\n Incluso antes de que comience la entrevista, Joep de Groot, presidente de la junta directiva de la aseguradora de salud CZ, tiene algo que decir. Le resulta intolerable la falta de atenci\u00f3n a la asistencia sanitaria durante la campa\u00f1a electoral, afirma en su oficina de Tilburg. ‘La investigaci\u00f3n sobre los votantes muestra que los votantes consideran que la atenci\u00f3n sanitaria es el tema m\u00e1s importante. Pero apenas se oye a los pol\u00edticos hablar de ello. Me temo que la explicaci\u00f3n es que hay que tomar decisiones dolorosas. Los pol\u00edticos prefieren no gritar eso demasiado fuerte.’\n <\/p>\n \n De Groot estuvo recientemente en Heerlen, en la manifestaci\u00f3n de miles de habitantes de la ciudad, que quer\u00edan hacer o\u00edr su voz contra el cierre del servicio de urgencias (DE). El plan es dentro de siete a\u00f1os. Tambi\u00e9n estuvieron presentes dirigentes nacionales como Frans Timmermans (GroenLinks-PvdA) y el diputado del CDA Joba van den Berg. De Groot, molesto: ‘Dijeron: Urgencias debe permanecer abierta, solucionaremos la escasez de personal. Esa no es la historia honesta. La atenci\u00f3n sanitaria debe cambiar; Si no se transmite ese mensaje, se perpet\u00faa la idea de que podemos mantener la asistencia sanitaria como est\u00e1 ahora.’\n <\/p>\n \n Sobre el Autor<\/b> \n En particular, la escasez de personal exige opciones claras, afirma De Groot. Por supuesto, la sala de urgencias puede permanecer abierta, “pero tambi\u00e9n tienes que decir lo que ya no quieres hacer”. \u00bfQueremos medicamentos m\u00e1s caros o m\u00e1s enfermer\u00eda comunitaria? \u00bfQueremos atenci\u00f3n de salud mental b\u00e1sica o atenci\u00f3n de salud mental muy seria?\n <\/p>\n \n De Groot es desde el invierno pasado presidente de la junta directiva de la segunda aseguradora de salud del pa\u00eds, despu\u00e9s de que durante esa “temporada de cambio” 420.000 asegurados se cambiaran a CZ. Desde entonces, la aseguradora originaria de Brabante ha gestionado 13.500 millones de euros en primas de seguros de salud. De Groot cree que, aunque no de forma completamente satisfactoria, las fuerzas del mercado interfieren con la asistencia sanitaria en varios puntos cruciales. La competencia en el sector sanitario deber\u00eda ser menor, tambi\u00e9n entre aseguradoras de salud. Entonces los anuncios ya no son necesarios.\n <\/p>\n Tienes 420 mil asegurados m\u00e1s. \u00bfC\u00f3mo ha cambiado eso la atenci\u00f3n sanitaria? \n Largo silencio. ‘Ese efecto es bastante indirecto. Esto significa que podemos hacer que la CZ suene m\u00e1s fuerte en algunas regiones. Por lo tanto, m\u00e1s atenci\u00f3n a la digitalizaci\u00f3n, a la creaci\u00f3n de coaliciones de atenci\u00f3n m\u00e9dica, para que podamos transformar la atenci\u00f3n m\u00e9dica bas\u00e1ndonos menos en una imagen enemiga entre el proveedor de atenci\u00f3n m\u00e9dica y la aseguradora de salud\u201d.\n <\/p>\n Esto ser\u00e1 una pesadilla para los asegurados. Eligieron CZ porque el a\u00f1o pasado tuvo la prima m\u00e1s baja. \n “S\u00ed, es cierto, los asegurados est\u00e1n orientados a las primas”.\n <\/p>\n Ahora est\u00e1 claro que este a\u00f1o CZ no recurrir\u00e1 a sus reservas para mantener la prima artificialmente baja. Pero el a\u00f1o pasado todav\u00eda invirti\u00f3 110 millones de euros. Al mismo tiempo, esto s\u00f3lo tiene un efecto indirecto en la asistencia sanitaria. \u00bfVali\u00f3 la pena? \n ‘Tambi\u00e9n quer\u00edamos la prima m\u00e1s baja posible para nuestros propios asegurados, hubo una crisis energ\u00e9tica. No esper\u00e1bamos que se sumar\u00edan 400.000 asegurados m\u00e1s. No son s\u00f3lo buenas noticias para nosotros. Cuantas m\u00e1s personas aseguradas tengamos, mayores reservas debemos mantener seg\u00fan las normas. Y la presi\u00f3n sobre el servicio al cliente se est\u00e1 volviendo demasiado alta. El crecimiento fue sencillamente demasiado grande.’\n <\/p>\n Creo que es un caso t\u00edpico de las fuerzas del mercado. \n ‘Tendremos que abordar la competencia en el sector sanitario desde una perspectiva diferente. Las fuerzas del mercado reguladas fueron una buena idea, pero hay lugares donde funciona menos bien de lo que pens\u00e1bamos.\n <\/p>\n \n ‘Por ejemplo, en la atenci\u00f3n de salud mental altamente especializada, donde hay escasez, mientras que esto se aplica en mucha menor medida a las formas m\u00e1s ligeras de atenci\u00f3n de salud mental. Tambi\u00e9n se ve algo extra\u00f1o en la enfermer\u00eda comunitaria: hay distritos con m\u00e1s de cien proveedores y, sin embargo, hay escasez estructural. Por tanto, el mercado no es el mecanismo de distribuci\u00f3n \u00faltimo. Necesitamos cambiar las reglas del juego para que las personas m\u00e1s vulnerables reciban ayuda primero\u201d.\n <\/p>\n \u00bfC\u00f3mo deber\u00eda verse eso? \n ‘Lo ideal ser\u00eda que cada barrio tuviera un m\u00e9dico de cabecera permanente con equipos de atenci\u00f3n comunitaria permanentes, compuestos por proveedores de atenci\u00f3n sanitaria de una o dos organizaciones.\n <\/p>\n \n ‘Entonces el m\u00e9dico de cabecera podr\u00e1 brindar una buena atenci\u00f3n y se podr\u00e1n llegar a acuerdos sobre qui\u00e9n brinda qu\u00e9 atenci\u00f3n. Ya se lo pedimos al m\u00e9dico de cabecera, pero con tantos proveedores eso no es posible en absoluto. Las aseguradoras de salud deber\u00edan poder limitar el n\u00famero de proveedores al no tener que pagar a todas las partes.\n <\/p>\n \n ‘Se necesita esa simplicidad para conocerse unos a otros y para coordinar la atenci\u00f3n. Lo hemos hecho demasiado complejo.”\n <\/p>\n Esto significar\u00e1 que la aseguradora de salud determinar\u00e1 de qui\u00e9n recibir\u00e1 atenci\u00f3n. \n ‘Si se quiere ayudar primero a las personas m\u00e1s vulnerables, tambi\u00e9n hay que aceptar menos libertad de elecci\u00f3n. Entonces el asegurador de salud debe poder decir: no reembolsamos esa atenci\u00f3n.\n <\/p>\n \n ‘Un buen ejemplo: en Brabante Central retamos a los partidos a pensar en medias de soporte. Esto requiere muchas horas de enfermer\u00eda comunitaria, aunque quiz\u00e1s usted se pregunte si la enfermer\u00eda comunitaria es necesaria para ello. Las partes han llegado a acuerdos de gran alcance al respecto, pero mientras tanto sigue existiendo un proveedor especializado en la colocaci\u00f3n de medias de soporte. Que luego tambi\u00e9n tenemos que pagar.\n <\/p>\n \n “Hay algo desagradable en esto: una organizaci\u00f3n decide conscientemente dejar de hacerlo, aunque las enfermeras de distrito saben que la p\u00e9rdida de momentos de atenci\u00f3n provoca m\u00e1s soledad, y luego otra persona se encarga de ello. Entonces \u00bfqu\u00e9 estamos haciendo? Por eso es tan importante que los pol\u00edticos tomen decisiones reales”.\n <\/p>\n As\u00ed que deshag\u00e1monos de las fuerzas del mercado. \n ‘Tiene m\u00e1s matices: no existe un principio que se aplique a las 40.000 organizaciones sanitarias. En la atenci\u00f3n planificada, como en las operaciones de rodilla o de cataratas, no es prudente tirar a la basura las fuerzas del mercado. De hecho, all\u00ed ha conducido a una mejora de la calidad y una reducci\u00f3n de costes.\n <\/p>\n \n “Pero si nos fijamos en la atenci\u00f3n de emergencia, la atenci\u00f3n de los m\u00e9dicos generales y las formas especializadas de atenci\u00f3n de salud mental, no es prudente llegar a diez acuerdos diferentes con diez aseguradoras de salud diferentes”.\n <\/p>\n \u00bfNecesitamos todav\u00eda diez aseguradoras de salud diferentes? \n ‘Esa es realmente una buena pregunta. La ventaja de la competencia es que existe presi\u00f3n sobre su desempe\u00f1o y sobre las ideas para mejorar la atenci\u00f3n m\u00e9dica. No s\u00e9 si son necesarios diez, pero si vuelves a uno se perder\u00e1 eficiencia.\n <\/p>\n \n ‘Me imagino que designar\u00edan uno o dos por regi\u00f3n que adquiera atenci\u00f3n no planificable. No conozco los sectores sanitarios del noreste de Groningen, entonces, \u00bfqu\u00e9 sentido tiene que tengamos que comprar all\u00ed? No me importar\u00eda seguir hasta all\u00ed a Menzis, que conoce bien la regi\u00f3n. Todav\u00eda no se nos permite hacer ese tipo de acuerdos\u201d.\n <\/p>\n \u00bfPuedes dar ejemplos concretos de lo que empezaste a hacer gracias a la competencia entre aseguradoras de salud? \n ‘ Tomemos como ejemplo la compra de ayudas, es decir, ap\u00f3sitos y materiales para la incontinencia. La competencia tambi\u00e9n ha llevado a compras m\u00e1s competitivas.’\n <\/p>\n Los ancianos s\u00faper eficientes, pero terminales, a veces ya no reciben un cat\u00e9ter vesical a tiempo. \n ‘Individualmente esto ha dado lugar a casos angustiosos, pero esos problemas ya se han resuelto. La gente olvida que ahorramos mucho dinero a los asegurados. El precio de este tipo de ayudas ha ca\u00eddo un 50 por ciento.\n <\/p>\n \n ‘Lo que sucede cuando no hay competencia entre aseguradoras se puede ver en la Ley de cuidados de larga duraci\u00f3n (Wlz), especialmente en el cuidado de personas mayores. All\u00ed las oficinas de salud son las que dividen el presupuesto, solo hay una por regi\u00f3n, por lo que all\u00ed no hay ning\u00fan incentivo de eficiencia. Premiar a los mejores es realmente muy dif\u00edcil en Wlz.\n <\/p>\n \n ‘Esto genera diferencias importantes por persona asegurada entre regiones. Si no se puede llegar a un acuerdo con el presupuesto, se puede recurrir a los pol\u00edticos, porque entonces siempre se a\u00f1adir\u00e1 dinero. Por eso, lamentablemente, los Pa\u00edses Bajos ocupan el primer lugar en el mundo occidental en t\u00e9rminos de costes para el cuidado de personas mayores.’\n <\/p>\n Usted dice: necesitamos menos competencia, a\u00f1adir 420.000 asegurados no era conveniente y usted, como CZ, no pretende crecer lo m\u00e1s posible. Entonces, \u00bfpor qu\u00e9 gastas millones cada a\u00f1o en publicidad y sitios de comparaci\u00f3n durante la temporada de cambio? \n ‘Estas son ahora las reglas del juego, nos hubiera gustado verlas de otra manera. Aunque estoy convencido de que vamos hacia una situaci\u00f3n en la que la publicidad ya no resulta tan apasionante. Las aseguradoras siempre retuvieron la mayor cantidad de dinero en asegurados j\u00f3venes y saludables. Debido a nuevos acuerdos, esto ya no ser\u00e1 as\u00ed a partir del a\u00f1o que viene.’\n <\/p>\n \u00bfPero no dice en ninguna parte de las reglas que est\u00e1s obligado a hacer publicidad? Tambi\u00e9n puedes dar buen ejemplo y decir: pararemos. \n ‘Como asegurador, es importante tener un expediente de asegurado que corresponda a las proporciones de edad de la sociedad. Si nota que tiene muchas personas mayores, querr\u00e1 atraer a m\u00e1s j\u00f3venes, porque tambi\u00e9n necesita poder seguir compr\u00e1ndoles atenci\u00f3n sanitaria de forma eficiente.\n <\/p>\n \n ‘La publicidad puede ayudar en esto. Este a\u00f1o daremos un paso atr\u00e1s. Esto tambi\u00e9n lo ver\u00e1s con otras aseguradoras. Y tambi\u00e9n espero que disminuya el n\u00famero de pol\u00edticas presupuestarias, al igual que el descuento sobre un deducible voluntario m\u00e1s alto. Se trata de productos de seguros t\u00edpicos con los que las aseguradoras se centran en asegurados j\u00f3venes y sanos.\n <\/p>\n \n ‘Creemos que el gobierno deber\u00eda abolir estos productos. Necesitamos redefinir el mercado no s\u00f3lo de la atenci\u00f3n sanitaria, sino tambi\u00e9n de las aseguradoras de salud. Hacerlo menos comercial y facilitar la elecci\u00f3n a los asegurados.’\n <\/p>\n
<\/b>Michiel van der Geest es el reportero de salud de de Volkskrant<\/i> y se centra en todas las formas de atenci\u00f3n: desde hospitales hasta m\u00e9dicos generales, desde atenci\u00f3n para discapacitados hasta las grandes farmac\u00e9uticas, desde diferencias de salud hasta el riesgo de ca\u00eddas.\n <\/p>\n<\/p><\/div>\n<\/p><\/div>\n\n
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