el llamado ‘estudio de cadera fr\u00e1gil’<\/a>, del Erasmus MC y el Amsterdam UMC, result\u00f3 el a\u00f1o pasado que s\u00ed existe una alternativa para los m\u00e1s vulnerables: el tratamiento paliativo. A los pacientes de 25 hospitales holandeses se les dio a elegir: una operaci\u00f3n o un r\u00e1pido regreso a casa con alivio del dolor y cuidados paliativos. Luego, extensos cuestionarios mostraron que los pacientes (y familiares) de ambos grupos experimentaron la misma calidad de vida y estaban igualmente satisfechos con su decisi\u00f3n, a pesar de que el grupo paliativo muri\u00f3 antes en promedio. Una vez m\u00e1s qued\u00f3 claro que algunos pacientes prefieren una \u00faltima fase tranquila de la vida a una operaci\u00f3n mayor, cuyo resultado es incierto y de utilidad discutible, especialmente cuando el procedimiento no conduce a una mayor movilidad, pero s\u00ed a una estancia en el hospital. , mayor uso de medicamentos y el riesgo de complicaciones.\n <\/p>\n\n
Sin embargo, el curso normal de los acontecimientos en un hospital holand\u00e9s suele ser que un paciente con una fractura de cadera entre en el quir\u00f3fano lo m\u00e1s r\u00e1pido posible. S\u00f3lo cuando el anestesi\u00f3logo vet\u00f3 el procedimiento, porque el paciente est\u00e1 en una condici\u00f3n tan d\u00e9bil que la anestesia no es una opci\u00f3n, los cirujanos se abstienen de operar.\n <\/p>\n
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“As\u00ed es como trabajamos hasta 2020”, dice Van der Velde, “el 99 por ciento de las fracturas de cadera terminaron conmigo y mis colegas”. Hasta que el cirujano puso en orden su recogida de datos y decidi\u00f3 hablar con honestidad y franqueza a los pacientes y sus familiares sobre las posibles consecuencias de una operaci\u00f3n. Y preguntar si realmente era as\u00ed como imaginaban la \u00faltima fase de la vida.\n <\/p>\n
\n la reuni\u00f3n familiar
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Y as\u00ed sucedi\u00f3 que en la noche del 15 de noviembre, Andr\u00e9 Blonk se sent\u00f3 a la mesa de la cocina con su esposa, sus dos hermanos y dos cu\u00f1adas para hablar de su madre. Debido a su demencia, ya no pod\u00eda tomar una decisi\u00f3n por s\u00ed misma. “Pudimos reunirnos con nuestra familia en nuestro propio entorno para pensarlo detenidamente”, dice Blonk. “Eso fue muy agradable”.\n <\/p>\n
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\u00bfTuvieron que operar a su madre? Mujer de 93 a\u00f1os con problemas pulmonares y aorta dilatada, que por tanto ten\u00eda posibilidades de no sobrevivir a la operaci\u00f3n, y cuyos m\u00e9dicos estaban seguros de que perder\u00eda la movilidad tras la intervenci\u00f3n. Blonk: ‘Si hubi\u00e9ramos dicho operar de todos modos, los m\u00e9dicos lo habr\u00edan hecho. Pero decidimos de todo coraz\u00f3n cambiar a cuidados paliativos. \u00bfPor qu\u00e9 seguir\u00edas tratando a las personas que se sientan all\u00ed como si fueran plantas de invernadero?\n <\/p>\n
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Andr\u00e9 Blonk no es el \u00fanico que piensa as\u00ed. De antemano, los m\u00e9dicos de St. Antonius esperaban que realizar\u00edan un porcentaje menor de operaciones, dice Thomas Nijdam, m\u00e9dico investigador del hospital. En la pr\u00e1ctica, el 13 por ciento de los pacientes ahora deciden no operarse. Un gran aumento del 1 por ciento que no se someti\u00f3 a cirug\u00eda hasta 2020.\n <\/p>\n\nEl traumat\u00f3logo Van der Velde (derecha) y el m\u00e9dico investigador Thomas Nijdam en consulta sobre una cadera artificial.<\/cite>Imagen Raymond Rutting \/ de Volkskrant<\/span><\/figcaption><\/p>\n<\/figure>\n\n
Bastante l\u00f3gico en realidad, descubri\u00f3 Nijdam. ‘Si le preguntas a estos ancianos fr\u00e1giles: \u00bfqu\u00e9 m\u00e1s quieres en la vida?, la respuesta est\u00e1 en lo m\u00e1s alto: sin dolor. Seguido de calidad de vida, y poder estar con la pareja y la familia. Lo que especialmente no quieren es la hospitalizaci\u00f3n. \u00bfPor qu\u00e9 tendr\u00eda que operar entonces el Dr. Van der Velde?\n <\/p>\n
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Dejar una fractura de cadera sin tratar es una decisi\u00f3n \u00e9tica y complicada, dice Van der Velde, que se deriva de la creencia de que no tratarla en consulta con el paciente tambi\u00e9n puede ser la mejor calidad de atenci\u00f3n.\n <\/p>\n
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No es un tema sexy, se da cuenta Van der Velde, sino uno ‘con un tremendo impacto social’. La peligrosa impresi\u00f3n es que los m\u00e9dicos hacen esto para reducir los costos de atenci\u00f3n m\u00e9dica, que los m\u00e9dicos deliberadamente dejan que los ancianos se las arreglen solos. Tonter\u00edas, subraya Van der Velde. ‘S\u00ed, innegablemente ahorra dinero. Las cincuenta operaciones de cadera que cada a\u00f1o realizamos menos en este hospital ahorran dos millones de euros en costes sanitarios.’ Si lo traduces a nivel nacional, implica muchas decenas de millones de euros. Ciertamente no sin importancia, dados los costos de atenci\u00f3n m\u00e9dica cada vez mayores. Pero lo que es m\u00e1s importante, dice Van der Velde, 1.600 ancianos fr\u00e1giles ahora son operados cada a\u00f1o y no est\u00e1n preparados para ello. “Realmente no estoy de acuerdo con eso”.\n <\/p>\n
\n sobretratamiento
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El sobretratamiento en la \u00faltima fase de la vida es un problema persistente en la atenci\u00f3n sanitaria. Los pacientes toman un promedio de seis medicamentos diferentes en las \u00faltimas 24 horas de su vida, aun cuando es claro que la muerte no est\u00e1 lejos. La mitad de los pacientes con c\u00e1ncer terminal se someten a pruebas de diagn\u00f3stico, como an\u00e1lisis de sangre y ecograf\u00edas, en los \u00faltimos tres d\u00edas de vida, y una cuarta parte de los pacientes con c\u00e1ncer de pulm\u00f3n terminal reciben quimioterapia completa dentro de las seis semanas anteriores a la muerte.\n <\/p>\n\nLa articulaci\u00f3n de la cadera forma la conexi\u00f3n entre la pelvis y el muslo.<\/cite>Imagen Getty<\/span><\/figcaption><\/p>\n<\/figure>\n\n
Van der Velde tambi\u00e9n lo ve en su propio hospital, para su frustraci\u00f3n. \u201cHe estado en esto durante 20 a\u00f1os, y estoy seguro de que la mayor\u00eda de las tomograf\u00edas computarizadas que hacemos aqu\u00ed en la sala de emergencias (ED) en personas mayores de 80 a\u00f1os son redundantes. Hay m\u00e9dicos j\u00f3venes en el departamento de emergencias, que cambian cada seis semanas. Se apegan a las pautas y protocolos para no tener un caso disciplinario en sus pantalones. Luego quieren saber si una persona mayor tiene una hemorragia o una columna desplazada. \u00bfPero por qu\u00e9? No podremos hacer nada al respecto de todos modos. Estoy bizco cuando le hacen una tomograf\u00eda computarizada a un hombre de 96 a\u00f1os antes de que llamen a la familia\u201d.\n <\/p>\n
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A nivel internacional, tambi\u00e9n hay mucha renuencia a renunciar al tratamiento, dice el m\u00e9dico e investigador Nijdam. Los estudios que propagan esto encuentran su camino hacia las revistas cient\u00edficas con dificultad. Est\u00e1 cargado de \u00e9tica. Las personas que revisan los art\u00edculos tambi\u00e9n son cirujanos de trauma, a menudo en pa\u00edses donde suspender el tratamiento no se considera una opci\u00f3n. En sus comentarios, puede leer todo lo que est\u00e1n totalmente en desacuerdo con que una fractura de cadera no se trate. Entonces al menos les diste una oportunidad, al menos t\u00fa como cirujano no enviaste al paciente a la muerte.\n <\/p>\n
\n Pocos pasos
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Pero el panorama se ha estado inclinando desde hace un a\u00f1o, ve Nijdam. El estudio de Amsterdam y Rotterdam apareci\u00f3 en las principales revistas. jama<\/i>, que aliment\u00f3 la discusi\u00f3n. Y St. Antonius, junto con las dos UMC, recibi\u00f3 recientemente un subsidio de 2,5 toneladas para implementar el nuevo m\u00e9todo de trabajo en todos los hospitales del pa\u00eds. Van der Velde: ‘Los primeros diez hospitales est\u00e1n ansiosos por comenzar con esto. Porque ning\u00fan cirujano quiere infligir a un paciente que muera en la mesa de operaciones. La \u00faltima fase de la vida deber\u00edas estar con tu familia.\n <\/p>\n
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Gracias a una nueva forma de aliviar el dolor, esa \u00faltima fase puede tomar un tiempo sorprendentemente largo para alguien con una fractura de cadera. Aunque los pacientes m\u00e1s vulnerables inicialmente murieron en promedio dentro de los nueve d\u00edas posteriores a la operaci\u00f3n, los investigadores ahora est\u00e1n encontrando m\u00e1s y m\u00e1s “valores at\u00edpicos”, debido a un alivio del dolor m\u00e1s espec\u00edfico sin los efectos secundarios del alivio del dolor similar a la morfina utilizado anteriormente.\n <\/p>\n
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La madre de Andr\u00e9 Blonk es una de ellas, sigue viva a m\u00e1s de dos meses de su desafortunada ca\u00edda. De hecho, aunque no ha sido operada de la cadera, en ocasiones logra dar algunos pasos con la ayuda del fisioterapeuta.\n <\/p>\n