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Ahora que se est\u00e1n publicando casi todas las medidas de corona, las personas con problemas inmunol\u00f3gicos est\u00e1n m\u00e1s preocupadas por infectarse. El infect\u00f3logo Bart Rijnders de Erasmus MC en Rotterdam entiende ese miedo. Trata a pacientes de Covid con problemas inmunol\u00f3gicos graves y realiza investigaciones para mejorar el tratamiento. \u201cHasta hace unas semanas yo era optimista por estos pacientes tambi\u00e9n, porque ve\u00edamos que con los tratamientos que ten\u00edamos la mortalidad era muy baja. Pero ahora de repente es diferente”.<\/p>\n
El problema: el \u00faltimo anticuerpo potente disponible para combatir el virus en pacientes con sistemas inmunitarios d\u00e9biles ya no funciona contra la subvariante BA.2 de Omikron. Y esa es la variante del SARS-CoV-2 que actualmente provoca m\u00e1s contagios en Holanda. \u201cNos quedamos sin antivirales de un d\u00eda para otro\u201d, dice Rijnders.<\/p>\n
Es un patr\u00f3n que sigue repiti\u00e9ndose. Los anticuerpos son medicamentos poderosos que inhiben el virus de manera efectiva y, por lo tanto, salvan vidas, pero pueden perder r\u00e1pidamente su efecto si el virus cambia debido a mutaciones. Y eso es lo que sucede una y otra vez. El primer f\u00e1rmaco de esta categor\u00eda, bamlanivumab, ya no era eficaz contra Delta. Los anticuerpos m\u00e1s nuevos, incluida la combinaci\u00f3n de casirivimab\/imdevimab, que Donald Trump trat\u00f3 desde el principio, pudieron superar esto hasta que apareci\u00f3 Omikron a fines de 2021. Sotrovimab estuvo disponible en los Pa\u00edses Bajos a partir de enero de 2022, el pr\u00f3ximo anticuerpo que podr\u00eda inhibir a Omikron. Sotrovimab fue activo contra la subvariante BA.1 del virus, pero ya no es activo contra BA.2, que tiene otras mutaciones.<\/p>\n
Rijnders: \u201eAfortunadamente, hay un giro inesperado, un tratamiento con anticuerpos de AstraZeneca, Evusheld, que ya no parec\u00eda \u00fatil contra BA.1, ahora parece funcionar muy bien contra BA.2. Tambi\u00e9n espero que Holanda pueda usar Paxlovid, un inhibidor de virus de Pfizer, tan pronto como sea posible. Estos medicamentos ya se est\u00e1n utilizando a peque\u00f1a escala en varios pa\u00edses europeos, pero a\u00fan no est\u00e1n disponibles en los Pa\u00edses Bajos. Lo veo como una urgencia\u201d.<\/p>\n
\u00bfSe ha vuelto m\u00e1s sombr\u00eda la perspectiva para los vulnerables?<\/span><\/p>\n \u201cSe ha vuelto m\u00e1s impredecible. El panorama de Covid en constante cambio es un gran desaf\u00edo no solo para los pacientes sino tambi\u00e9n para los m\u00e9dicos. De repente es mucho buscar soluciones de nuevo. Llam\u00e9 al fabricante y envi\u00e9 un correo electr\u00f3nico a colegas en el extranjero para ver si todav\u00eda puedo comprarles esos medicamentos para algunos pacientes para los que no tengo soluci\u00f3n. Junto con el banco de sangre, tambi\u00e9n aceleramos la investigaci\u00f3n sobre si podemos usar plasma sangu\u00edneo con anticuerpos si es necesario. Sin embargo, est\u00e1 evolucionando tan r\u00e1pido que todo lo que digo ahora puede no estar del todo bien en unos meses\u201d.<\/p>\n <\/p>\n \t\tLeer tambi\u00e9nm\u00e1s sobre la variante BA.2, prima de omilkron<\/strong> \u00bfQu\u00e9 pasa si tal paciente se enferma?<\/span><\/p>\n \u201cSi ahora asumo que BA.1 y BA.2 en realidad dan el mismo cuadro cl\u00ednico, al que se parece, entonces aproximadamente el 80 por ciento se ha recuperado despu\u00e9s de cuatro semanas sin ser admitido. Aproximadamente uno de cada cinco se enferma tanto que tiene que ser hospitalizado. Inmediatamente recibieron tratamiento con anticuerpos, lo que hizo muy excepcional que tuvieran que ir a UCI, incluso pacientes inmunocomprometidos. <\/p>\n \u201cPero eso ahora es diferente con el BA.2, ahora ya no podemos dar tratamiento con anticuerpos. Gracias a los medicamentos que suprimen una respuesta inmune exagerada y las vacunas repetidas en estos pacientes, el paciente vulnerable est\u00e1 en mucho mejor estado que hace dos a\u00f1os\u201d. <\/p>\n \u00bfLas personas con problemas inmunol\u00f3gicos eventualmente obtienen suficientes anticuerpos como resultado de inyecciones repetidas adicionales?<\/span><\/p>\n \u201cLa defensa contra el virus no se trata solo de anticuerpos, las c\u00e9lulas T tambi\u00e9n son importantes. Difiere seg\u00fan el tipo de paciente lo que hace exactamente la vacunaci\u00f3n. Hay algunos en los que la vacunaci\u00f3n probablemente tenga poco efecto, pero todav\u00eda hace algo por la mayor\u00eda de este grupo. Y para algunos de ellos la vacunaci\u00f3n funciona bien. <\/p>\n \u201cHay pacientes que espec\u00edficamente tienen un problema de anticuerpos, lo que significa que nunca los producir\u00e1n. Despu\u00e9s de la vacunaci\u00f3n, todav\u00eda tienen una protecci\u00f3n parcial de sus c\u00e9lulas T. La vacunaci\u00f3n y el refuerzo es muy importante para ellos\u201d. <\/p>\n \u00bfPueden estas personas someterse a pruebas del sistema inmunitario despu\u00e9s de la vacunaci\u00f3n?<\/span><\/p>\n “Eso es dif\u00edcil. En teor\u00eda se puede medir eso, pero no dice mucho sobre la protecci\u00f3n tres o seis meses despu\u00e9s. En pacientes inmunocomprometidos, es probable que los anticuerpos disminuyan m\u00e1s r\u00e1pido. Adem\u00e1s, si mides pocos anticuerpos, eso no significa que no est\u00e9s protegido en absoluto\u201d. <\/p>\n \u00bfCu\u00e1ntas personas est\u00e1n involucradas en los Pa\u00edses Bajos?<\/span><\/p>\n \u201cHay al menos 100.000 pacientes gravemente inmunocomprometidos. Solo en nuestro hospital tenemos dos mil pacientes trasplantados de ri\u00f1\u00f3n, en los Pa\u00edses Bajos llegan a diez mil. Adem\u00e1s de los pacientes trasplantados, hay muchos pacientes con una enfermedad cr\u00f3nica de la sangre, la leucemia. En total, es un grupo bastante importante\u201d.<\/p>\n Este mismo grupo tambi\u00e9n es vulnerable a la gripe, \u00bfcu\u00e1l es la diferencia con el covid?<\/span><\/p>\n \u201cCovid y la gripe ahora comienzan a parecerse entre s\u00ed en t\u00e9rminos de riesgo de mortalidad en la poblaci\u00f3n general. Esto se debe principalmente a la vacunaci\u00f3n y tambi\u00e9n en parte a los nuevos tratamientos. La alta mortalidad por coronavirus de hace dos a\u00f1os ya no existe. Pero hasta ahora ha habido mucha m\u00e1s circulaci\u00f3n de virus con corona que con gripe, por lo que muchas m\u00e1s personas, incluidos pacientes inmunocomprometidos, contraer\u00e1n ese virus. Hace unas semanas todav\u00eda ten\u00edamos 50.000 contagios al d\u00eda. Eso es enorme, nunca vimos eso con la gripe\u201d.<\/p>\n \u00bfLa gente de ese grupo todav\u00eda puede salir a la calle ahora que la sociedad se est\u00e1 abriendo?<\/span><\/p>\n \u201cLiteralmente en la calle no hay problema, al aire libre por supuesto. Pero si yo fuera un paciente trasplantado de ri\u00f1\u00f3n, me pondr\u00eda una m\u00e1scara FFP2 dondequiera que fuera. Eso es muy frustrante, especialmente con familiares o amigos. <\/p>\n \u201cSi esos nuevos tratamientos est\u00e1n ah\u00ed, me preocupar\u00eda menos. Hemos visto en BA.1 que podemos tratar muy bien a estas personas despu\u00e9s de todo. Quiero decir que tienes que vivir. Soy cuidadoso pero realmente no voy por la vida 100 por ciento controlado porque hay tratamientos. Pero justo cuando cre\u00edamos que lo ten\u00edamos bajo control, lleg\u00f3 esa maldita variante BA.2. As\u00ed que creo que es un momento dif\u00edcil ahora otra vez”. <\/p>\n
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