\n A veces se sorprende cuando le plantea el tema a un m\u00e9dico. Luego, la enfermera dice con cautela que el paciente ahora est\u00e1 en tal condici\u00f3n que puede ser hora de cuidados paliativos. La respuesta del m\u00e9dico: “Pero ella no morir\u00e1 la pr\u00f3xima semana, ya sabes”.\n <\/p>\n \n La enfermera cuenta la an\u00e9cdota en una habitaci\u00f3n del Hotel Mercure de Zwolle. Este es el primer d\u00eda del curso de actualizaci\u00f3n sobre cuidados paliativos de KWF Kankerbestrijding y Carend, un centro de atenci\u00f3n en el caso de enfermedades incurables. Basado en este piloto, pronto se implementar\u00e1 un curso nacional en colaboraci\u00f3n con Amsterdam UMC.\n <\/p>\n \n El comentario del m\u00e9dico resulta ejemplar del desconocimiento que a\u00fan prevalece en algunos c\u00edrculos sobre los cuidados paliativos: estos no abarcan s\u00f3lo los cuidados en la fase de morir, sino que ya comienzan con el diagn\u00f3stico de que un paciente ya no mejora.\n <\/p>\n \n Las otras enfermeras asienten y parecen reconocerlo. Una mujer que trabaja en un departamento de oncolog\u00eda dice que a veces escucha del m\u00e9dico: ‘El paciente a\u00fan no necesita cuidados paliativos’. Luego se pregunta: ‘\u00bfTiene la paciente alguna idea de qu\u00e9 es eso?’\n <\/p>\n \n Una enfermera de otro hospital dice que a veces habla con un paciente que teme que no pueda manejar el tratamiento invasivo. Entonces puede ser bastante aterrador, dice, decirle al m\u00e9dico: ‘Creo que deber\u00edas hablar con el paciente, porque no quiere continuar con el tratamiento’.\n <\/p>\n \n “En lo que a m\u00ed respecta, puedes asumir ese papel mucho m\u00e1s”, dice Sander de Hosson, neum\u00f3logo del Wilhelmina Hospital Assen, con mucha inspiraci\u00f3n para el grupo. \u201cEs por eso que estamos aqu\u00ed hoy. Las enfermeras deben ponerse de pie. Se trata de empoderamiento.\n <\/p>\n Cuidados paliativos \n Desde hace veinte a\u00f1os, De Hosson siente que debemos hablar m\u00e1s, antes y mejor sobre la muerte. No solo en el hospital, sino en la sociedad en su conjunto. ‘Durante mi educaci\u00f3n, hace veinte a\u00f1os, apenas se discuti\u00f3 en absoluto. Y todav\u00eda me encuentro con m\u00e9dicos e internos j\u00f3venes que dicen: s\u00e9 todo sobre la quimioterapia, pero casi nada sobre la muerte.\n <\/p>\n \n Su misi\u00f3n se convirti\u00f3 en poner los cuidados paliativos en el mapa. Con el inicio de este curso, del que es uno de los iniciadores, se ha acercado un poco m\u00e1s a su objetivo. “Estamos en un punto de inflexi\u00f3n”, dice De Hosson. ‘Hay hambre entre los m\u00e9dicos y las enfermeras por m\u00e1s conocimientos sobre los cuidados paliativos. Los cursos al respecto est\u00e1n llenos. Pero a\u00fan no hemos llegado.\n <\/p>\n \n Califica hist\u00f3rica la reuni\u00f3n en Zwolle sin ninguna reserva. ‘El solo hecho de que la KWF ahora tambi\u00e9n haya hecho de los cuidados paliativos una de sus puntas de lanza. El lema sol\u00eda ser: c\u00e1ncer en el mundo. Ahora se presta mucha m\u00e1s atenci\u00f3n a la realidad en la que viven muchos pacientes: que ya no se recuperar\u00e1n’.\n <\/p>\n \n Hasta ahora, KWF financi\u00f3 principalmente la investigaci\u00f3n para curar el c\u00e1ncer, concuerda un portavoz. \u201cPero tambi\u00e9n nos damos cuenta de que el c\u00e1ncer es la principal causa de muerte en los Pa\u00edses Bajos, con 45 000 muertes al a\u00f1o. En la sociedad hay cada vez m\u00e1s atenci\u00f3n sobre c\u00f3mo mueren las personas, el tab\u00fa est\u00e1 desapareciendo lentamente. Estamos avanzando junto con esto y ahora estamos m\u00e1s comprometidos con la fase final de la vida.’\n <\/p>\n \n La gran hero\u00edna de De Hosson es Cicely Saunders, una m\u00e9dica brit\u00e1nica considerada una de las fundadoras de los cuidados paliativos. Le gusta citarla diciendo: \u201cImportas porque eres t\u00fa e importas hasta el \u00faltimo minuto. Haremos todo lo que podamos para no solo dejarte morir en paz, sino tambi\u00e9n dejarte vivir hasta que mueras\u201d.\n <\/p>\n Malentendidos persistentes \n Hay algunos malentendidos persistentes sobre los cuidados paliativos, seg\u00fan De Hosson. ‘Primero, el proceso comienza con el diagn\u00f3stico de una enfermedad incurable, no con la muerte. El proceso de duelo ya ha comenzado. Pueden pasar a\u00f1os antes de que mueras, pero a\u00fan tienes que iniciar la conversaci\u00f3n sobre la muerte. \u00bfC\u00f3mo quieres morir? Pero lo m\u00e1s importante, \u00bfc\u00f3mo quieres vivir? \u00bfQu\u00e9 esperas del tiempo restante?\n <\/p>\n \n El paciente se enfrenta a una elecci\u00f3n entre dos extremos, dice la especialista en \u00e9tica m\u00e9dica Eva Asscher, que se especializa en la \u00faltima fase de la vida en Amsterdam UMC y no participa en el curso. ‘\u00bfQuieres vivir el mayor tiempo posible? \u00bfO prefiere pasar el menor tiempo posible en el hospital? En el medio hay un mundo de opciones. Pero al final tienes que tomar una decisi\u00f3n: cu\u00e1nto tiempo seguir\u00e1s con el tratamiento.\n <\/p>\n \n Para los m\u00e9dicos, la decisi\u00f3n de suspender el tratamiento puede ser antinatural, dice Asscher. Han hecho un juramento y est\u00e1n acostumbrados a curar, a arreglar. Pero si eso ya no es posible, \u00bfqu\u00e9 es bueno? Es un dilema \u00e9tico, porque hay que elegir entre dos males.’\n <\/p>\n \n Asscher est\u00e1 de acuerdo en que se presta muy poca atenci\u00f3n a los cuidados paliativos en los cursos actuales y que, por lo tanto, este curso se necesita con urgencia. ‘El conocimiento sobre esto tambi\u00e9n suele ser limitado entre los m\u00e9dicos en el lugar de trabajo. Le prestan relativamente poca atenci\u00f3n. Las enfermeras a menudo se dan cuenta antes de que es hora de hablar con el paciente sobre la muerte inminente.’\n <\/p>\n ‘Preocupaci\u00f3n sin sentido’ \n Otro malentendido m\u00e1s: los cuidados paliativos y la terapia sist\u00e9mica (como la quimioterapia) no tienen por qu\u00e9 ser mutuamente excluyentes. En el mejor de los casos, los cuidados paliativos conducen a un cuidado menos evitable. Una enfermera dice que recientemente le pregunt\u00f3 a un m\u00e9dico: ‘\u00bfPor qu\u00e9 seguimos tratando a este paciente moribundo?’ Respuesta: ‘Porque su familia lo quiere’.\n <\/p>\n \n Nunca ofrezca atenci\u00f3n sin sentido, dice De Hosson. “Las directrices sobre esto son muy claras”.\n <\/p>\n \n Sabine Netters, onc\u00f3loga del hospital Isala de Zwolle, muestra un gr\u00e1fico que muestra la probabilidad de que el tratamiento funcione para cada tipo de c\u00e1ncer y cu\u00e1nto tiempo se gana con \u00e9l. En el c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas, la probabilidad de respuesta es de una en tres y el tratamiento exitoso da como resultado tres meses adicionales en promedio. ‘\u00bfSe le comunica eso claramente al paciente?’, se pregunta Netters. De Hosson: ‘Estoy seguro de que no’.\n <\/p>\n \n La conversaci\u00f3n sobre la muerte es una parte esencial de los cuidados paliativos. ‘Ese es otro malentendido’, dice De Hosson. ‘Que los cuidados paliativos consisten principalmente en sedaci\u00f3n y eutanasia. Pero es mucho m\u00e1s amplio. Implica una visi\u00f3n hol\u00edstica del cuidado. En resumen, miras a la persona en su totalidad y su entorno. Los familiares m\u00e1s cercanos tambi\u00e9n deben ser incluidos en la conversaci\u00f3n.’\n <\/p>\n \n El truco es tener la conversaci\u00f3n dif\u00edcil a tiempo, dice Asscher. ‘Si empiezas a preguntar sobre los deseos y expectativas en el momento adecuado, puede marcar una gran diferencia. Tal vez no deber\u00edas abordar ese tema de inmediato durante la conversaci\u00f3n sobre malas noticias, porque entonces es demasiado para manejar, pero poco despu\u00e9s.\n <\/p>\n \n ‘Usted explora’, dice De Hosson, ‘\u00bfhay alguien listo para este mensaje, este tema? Mi experiencia es que las personas generalmente son capaces y est\u00e1n dispuestas a manejar esto muy bien. Hay mucha m\u00e1s apertura de lo que inicialmente pens\u00e9. Es una excepci\u00f3n que el paciente diga: no quiero saber. En ese caso, la conversaci\u00f3n tambi\u00e9n se vuelve mucho m\u00e1s dif\u00edcil.’\n <\/p>\n Significado \n Adem\u00e1s, cuando la muerte est\u00e1 a la vista, a menudo surgen problemas psicosociales o de significado, dice De Hosson. ‘\u00bfC\u00f3mo coloreo mi existencia? \u00bfQu\u00e9 ha significado mi vida? \u00bfQu\u00e9 conversaciones necesito tener para llegar a un acuerdo conmigo mismo? \u00bfTengo que reconciliarme con mi familia con la que he roto?’\n <\/p>\n \n Una vez trat\u00f3 a una mujer con enfermedad pulmonar por EPOC en etapa terminal. ‘Ten\u00eda mucho dolor en la espalda. Estaba tomando morfina, pero no hizo mucho y ella tuvo muchos efectos secundarios. En un momento yo estaba all\u00ed cuando un capell\u00e1n se sent\u00f3 al lado del paciente. Pregunt\u00f3 muy simple y abiertamente: \u00bfc\u00f3mo est\u00e1s, c\u00f3mo te sientes?\n <\/p>\n \n El paciente comenz\u00f3 a llorar, recuerda De Hosson. ‘En dos minutos salieron a la luz todo tipo de cosas que hab\u00eda pasado por alto con mi visi\u00f3n t\u00e9cnica del manejo del dolor. Se trataba de una relaci\u00f3n dif\u00edcil con su hija. Un d\u00eda despu\u00e9s pude disminuir la morfina. Todav\u00eda hab\u00eda algo de dolor, pero mucho menos.\n <\/p>\n \n Solo quiere decir: un m\u00e9dico que solo se concentra en lo f\u00edsico falla mucho. Los dominios social, espiritual y psicol\u00f3gico tambi\u00e9n influyen en la experiencia del dolor y est\u00e1n todos interrelacionados.\n <\/p>\n La emoci\u00f3n de los cuidadores \n Un paciente le pregunt\u00f3 una vez a De Hosson: ‘Si no mejoro, \u00bfme despedir\u00e1s?’ Por supuesto que no, dice, otro malentendido. Por lo tanto, ya no quiere escuchar el t\u00e9rmino ‘procesado’. \u201cRecientemente escuch\u00e9 a alguien decir en un programa de entrevistas: los cuidados ya no pueden hacer nada por ella. Eso no es verdad. Siempre podemos aliviar las quejas y trabajar en la calidad de vida.’\n <\/p>\n \n En la sala de Zwolle, De Hosson tambi\u00e9n intenta convencer a los participantes de que se cuiden bien a s\u00ed mismos, antes de cuidar a otra persona. ‘Autocompasi\u00f3n’, dice la presentaci\u00f3n de PowerPoint. Ilustra su punto con un video de KLM que le dice que primero se coloque la m\u00e1scara de ox\u00edgeno y luego a su hijo.\n <\/p>\n \n Le dec\u00edan que no se llevara el trabajo ‘a casa’. Idiota, piensa ahora. ‘Por supuesto que lo cuentas en casa si alguien ha muerto en tus manos. Por supuesto que lo har\u00e1s. Cuando cosas como esa ya no te afecten, es hora de detener este trabajo.’\n <\/p>\n \n cuidados paliativos en hospitales<\/b>\n <\/p>\n \n El n\u00famero de equipos que prestan cuidados paliativos en los hospitales ha crecido considerablemente en los \u00faltimos a\u00f1os, seg\u00fan un informe de 2020. En 2011 hab\u00eda un equipo de paliativos en menos de 20 hospitales. En 2017, 62 de los 63 hospitales que participaron en una encuesta de PZNL ten\u00edan dicho equipo. Desde 2017, todos los hospitales de los Pa\u00edses Bajos que quieran brindar atenci\u00f3n oncol\u00f3gica deben contar con un equipo de cuidados paliativos.\n <\/p>\n \n Tal equipo consta en promedio de ocho disciplinas diferentes. En ella suele participar un onc\u00f3logo-internista, una enfermera, un anestesi\u00f3logo, un neum\u00f3logo y un especialista en geriatr\u00eda. El n\u00famero de consultas cl\u00ednicas en 2014 estuvo en torno a las 77 para la mayor\u00eda de los equipos y aument\u00f3 a 150 anuales en 2017. Los temas m\u00e1s discutidos en los equipos de paliativos son: problemas f\u00edsicos, afrontamiento del paciente o familiares, cuestiones psicol\u00f3gicas, sedaci\u00f3n paliativa y planificaci\u00f3n proactiva de cuidados.\n <\/p>\n<\/p><\/div>\n<\/p><\/div>\n\n
\n <\/h3>\n![\"Entradas](\"https:\/\/teknomers.com\/es\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/1652693126_279_A-los-medicos-se-les-ensena-el-arte-de-la.8.jpeg\")
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\n <\/h3>\n![\"Tanya](\"https:\/\/teknomers.com\/es\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/1652693126_904_A-los-medicos-se-les-ensena-el-arte-de-la.8.jpeg\")
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