Imagen Niels Blekemolen<\/span><\/figcaption><\/p>\n<\/figure>\n\n \u00bfHan cambiado los pacientes de la UCI en esos cuarenta a\u00f1os?
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‘Algunos tienen da\u00f1o cerebral, eran j\u00f3venes que se cayeron en un scooter sin casco. Ahora vemos cada vez m\u00e1s personas mayores que se caen por las escaleras por la noche porque ten\u00edan que orinar, o que se caen con su bicicleta el\u00e9ctrica. La mayor\u00eda ya padece enfermedades cr\u00f3nicas, lo que dificulta su tratamiento.\n <\/p>\n
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‘Ahora que la poblaci\u00f3n envejece y est\u00e1 m\u00e1s enferma, surge cada vez m\u00e1s la pregunta: \u00bfdeber\u00edamos continuar el tratamiento o incluso enviar a una persona mayor de 80 a\u00f1os a la UCI? “Una persona de 80 a\u00f1os se recupera mucho peor que un paciente de 20. Es una cuesti\u00f3n que las personas mayores deber\u00edan discutir con sus seres queridos, pero eso a menudo no sucede”.\n <\/p>\n
\n \u00bfEs ese el dilema \u00e9tico m\u00e1s importante en la UCI? \u00bfContinuar el tratamiento o no?
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‘Es el dilema \u00e9tico m\u00e1s pr\u00e1ctico al que nos enfrentamos habitualmente. Hay dos lugares en la medicina donde podemos dirigir la muerte: la eutanasia y la UCI. En una UCI grande, como la de Rotterdam, el tratamiento se interrumpe en ocho de cada diez pacientes que mueren. En los Pa\u00edses Bajos, el m\u00e9dico determina si un tratamiento es m\u00e9dicamente proporcionado; esto est\u00e1 establecido por ley. A veces la familia tiene dificultades con esto y entonces un especialista en \u00e9tica puede ser importante.’\n <\/p>\n
\n \u00bfQu\u00e9 pasa entonces?
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‘A menudo celebramos primero una llamada consulta moral, en la que todos los profesionales, desde los intensivistas y enfermeros hasta, a veces, incluso el fisioterapeuta, se re\u00fanen y dan su opini\u00f3n. En el pasado, el tratamiento s\u00f3lo se interrump\u00eda si ya no era posible f\u00edsicamente, pero ahora tambi\u00e9n nos fijamos cada vez m\u00e1s en el significado. \u00bfQu\u00e9 queda de la vida de una persona cuando los m\u00e9dicos han hecho lo que pudieron? \u00c9sa es la pregunta que puede plantearse un especialista en \u00e9tica.’\n <\/p>\n
\n \u00bfPuede ayudar una pregunta as\u00ed?
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‘A menudo. Cuando los m\u00e9dicos hablan con la familia sobre la interrupci\u00f3n del tratamiento, generalmente se trata de valores sangu\u00edneos y resultados de exploraciones. La pregunta: \u00bfqu\u00e9 es lo que tu padre considera importante en la vida es demasiado poco? El significado a menudo reside en las conexiones, con otras personas pero tambi\u00e9n con actividades y cosas. Si puedes explicar que mi padre nunca m\u00e1s podr\u00e1 volver a jugar con su radio o trabajar en el jard\u00edn, a menudo te das cuenta de la seriedad.’\n <\/p>\n
\n La medicina habla mucho de la toma de decisiones conjunta. \u00bfSin embargo esa pregunta no se hace?
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\u2014No, dif\u00edcilmente. La formaci\u00f3n m\u00e9dica es cient\u00edfica, el m\u00e9dico tiene que arreglar el coraz\u00f3n que falla o los ri\u00f1ones que fallan. Muchos especialistas m\u00e9dicos todav\u00eda ven principalmente la enfermedad y mucho menos al individuo. En la UCI, los pacientes suelen estar inconscientes, yacen entre los tubos y el equipo, y se deshumanizan muy r\u00e1pidamente. En las consultas colegiadas a veces hablamos de los pacientes como si fueran objetos. Como: \u00bfd\u00f3nde est\u00e1 la sepsis de ayer?\n <\/p>\n
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‘Eso no es un problema, tiene una funci\u00f3n. A veces puede resultar m\u00e1s dif\u00edcil recordar el nombre de un paciente que las quejas que se est\u00e1n tratando. Es agradable cuando la familia cuelga fotos del paciente y de repente ves a los nietos o el amado barco. Esto a menudo hace que el contacto junto a la cama sea m\u00e1s humano.’\n <\/p>\n
\n \u00bfCon qu\u00e9 frecuencia sucede que la familia no quiere que los m\u00e9dicos suspendan el tratamiento?
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‘No tengo cifras, pero notamos que est\u00e1 aumentando. Las familias suelen pedir una segunda opini\u00f3n. Eso podr\u00eda tener algo que ver con el corona. Durante los a\u00f1os del coronavirus ha surgido una divisi\u00f3n en la sociedad que no ha beneficiado a la atenci\u00f3n sanitaria. La desconfianza hacia la medicina ha aumentado.”\n <\/p>\n
\n \u00bfQu\u00e9 se puede hacer ante esa desconfianza?
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‘Muchas sospechas se basan en la falta de informaci\u00f3n. Si sospechamos que un paciente tiene muerte cerebral, investigamos mucho para comprobarlo. Por ejemplo, comprobamos si un paciente responde a est\u00edmulos dolorosos, comprobamos la respuesta pupilar y hacemos una pel\u00edcula cerebral. Los familiares siempre esperaban afuera en el pasillo y cuando regresaban, d\u00e1bamos nuestra opini\u00f3n. Esto a menudo causaba malentendidos: su ser querido todav\u00eda ten\u00eda exactamente el mismo aspecto, entonces, \u00bfpor qu\u00e9 de repente ten\u00eda muerte cerebral?\n <\/p>\n
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‘Cuando decidimos que miembros de la familia participaran en nuestra investigaci\u00f3n, result\u00f3 que posteriormente entendieron mejor nuestra decisi\u00f3n. Tambi\u00e9n dijeron: ten mucho cuidado.\n <\/p>\n
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‘Tambi\u00e9n se puede superar la desconfianza haciendo preguntas. \u00bfQu\u00e9 clase de persona es tu padre? \u00bfQu\u00e9 es importante en la vida de tu madre? Mi experiencia es que es menos probable que una conversaci\u00f3n con la familia se descarrile si hacemos esas preguntas. La respuesta de la familia tambi\u00e9n nos da un punto de partida com\u00fan para seguir discutiendo. Si los m\u00e9dicos s\u00f3lo hablan de los malos valores sangu\u00edneos, los familiares mantienen la esperanza. Si la sangre mejora, su ser querido puede mejorar. Eso cambiar\u00e1 si les decimos: hagamos lo que hagamos, tu padre nunca m\u00e1s podr\u00e1 manipular sus radios.\n <\/p>\n
\n Cuando recuerdas esos 43 a\u00f1os, \u00bfde qu\u00e9 est\u00e1s m\u00e1s orgulloso?
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‘Que hemos recibido permiso legal para realizar investigaciones cient\u00edficas en pacientes de la UCI sin permiso previo. A menudo les ha sucedido algo grave a estos pacientes: han sido reanimados en la calle o han sufrido un derrame cerebral, acontecimientos que requieren una intervenci\u00f3n m\u00e9dica r\u00e1pida. Si queremos mejorar el tratamiento de estos problemas agudos, debemos poder realizar investigaciones experimentales.\n <\/p>\n
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‘Nos encontramos con un problema importante. Despu\u00e9s de la Segunda Guerra Mundial acordamos que s\u00f3lo realizar\u00edamos investigaciones experimentales despu\u00e9s del consentimiento del paciente. Pero los pacientes de la UCI suelen estar inconscientes. Vimos una soluci\u00f3n en el consentimiento diferido: permitir que los pacientes participen en la investigaci\u00f3n y luego pedir el consentimiento a la familia.\n <\/p>\n
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‘Creamos un grupo de trabajo internacional y luchamos por ello durante quince a\u00f1os. A los abogados no les gust\u00f3 nada, a veces me han llamado una verg\u00fcenza para la profesi\u00f3n. Hace cuatro a\u00f1os, el Comit\u00e9 Central para la Investigaci\u00f3n Humana escribi\u00f3 una nota al respecto y ahora la investigaci\u00f3n experimental con consentimiento diferido tambi\u00e9n est\u00e1 consagrada en la legislaci\u00f3n europea.’\n <\/p>\n\nErwin Kompanje: “Podemos mantener vivos a los pacientes con muerte cerebral durante mucho tiempo, pero \u00bfqu\u00e9 es la sabidur\u00eda cuando se trata de una mujer embarazada?”<\/cite>Imagen Niels Blekemolen<\/span><\/figcaption><\/p>\n<\/figure>\n\n Pero \u00bfy si una familia dice: basta, no queremos esto?
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Entonces pararemos. Pero luego podemos explicar que este tipo de investigaci\u00f3n est\u00e1 legalmente permitida. En \u00faltima instancia, los pacientes de la UCI han hecho avanzar la ciencia gracias a su participaci\u00f3n. Los pacientes con accidente cerebrovascular, por ejemplo, ya reciben en la ambulancia medicamentos para disolver el co\u00e1gulo en el torrente sangu\u00edneo. Esto salva vidas.’\n <\/p>\n
\n \u00bfVes que est\u00e1n surgiendo nuevos dilemas \u00e9ticos?
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‘La donaci\u00f3n de \u00f3rganos y la investigaci\u00f3n con consentimiento diferido son los temas m\u00e1s importantes en los que he estado trabajando y siento que se han completado. Por supuesto que surgen nuevos dilemas. Recientemente, los m\u00e9dicos trasplantaron un ri\u00f1\u00f3n de cerdo a un ser humano. A las personas tambi\u00e9n se les pueden trasplantar las manos e incluso la cara de otra persona. \u00bfEso es siempre progreso? Lo he visto muchas veces durante los \u00faltimos 43 a\u00f1os: desde el punto de vista m\u00e9dico, se inventa algo maravilloso, pero pronto surge la pregunta: \u00bfdeber\u00edamos querer eso?\n <\/p>\n
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‘Por ejemplo, podemos mantener vivos a los pacientes con muerte cerebral durante mucho tiempo, pero \u00bfqu\u00e9 es la sabidur\u00eda cuando se trata de una mujer embarazada? \u00bfEsperamos hasta que su hijo sea viable? \u00bfEs eso lo mejor para el ni\u00f1o? Sabemos lo importante que es la interacci\u00f3n entre el feto y la madre, \u00bfno deber\u00edamos tener eso en cuenta?\n <\/p>\n
\n \u00bfQu\u00e9 significa el auge de la IA para su campo?
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‘Surgir\u00e1n cuestiones \u00e9ticas importantes, pero es posible que intervenga una nueva generaci\u00f3n de especialistas en \u00e9tica. Recientemente le pregunt\u00e9 a ChatGPT qu\u00e9 deber\u00eda decirle a la familia de una mujer de 85 a\u00f1os cuyo tratamiento quiero interrumpir. Hubo una respuesta bastante buena, de la que pueden beneficiarse los m\u00e9dicos inexpertos. Pero deja siempre que la computadora sea una herramienta y sigue pensando por ti mismo. La realidad m\u00e9dica es mucho m\u00e1s compleja de lo que un chatbot de este tipo puede manejar. El ordenador no formula la pregunta m\u00e1s importante: \u00bfqu\u00e9 es lo que su ser querido considera importante en la vida?\n <\/p>\n