Es el tema que comenzó a infiltrarse en los chats de tu grupo, a dominar tus noches de chicas y tus páginas de TikTok For You: la congelación de óvulos. A medida que te acercas a los 20 y 30 años, el proceso de conservación de óvulos y planificación familiar se vuelve cada vez más frecuente, pero no menos alucinante. En noviembre, la editora en jefe de NYLON, Lauren McCarthy, moderó una mesa redonda con Fertilidad de primaveraEl Dr. Koble Hancock y Por Dría fundadora Dria Murphy, un ex paciente de la clínica, para responder todas las preguntas que los asistentes tuvieron sobre el proceso. Aquí lo ponemos en línea, con un desglose de las preguntas más candentes y las conclusiones más importantes.
¿Cuál es la pregunta más importante que usted, como médico, se hace sobre la congelación de óvulos?
Hay dos preguntas que recibo. Una es: “Si congelo mis óvulos ahora, ¿cambiará mi fertilidad de alguna manera en el futuro?” Y la respuesta corta es no. Luego, la otra pregunta es “He estado tomando anticonceptivos durante ‘X’ años, ¿eso afectará mi fertilidad y cómo afectará el proceso de congelación de óvulos?” Esas son las dos grandes cosas principales. Y para el primero, absolutamente no. Y la forma de entenderlo es aprender un poco sobre el proceso. Naces con un montón de óvulos. Cada mes, tu cuerpo libera una gran cantidad de óvulos, y eso podría ser entre cinco y 20 óvulos, pero en realidad solo ovulas uno. Entonces, digamos que tus ovarios liberaron 15 óvulos, ovulaste uno y luego los otros 14 simplemente se desintegraron y murieron por completo, y no regresaron a tu reserva para ser ovulados otro mes.
En realidad, tu cuerpo está desperdiciando todos estos óvulos cada mes, por lo que solo ovulas uno en un esfuerzo por protegerte de ser madre octomana, ¿verdad? Cuando congelamos óvulos o FIV, lo que en realidad estamos haciendo es simplemente darle un poco de medicamento adicional para apoyar el crecimiento. No hay cambios en su recuento de óvulos; no hay cambios en su reserva de óvulos, no hay cambios en su AMH [Anti-Müllerian hormone]no habrá cambios en su capacidad para quedar embarazada en el futuro de forma natural. No habrá cambios en su capacidad para realizar fertilización in vitro (FIV) en el futuro. Y no tienes que usar los óvulos, porque seguirás ovulando con el mismo patrón todos los meses. Para muchas personas, los óvulos finalmente se convierten en una copia de seguridad o para el bebé número 2, o si terminan encontrándose con un diagnóstico de infertilidad en el que necesitan FIV. Y en lugar de realizar una FIV cuando descubres que la necesitas a los 39 años, en realidad simplemente regresas y usas los óvulos que congelaron antes, y la eficiencia de tu ciclo de FIV es la que sería cuando tenías la edad en que Congeló tus óvulos. Por lo tanto, definitivamente no cambia la fertilidad ni la capacidad de quedar embarazada ni su capacidad para realizar una FIV en el futuro.
¿Y qué pasa con el impacto de los métodos anticonceptivos anteriores o actuales en el proceso?
Para todas las formas de anticoncepción, excepto para ligarse las trompas, no cambia su fertilidad. … Tu cuerpo todavía está liberando óvulos, pero la píldora anticonceptiva simplemente impide la señal de ovulación. En teoría, cuando dejas de tomar la píldora anticonceptiva, tu cerebro debería recuperarse y comenzar a ovular. Y luego el DIU es muy fácil. Simplemente mantienes tu DIU puesto todo el tiempo; no tenemos que sacarlo. No afecta el proceso de congelación de óvulos, no afecta la cantidad de medicamentos que necesita, no afecta la recuperación de óvulos; simplemente permanece adentro y hace su trabajo porque está en el útero, por lo que saldremos a cada lado hacia los ovarios.
¿Cuánto tiempo lleva el proceso? ¿Está todo dentro de un ciclo menstrual?
Sí, porque estamos reemplazando un ciclo menstrual. Por lo general, comienza justo antes de que le llegue la regla y luego recibe las inyecciones durante aproximadamente 10 a 12 noches. Entras tal vez cinco veces durante ese período de tiempo. Y luego, del día 12 al 14, tienes la recolección de óvulos, que es la mitad del ciclo. La recolección de óvulos es el equivalente a la ovulación porque los óvulos están saliendo y luego tienes un período aproximadamente 10 días después de la recolección de óvulos. Es como un proceso de 26 días, apenas por debajo de un ciclo menstrual.
¿La mayoría de las mujeres sólo necesitan una ronda?
Depende de tu cuenta. Los niveles de AMH determinan cuántos óvulos podremos obtener. Podemos utilizar ecografías y análisis de sangre para evaluar cuántos óvulos creemos que quedan en los ovarios. Eso no es tanto un marcador de fertilidad, sino más bien [it] nos dice si vamos a hacer un ciclo de tratamiento, cuantos óvulos creemos que vamos a sacar.
La forma en que funcionan tus ovarios es que si tu reserva es baja, apropiadamente, tus ovarios cada mes dicen: “Oh, no nos quedan tantos óvulos. No queremos desperdiciar demasiados. No queremos gastar demasiados, así que ofrezcamos como cinco óvulos cada mes”. Y entonces, para esa persona, no importa cuánto medicamento le demos, si solo hay cinco óvulos disponibles, ese es el máximo en términos de la cantidad de óvulos que podemos recuperar. Si alguien tiene una reserva alta, sus ovarios dan más óvulos y hay más disponibles para crecer. Entonces, cuando verificamos su AMH, el recuento de óvulos y la ecografía, en realidad obtenemos una evaluación: “Oye, creemos que puedes obtener cinco óvulos, 10 ó 25 óvulos”, y eso es lo que predice cuántos óvulos hay. eres capaz de conseguir. Y luego, a partir de ahí, podemos calcular, en función de su edad y la cantidad de óvulos, cuál es la probabilidad de un embarazo a partir de estos óvulos en función de la cantidad y su edad. Entonces, realmente depende de cuántos puedas obtener en un ciclo y cuáles sean tus objetivos.
Se oye que los 35 años son una especie de cifra tan ruidosa sobre la disminución de la fertilidad. ¿Hay algo de cierto en eso?
Entonces esto se remonta un poco a la biología. ¿Recuerdas que dije que naces con todos estos óvulos y luego se almacenan en tu ovario durante años y años? Bueno, eso es realmente único. Todas las demás células de su cuerpo (sus órganos, su sangre, su piel), las células viejas se renuevan y se crean nuevas células para reemplazarlas todo el tiempo. Así que es realmente único que tengas todos estos óvulos que están allí durante tantos años, y a los 35 es cuando empiezan a acumular daño y básicamente terminan cometiendo errores con los cromosomas que hacen que los óvulos no sean viables. Pero cuando estás ovulando, si estás intentando quedar embarazada, tu cuerpo no sabe cuál es la buena y cuáles son las que tienen los errores cromosómicos. Simplemente ovula un óvulo al azar cada mes, y por eso vemos que las cosas cambian a los 35, y no es un precipicio. No cae dramáticamente, lo prometo. Es un cambio muy gradual, pero no [change]; la tasa de cambio comienza a aumentar después de los 35.
Si tuviéramos una varita mágica, me encantaría que todos pudieran hacer su ciclo de congelación de óvulos, idealmente en algún momento antes de los 35. Pero entre los 35 y los 45, estás pensando en hacer una FIV o congelar óvulos, absolutamente podemos. hazlo. Simplemente no es tan eficiente como si lo hubieras hecho antes. Así que todavía es factible, pero ese es un escenario en el que podrías estar haciendo más de un ciclo porque no es tan eficiente. No obtendremos tantos óvulos y menos de ellos podrán convertirse en embriones viables. Por eso cambia; No es que no puedas hacerlo después de los 35 o que esté todo perdido, es que lo ideal es hacerlo antes porque es más eficiente.
¿Puede describir brevemente el proceso real y lo que implica para un paciente?
Entonces, una vez que estemos todos listos, entras, [and] te haces una ecografia. Decimos: “Está bien, los ovarios se ven bien. No hay quistes; no hay nada que necesitemos para alterar el cronograma”. Esa noche empiezas con las inyecciones. Uno está en un bolígrafo que es bastante fácil de usar. En realidad, es la misma pluma dispensadora que una pluma de insulina, por lo que es manejable y fácil de usar. El otro que usas sí lo tienes que mezclar, y ese es un poco más complicado. Y luego, el tercer medicamento también requiere un poco de mezcla.
Las inyecciones se realizan a la misma hora todos los días durante aproximadamente 10 a 12 noches. Por lo general, requiere que venga unas cinco veces para realizar una ecografía y análisis de sangre por las mañanas, por lo que es bastante frecuente. En nuestra clínica, somos una práctica privada, por lo que usted consulta a su propio médico para todas sus ecografías. Una vez que los óvulos alcanzan un cierto tamaño, sabemos que estás listo para la inyección final llamada disparador, que se programa a una hora específica de la noche, y luego, 36 horas después, hacemos la extracción.
El día de la extracción te damos la misma anestesia que te dan para una colonoscopia, así que estás totalmente dormido; no sientes nada; no recuerdas nada. El procedimiento es transvaginal, por lo que no hay incisiones ni nada. Vemos en la ecografía todos los óvulos del ovario, básicamente drenamos cada pequeño bolsillo que tiene un óvulo. Y luego, en términos de recuperación, tienes bastantes calambres durante los dos o tres días siguientes. Para el cuarto o quinto día, el dolor disminuye y estás un poco hinchado, y luego, aproximadamente una semana después, te sientes de nuevo en ti mismo.
¿Cómo afectan las inyecciones a tus hormonas?
Las inyecciones que estás tomando en realidad son solo hormonas de señal adicionales, por lo que en lugar de que una crezca, todas [of] crecen, por lo que en realidad no estás tomando hormonas como lo harías con una píldora anticonceptiva. No estás tomando estrógeno ni progesterona; simplemente estás recibiendo más de esta señal. Entonces, lo que estamos midiendo de tus hormonas durante el ciclo es tu estrógeno, que es el estrógeno bioidéntico de tu cuerpo producido por tus propios óvulos, y el nivel al que llega tu estrógeno es aproximadamente el mismo que en el primer trimestre. o embarazo. Es como tu propio estrógeno, es un nivel que tu cuerpo debe poder manejar, por lo que la mayoría de las personas se sienten bien.
Te sientes emocionalmente bien durante el ciclo. Estás cansado, por lo que eso puede ponerte un poco nervioso y de mal humor. Después de que salen los óvulos, el estrógeno sube aquí y baja muy rápido, y creo que esa es la parte en la que la gente se siente emocionalmente peor porque estás exhausta después de esas dos semanas. Después de la recuperación, debes asegurarte de tener tu tribu, tus amigos, personas que te apoyarán.
¿Cuál es el precio promedio de un ciclo de congelación de óvulos?
Cuesta alrededor de $ 10,000 por el ciclo, y luego entre $ 2,000 y $ 5,000 por el medicamento, dependiendo de la cantidad de medicamento que necesite. Y yo diría que antes de entrar o al comienzo del proceso, vaya a su [insurance] Beneficios y mírelos detenidamente porque muchas personas tienen beneficios de fertilidad. Entonces el almacenamiento cuesta alrededor de 1.000 dólares al año.
¿Cuánto tiempo se pueden mantener congelados los óvulos viables que se recuperaron?
Todo el tiempo que quieras. No hay ningún beneficio si los usa el próximo mes o dentro de 15 años. No hay diferencia en términos del resultado.
Esta discusión ha sido editada y condensada para mayor claridad.