PARAnziani? No, de lo contrario los jóvenes. La perspectiva de una vida más larga, saludable y ocupada hace que los recién jubilados de hoy sean los más alejados de la idea de la senilidad. Aún así, somos un país que envejece rápidamente: a mediados de siglo, en Italia los mayores de 65 años serán el 34 por ciento de la población, unos 20 millones de personas. Empezamos a ser mayores cuando entramos en la cuarta edad, más allá de los 75-80 años, si no llega a ser autosuficiente, es decir, ya no es capaz de valerse por sí mismo debido a dificultades motoras o mentales. Actualmente, esta categoría incluye a 2,9 millones de personas que, según los expertos, incluso superarán los 5,5 millones en 2045.
Urgencias mayores no autosuficientes
Este ejército de futuros ancianos no autosuficientes representa una verdadera emergencia social, en la que debemos empezar a pensar de inmediato. La ley de presupuestos ha destinado 115 millones de euros para reforzar los servicios de atención domiciliaria (Triste) ofrecido por los Municipios, pero las 51 organizaciones que forman parte del Pacto por un nuevo bienestar en el no autoabastecimiento habían pedido 300. “Hay que fortalecer el apoyo a la vida social de estas personas”, explica Anna Lisa Mandorino, general secretario de Ciudadanía Attiva, uno de los impulsores del Pacto. “Por ejemplo, para la limpieza de la casa o para pagar las cuentas, o con comidas calientes. De esta manera se ayuda al adulto mayor y también a su familia”. Hasta ahora solo se han destinado migajas a Sad: el 0,2% de los recursos en los presupuestos regionales (datos de 2018).
Ilustración por Valentina Bongiovanni.
La Babel de los sistemas sociales y de salud
La medida es una señal importante, pero no deja de ser una gota en el océano de un sector que necesita una reforma integral y que ponga orden, como subraya Un usuario (Asociación para el envejecimiento activo), en Babel también provocada por la presencia de 21 sistemas sociales y de salud regionales diferentes. Municipios para la parte social y autoridades locales de salud para el sector salud (la ADI, atención domiciliaria integrada) siguen avanzando en líneas paralelas. Olvidando que la persona a la que cuidan es una sola, y tiene una complejidad de necesidades. “Otros países europeos, como Francia o España, ya llevan treinta años lidiando con este problema”, comenta Cristiano Gori, profesor de Política Social en la Universidad de Trento y coordinador del Pacto. Ahora es tu turno. “Es necesario reducir la fragmentación del sistema, aumentar la oferta dando prioridad al cuidado en el hogar y potenciando las desgravaciones fiscales para las familias que utilizan cuidadores, y siguiendo el enfoque del cuidado multidimensional, que incluye todas las dimensiones existenciales de la persona», añade Gori. Hoy en día se ofrece principalmente atención de enfermería de ADI, aunque muy bajo: 17 horas por año en promedio por paciente anciano. “La reforma es crucial para la estabilidad social del país en el futuro”, subraya Mandorino. La buena noticia es el PNRR: finalmente ha previsto este cambio, que se implementará a través de una ley de poderes para 2023. No hay necesidad de cantar victoria: habrá que ver cómo se logra.
Residencias de ancianos, residencias de mayores y cuidadores
Mientras tanto, aquellos con un padre anciano no autosuficiente tienen dos opciones: tratarlo en casa, o encontrarle un lugar en un asilo de ancianos (Rsa), a diferencia de la casa de retiro donde los huéspedes son en su mayoría autosuficientes. Cuando un miembro de la familia cuida a personas mayores, casi siempre es una mujer (76,8 por ciento de los cuidadores, de los cuales poco menos de la mitad tienen entre 51 y 65 años). De lo contrario, se utiliza al cuidador, que a menudo es extranjero o no está preparado, por lo que no puede resolver todos los problemas. Siempre se necesita un hijo o nieto dispuesto: todo lo que tenga que ver con la tecnología y lo digital es demasiado complicado. “Aunque tengo una cuidadora, soy yo quien le gestiono las nóminas, los pagos en línea, los trámites burocráticos”, dice Marta, de 55 años. “¿Cómo se puede pensar que un anciano no autosuficiente tenga un SPID y lo use? Incluso una persona mayor con buena salud a veces tiene dificultades para usar el cajero automático en el supermercado y le pide ayuda al cajero».
Cuando la administración del hogar se vuelve imposible, se usa RSA. “En teoría, estas estructuras deberían ser un lugar de paso: por ejemplo, para quienes necesitan rehabilitación después de una fase aguda”, explica Claudio Falasca, de la Oficina de Estudios Auser. “Pero a menudo este no es el caso y la gente se queda allí de forma permanente”. También para la RSA, el niño o familiar están involucrados en encontrar la estructura y seguir las prácticas. Y aquí viene otro punto doloroso. “En Italia, en 2018, teníamos 18 camas en RSA por cada mil personas mayores»Comenta Mandorino. “En Gran Bretaña había 44, en Suecia unos setenta”. Pocas facilidades y largas listas de espera para acceder a empresas públicas o privadas afiliadas a RSA. También hay un tema de calidad de servicio. Son lugares que a veces parecen hospitales, donde están estacionados los ancianos en la última fase de la vida. Como subraya Auser Nazionale en un documento para la reforma de la RSA, “el objetivo central debe ser seguir haciendo que las personas mayores se sientan personas”. En concreto, se necesitarían habitaciones individuales o dobles, que salvaguarden la dignidad y la intimidad, donde el huésped puede traer objetos, fotografías, pequeños muebles a los que es aficionado. «También hay que respetar los tiempos de cada uno, sin tener las comidas a la misma hora para todos; una potenciación de las capacidades residuales de cada persona mayor y respuestas diferenciadas según las características de los huéspedes: por ejemplo, diferentes actividades para los que están lúcidos pero tienen problemas de motricidad, y para los que quizás tengan alzhéimer»Comenta Gori. Además de una organización diferente, también se necesitaría más personal. “Sin embargo, la fuerte demanda no se puede responder solo con la creación de nuevos RSA”, agrega Falasca. “Es necesario reforzar la atención domiciliaria, manteniendo a la persona en su domicilio el mayor tiempo posible. Y si la vivienda es incompatible -por ejemplo por la presencia de barreras arquitectónicas- se necesita una nueva oferta de vivienda, que responda a las necesidades de la vejez Por ejemplo, residencias donde tienes una habitación o un estudio con atención de enfermería las 24 horas, servicio de comidas, lavandería y limpieza, y espacios sociales. La presencia de este tipo de estructuras también representaría una solución ideal para aquellos baby boomers que en las próximas décadas llegarán a la cuarta edad, sin hijos.
Un modelo interesante en Parma
Otro modelo interesante es el de casas de familia, presente por ahora solo en algunas regiones. En Parma, Raggio di Sole es un apartamento en el centro de la ciudad que alberga a seis ancianos semiautosuficientes seguidos por dos operadores calificados, con el apoyo de representantes médicos externos. “Tratamos de mantener sus hábitos en la medida de lo posible» explica Costanza Ulivi, a cargo de la estructura, que es privada. “Cada huésped tiene una habitación individual o doble con televisión, donde puede guardar lo que quiera. Una señora trajo su silla favorita, otra su máquina de coser. No hay un horario estricto para despertarse y por la noche cenamos alrededor de las 7 pm Como hay poca gente, tratamos de satisfacer sus gustos también en la cocina. Antes de Covid, los familiares podían visitar cuando quisieran. Por ejemplo, en una de nuestras instalaciones (Costanza y dos tías atienden seis casas de acogida, educar) estaba allí el hábito del té de las cinco. La sala de estar es el espacio compartido para socializar. Y si hace buen tiempo, el que quiera puede darse un paseo con el animador». Estar en medio de la ciudad ayuda a que las personas se sientan menos marginadas. ¿El costo? “De 2300 a 2500 euros al mes”.
La asignación de acompañamiento
En los Estados Unidos, donde la asistencia pública no es un derecho, existen comunidades de vida asistida donde la persona mayor no autosuficiente disfruta de servicios personalizados en un apartamento de lujo, que tiene que pagar de su propio bolsillo. Si no queremos una sociedad cada vez más desigual, en la que solo los ricos puedan permitirse esos servicios, es necesario moverse de inmediato ampliando la oferta y cambiando la piel de los RSA, para cuyo restyling la NRR prevé fondos. En la actualidad, las diferentes soluciones existentes en Italia tienen diferentes costes. Un cuidador a tiempo completo cuesta un salario mínimo de 16.692 euros (Cálculo de Assindatcolf). Un lugar en un RSA generalmente prevé la cobertura pública de los gastos de salud y una contribución variable para el hotel que se solicita al huésped, pero sy se puede acceder de forma privada desde unos 2400 euros al mes en adelante. Y si la pensión y cualquier asignación que la acompañe no cubren los gastos, para complementar siempre es útil tener ahorros, para no pesar a los hijos. Ante una demanda cada vez mayor de asistencia, la reforma podría abrir nuevos escenarios profesionales para los jóvenes. OHay enfermeras, trabajadores sociales y trabajadores de la salud capacitados. interactuar con los ancianos, los psiquiatras y, como pregunta Auser, los geriatras (hoy solo hay 3,1 por cada 10 mil ancianos mayores de 65 años). Todos los puestos de trabajo que se crearán en la zona, protegidos de la competencia del exterior que aqueja a otros sectores.
En Milán, una ventanilla única para el cuidado de las personas mayores
Una iniciativa para apoyar a las familias que muchas veces tienen que acudir a diferentes operadores para obtener servicios.
Encontrar el cuidador adecuado para la atención familiar y domiciliaria, solicitar servicios de socorro, planificar la eliminación de barreras arquitectónicas en el hogar, obtener apoyo psicológico. Estos son solo algunos ejemplos de los problemas que se presentan al cuidar a una persona mayor dependiente. Cada vez, la familia se ve obligada a recurrir a diferentes interlocutores. Para ofrecer un lugar único para encontrar respuestas, en Milán hay Fundación Ravasi Garzanti con la colaboración de la Fundación Pasquinelli ha inaugurado recientemente el segundo mostrador de proximidad del proyecto Cúrame y protégeme en progreso Magenta 42, que se suma al de la zona 7. Algunos servicios son gratuitos, como información y orientación al apoyo administrativo, otros requieren una contribución controlada; en casos de pobreza, la Fundación evalúa una intervención de apoyo económico dedicada. El acceso a los servicios se realiza tanto de forma presencial como telefónica (info en: curamieproteggimi.it).
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