de ellos, Verhees mira una l\u00ednea blanca que se mueve constantemente, con el valor agregado: 39, 40, 41, 40. <\/p>\n
Es la actividad cerebral del hombre. Es responsabilidad de Verhees y Piet de Witte, anestesi\u00f3logo, mantener al hombre bajo anestesia.<\/p>\n
NRC<\/em> pregunt\u00f3 a los setenta hospitales holandeses sobre el uso de gases anest\u00e9sicos. M\u00e1s de cincuenta respondieron. Los gases anest\u00e9sicos son gases de efecto invernadero nocivos para el medio ambiente, mientras que poner a los pacientes bajo anestesia tambi\u00e9n se puede hacer pr\u00e1cticamente sin emisiones nocivas, con el f\u00e1rmaco propofol. Tom\u00f3 mucho tiempo para que esta comprensi\u00f3n penetrara en los hospitales, pero en los \u00faltimos a\u00f1os muchos hospitales se han puesto al d\u00eda y est\u00e1n prohibiendo cada vez m\u00e1s los gases. Pero no todos los m\u00e9dicos y hospitales quieren cambiar su forma de trabajar, o est\u00e1n convencidos. <\/p>\n Todos los hospitales parecen utilizar (en mayor o menor medida) el gas anest\u00e9sico sevoflurano, que seg\u00fan los investigadores es 508 veces m\u00e1s potente que el gas CO2<\/sub> en cuanto al calentamiento global. Al menos dos hospitales utilizan espor\u00e1dicamente otro gas, el desflurano, que es casi 7.000 veces m\u00e1s potente que el CO2<\/sub>. Se est\u00e1 preparando legislaci\u00f3n en la UE para prohibir este gas por completo. Al menos dieciocho hospitales tambi\u00e9n usan gas de la risa como anest\u00e9sico, que es 250 veces m\u00e1s fuerte que el CO2<\/sub>. <\/p>\n A diferencia de CO2<\/sub> los gases anest\u00e9sicos y el \u00f3xido nitroso permanecen en la atm\u00f3sfera por un tiempo mucho m\u00e1s corto. Seg\u00fan los estudios, el sevoflurano sale de la atm\u00f3sfera en unos pocos a\u00f1os y el desflurano despu\u00e9s de unos quince a\u00f1os, el gas de la risa permanece en el aire durante m\u00e1s de cien a\u00f1os. CO2<\/sub> es, en definitiva, mucho m\u00e1s da\u00f1ino para el planeta que los gases anest\u00e9sicos, porque se emite mucho m\u00e1s. <\/p>\n Un peque\u00f1o grupo de hospitales, incluidos los de St. Antonius en la provincia de Utrecht, intentan no usar gases anest\u00e9sicos en absoluto. El \u00fanico grupo para el que hace una excepci\u00f3n en principio son los ni\u00f1os. Para ellos, una operaci\u00f3n ya es muy emocionante, incluso inyectar una v\u00eda intravenosa (para administrar propofol) es considerado demasiado dr\u00e1stico por los m\u00e9dicos. <\/p>\n Cambiar a propofol requiere un nuevo enfoque. En el quir\u00f3fano, el anestesi\u00f3logo De Witte muestra con qu\u00e9 facilidad puede administrar gas anest\u00e9sico. \u201cTiene la tapa puesta, abre este bot\u00f3n y luego duerme. Podemos medir la cantidad de gas anest\u00e9sico que alguien exhala y luego sabemos con seguridad que alguien est\u00e1 profundamente bajo anestesia. Ya ves lo f\u00e1cil que es\u201d.<\/p>\n Hay m\u00e1s a tener en cuenta con el propofol (no es un gas de efecto invernadero, sino una sustancia que se administra por v\u00eda intravenosa). \u00bfLa infusi\u00f3n est\u00e1 configurada correctamente? \u00bfQu\u00e9 pasa con la actividad cerebral? \u00bfEst\u00e1 sudando el paciente? \u00bfQu\u00e9 pasa con la presi\u00f3n arterial y la frecuencia card\u00edaca? M\u00e1s complejo, pero durante las operaciones siempre hay una enfermera anestesista o anestesista presente que puede monitorear esto. Y tambi\u00e9n hay beneficios para la droga. Por ejemplo, los estudios muestran que los pacientes se despiertan con menos n\u00e1useas de una operaci\u00f3n con propofol. <\/p>\n Desde 2019, el hospital de Nieuwegein es m\u00e1s consciente de los gases anest\u00e9sicos (a menudo denominados “vapor” por los m\u00e9dicos). \u201cPasamos de casi un 100 % de vapor a casi un 100 % de propofol\u201d, dice De Witte. <\/p>\n La mayor\u00eda de los anestesi\u00f3logos fueron positivos, pero no todos quedaron convencidos de inmediato. \u201cHe vuelto completamente locos a mis colegas en los \u00faltimos a\u00f1os\u201d, dice De Witte. \u201cLuego comparto fotos de verdes monta\u00f1as austriacas con un pat\u00e9tico rastro de nieve de la m\u00e1quina de nieve a trav\u00e9s de ellas en nuestro grupo de aplicaciones. ‘Sigue usando mucho vapor, eh’, a\u00f1adir\u00eda\u201d. <\/p>\n El mismo De Witte siempre utiliz\u00f3 gases anest\u00e9sicos, incluido el altamente contaminante desflurano. \u201cEs algo escandaloso. Seg\u00fan el fabricante, funciona mejor con pacientes obesos, en la pr\u00e1ctica not\u00e9 poco de eso. Durante mi formaci\u00f3n hace diez a\u00f1os trat\u00e9 de plantear el problema de los gases en el hospital donde trabajaba en ese momento. Luego se ri\u00f3. Todos usaban vapor\u201d. <\/p>\n <\/p>\n \t\tLea tambi\u00e9n: 27 kilogramos de residuos de una sola operaci\u00f3n. La asistencia sanitaria tiene un gran problema de sostenibilidad<\/strong> A nivel nacional, Niek Sperna Weiland, anestesi\u00f3logo de la UMC de \u00c1msterdam y presidente del grupo de trabajo de sostenibilidad de la Asociaci\u00f3n Holandesa de Anestesiolog\u00eda, es un importante impulsor del uso de propofol en lugar de vapor anest\u00e9sico. \u201cEn 2012, hubo los primeros rumores dentro de la anestesia en los Pa\u00edses Bajos sobre el impacto de esos recursos. Ahora tenemos m\u00e1s y m\u00e1s informaci\u00f3n sobre c\u00f3mo se comportan en la atm\u00f3sfera. En 2015, investigadores suizos encontraron concentraciones crecientes de gases anest\u00e9sicos en los polos norte y sur\u201d.<\/p>\n Aun as\u00ed, les tom\u00f3 mucho tiempo a los anestesi\u00f3logos despertar realmente. Por ejemplo, varios hospitales indican que solo dejaron de usar desflurano en los \u00faltimos a\u00f1os. Dos hospitales todav\u00eda usan isoflurano (1800 veces m\u00e1s fuerte que el CO2<\/sub>), uno de los cuales dice que dejar\u00e1 de hacerlo el pr\u00f3ximo a\u00f1o.<\/p>\n Sin embargo, la gran mayor\u00eda de los hospitales ahora dicen que usan m\u00e1s propofol que antes. Un peque\u00f1o grupo de hospitales ha logrado reducir por completo el uso de gases anest\u00e9sicos a ni\u00f1os \u00fanicos y posiblemente incluso a pacientes gravemente enfermos.<\/p>\n En general, la medida exacta en que se han prohibido los gases y para qu\u00e9 operaciones depende en gran medida de la preferencia del departamento o del anestesi\u00f3logo que est\u00e9 trabajando. <\/p>\n As\u00ed escribe St. Anna Care Group en respuesta a las preguntas de NRC<\/em> que los anestesi\u00f3logos no est\u00e1n muy interesados \u200b\u200ben usar m\u00e1s propofol. “Desafortunadamente, porque esta ser\u00eda la soluci\u00f3n m\u00e1s sostenible”. En el hospital Albert Schweitzer en Holanda Meridional, “var\u00eda seg\u00fan la preferencia del anestesi\u00f3logo individual, pero en general esto a\u00fan no conduce a un cambio importante”. <\/p>\n En muchos hospitales, los colegas intentan convencerse unos a otros de forma creativa. Por ejemplo, recientemente se organiz\u00f3 un ‘jueves vapless’ en el Hospital Jeroen Bosch de Brabante, durante el cual se hace un menor uso de gases anest\u00e9sicos. Zuyderland en Limburgo tambi\u00e9n habla de un d\u00eda libre de vapor. En el Centro M\u00e9dico Meander en la provincia de Utrecht, los gases se han reducido considerablemente y ‘los colegas son responsables por el uso innecesario’. <\/p>\n Pero algunos m\u00e9dicos y hospitales todav\u00eda tienen dudas sobre si el propofol es m\u00e1s sostenible que el gas anest\u00e9sico. Por ejemplo, el grupo de atenci\u00f3n Treant, con hospitales en Drenthe y Groningen, escribe: \u201cSi el propofol es mejor que el vapor es mucho m\u00e1s la cuesti\u00f3n si se lleva todo con usted (el material necesario para usar propofol, jeringas de pl\u00e1stico, agujas) y no utiliza propofol que hay que tirar\u201d.<\/p>\n Esta es una imagen fantasma, dice Sperna Weiland de la asociaci\u00f3n de anestesi\u00f3logos. \u201cSe han hecho estudios comparativos que incluyen desechos y muestran que el da\u00f1o ambiental del propofol no se puede comparar con el de los gases anest\u00e9sicos en un orden de magnitud\u201d. <\/p>\n Otra posible soluci\u00f3n por la que ya han optado al menos cinco hospitales, y a\u00fan m\u00e1s hospitales est\u00e1n estudiando, es la captura de gas anest\u00e9sico con un sistema especial. El gas se recoge y se utiliza como materia prima para nuevos gases anest\u00e9sicos.<\/p>\n El Hospital Bravis de Brabante, por ejemplo, opt\u00f3 por un sistema de captura de este tipo y se\u00f1ala en respuesta NRC<\/em> a un aviso en el sitio del hospital que indica que “ha dejado de emitir gases anest\u00e9sicos”. El hospital incluso gan\u00f3 un premio en 2021 a la mejor iniciativa de atenci\u00f3n sostenible para ‘frenar’ la emisi\u00f3n de gases. Sperna Weiland est\u00e1 molesta por esto. Es “evidentemente incorrecto”, dice, que ya no se liberar\u00e1 gas al aire. \u201cEl fabricante alem\u00e1n Baxter hace grandes afirmaciones sobre la captura de gas anest\u00e9sico\u201d, dice Sperna Weiland. \u201eSi bien un estudio muestra que en la pr\u00e1ctica solo se evita alrededor del 25 por ciento de las emisiones<\/a>. Soy muy esc\u00e9ptico acerca de tales soluciones t\u00e9cnicas\u201d.<\/p>\n El anestesi\u00f3logo Roland van Wandelen del hospital dice que su propia investigaci\u00f3n ahora tambi\u00e9n ha demostrado que eventualmente se libera algo de gas en el aire. \u201cEsto se refiere al gas anest\u00e9sico que luego exhala el paciente fuera del quir\u00f3fano\u201d. <\/p>\n Muchos hospitales se han centrado recientemente en un sistema de captura, pero ahora tienen dudas de que la afirmaci\u00f3n del fabricante resulte ser incorrecta. Algunos quieren continuar de todos modos, porque no quieren prohibir por completo los gases anest\u00e9sicos y todo ayuda. Tambi\u00e9n lo hizo San Antonio. \u201cTambi\u00e9n quer\u00edamos comprarlo, pero el fabricante dijo: eso solo est\u00e1 permitido si tambi\u00e9n nos compras todo el vapor\u201d, dice De Witte. \u201cHicimos una licitaci\u00f3n y eran mucho m\u00e1s caros que los competidores. A\u00fan as\u00ed, me gustar\u00eda tener el sistema, aunque solo capture una parte. Solo para los quir\u00f3fanos que todav\u00eda hacemos con vapor, para ni\u00f1os, por ejemplo\u201d. <\/p>\n <\/p>\n \t\tLea tambi\u00e9n: Consejo de Salud de los Pa\u00edses Bajos: hacer que la atenci\u00f3n m\u00e9dica sea m\u00e1s sostenible no est\u00e1 progresando<\/strong> Una ni\u00f1a rubia de siete a\u00f1os se sienta en la cama mientras la llevan al quir\u00f3fano. Ella tiene una sonrisa tensa en su rostro. En su regazo, un peluche de leopardo tiene una redecilla, como ella. Un cirujano va a extirpar quir\u00fargicamente una mancha desagradable en su espalda. Ella misma se sube a la cama de operaciones. <\/p>\n “Qu\u00e9 cama tan dura”. <\/p>\n \u201cS\u00ed, es m\u00e1s c\u00f3modo en casa\u201d, dice un auxiliar de operaciones. <\/p>\n De Witte entra y se presenta a la chica. <\/p>\n \u201cOye, sabes que vas a dormir con gorra, \u00bfverdad? \u00bfPracticaste antes? \u00bfQuieres pon\u00e9rtelo t\u00fa mismo en la nariz? Hay un mal olor\u201d.<\/p>\n \u201cEn casa ya hemos dibujado todo lo que va a pasar\u201d, le dice su madre junto a la cama al m\u00e9dico, mientras \u00e9l le mantiene el gorro en la nariz. Y a su hija: \u201cCuando despiertes, all\u00ed estar\u00e9\u201d. <\/p>\n \u201cLo est\u00e1s haciendo muy bien\u201d, le dice De Witte a la ni\u00f1a. \u201cEl ganador de la semana. Dormir bien.”<\/p>\n Para los ni\u00f1os es demasiado emocionante, piensan casi todos los hospitales, ponerlos bajo anestesia con una inyecci\u00f3n. Amsterdam UMC es el \u00fanico hospital que en principio no tiene excepci\u00f3n para ni\u00f1os y tambi\u00e9n usa propofol para ellos. \u201cTradicionalmente, nos resulta molesto pinchar a los ni\u00f1os\u201d, dice Sperna Weiland. \u201cLos estudios muestran que en realidad no importa para la experiencia de los ni\u00f1os, tanto un capuch\u00f3n como una inyecci\u00f3n pueden ser experimentados como traum\u00e1ticos. Primero les damos a los ni\u00f1os un adhesivo especial para que la inyecci\u00f3n no duela. Si un ni\u00f1o ha tenido una experiencia desagradable con agujas en el pasado, por supuesto haremos una excepci\u00f3n\u201d.<\/p>\n Sperna Weiland est\u00e1 feliz de ver que la mayor\u00eda de los hospitales se toman en serio la reducci\u00f3n del uso de gases anest\u00e9sicos. Con la publicaci\u00f3n de art\u00edculos internacionales, ahora se enfoca en pa\u00edses extranjeros. \u201cEn realidad estamos bastante lejos en los Pa\u00edses Bajos. Hay pa\u00edses, incluso en Europa, donde apenas se presta atenci\u00f3n a este problema y de todos modos usan los gases con mucha menos moderaci\u00f3n. Las mayores ganancias ahora se pueden lograr en el extranjero\u201d. <\/p>\n<\/p><\/div>\n
\nFoto Dieuwertje Bravenboer<\/span>
\n<\/figcaption><\/figure>\nCasi sin gas anest\u00e9sico<\/h2>\n
![\"\"](\"https:\/\/teknomers.com\/es\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/1680553833_396_Los-hospitales-quieren-reducir-fuertemente-los-gases-anestesicos-pero-no.jpg\")
<\/p>\n
\n<\/span><\/p>\nTambi\u00e9n en los polos norte y sur <\/h2>\n
D\u00edas sin vapor <\/h2>\n
Captura de gases anest\u00e9sicos<\/h2>\n
![\"\"](\"https:\/\/teknomers.com\/es\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/1680553833_258_Los-hospitales-quieren-reducir-fuertemente-los-gases-anestesicos-pero-no.jpg\")
<\/p>\n
\n<\/span><\/p>\nno en ni\u00f1os <\/h2>\n
![](\"https:\/\/teknomers.com\/es\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/1680553833_953_Los-hospitales-quieren-reducir-fuertemente-los-gases-anestesicos-pero-no.jpg|https:\/\/images.nrc.nl\/fzG4O5xLbaQwAFpMGaV4tdzelR8=\/1920x\/filters:no_upscale()\/s3\/static.nrc.nl\/images\/gn4\/stripped\/data98900937-d187ab.jpg|https:\/\/images.nrc.nl\/t0rgKGLKYv-iY_feHFwIpQq02yA=\/5760x\/filters:no_upscale()\/s3\/static.nrc.nl\/images\/gn4\/stripped\/data98900937-d187ab.jpg\")
\nFoto Dieuwertje Bravenboer<\/span>
\n<\/figcaption><\/figure>\n