Los escenarios futuros para el cuidado de la salud se están volviendo cada vez más siniestros. Si el crecimiento continúa así, la atención médica tomará una parte cada vez mayor de nuestro presupuesto total y se volverá inasequible. El personal no está disponible o deja el cuidado temprano por frustración. Ya no todos tienen un médico de cabecera, el instituto de conocimiento Nivel predice que en ciertas regiones ya no se puede brindar atención médica de cabecera dentro de un año.
Así que tenemos que dar un paso atrás y el hospital de Bernhoven lo puso en práctica. Se eliminó la atención innecesaria, solo se brindó la atención adecuada. Pero sí, la chimenea tiene que echar humo, por lo que surgirá escasez en el actual sistema de salud impulsado por la producción.
Amigos y enemigos ahora han acordado que algo fundamental debe cambiar en este sistema de salud. Según la Autoridad Sanitaria Holandesa (NZa, que se ocupa de la financiación de la sanidad), el incentivo a la producción debe desaparecer por completo y en todas partes. Y rápido también. El Consejo Científico para Políticas Gubernamentales (WRR) también recomienda cambios fundamentales. ¿Pero cómo?
Elefante de la habitación: el asegurador de la salud
Las aseguradoras de salud tienen que cambiar, pero el sistema no puede cambiarlas. Otro paquete básico, concentración de la atención de urgencias, atención de crónicos fuera del hospital (hace tiempo que se hace) y pago de licencias de visionado y radio. Pero el elefante en la habitación, el papel directivo de las aseguradoras de salud, impuesto por la política y no cumplido, extrañamente no está en discusión. Y eso es extraño.
Los proveedores de atención médica y las aseguradoras de salud no confían entre sí en absoluto. Esto fue revelado en una reciente encuesta (realizada por la asociación de salud VvAA) entre dos mil proveedores de atención médica, en la que menos del 13 por ciento tiene confianza en el director de atención. Esto debe tener un efecto negativo en la calidad de la atención.
Los proveedores de atención primaria, en particular, sufren más de lo que se benefician las aseguradoras de salud. No se pueden ajustar tarifas en tres meses, se paraliza innovación sanitaria como ‘más tiempo para el paciente’ por problemas económicos en el hospital, no se realizan citas (se pagaron 16.000 millones de euros menos de lo acordado), medidas antifraude Se han tomado en vista de los índices de fraude desproporcionados y la desconfianza conduce a una profusión de normas, requisitos y disposiciones administrativas.
Eliminar rol de director
¿Qué añade realmente la aseguradora de atención primaria? ¿No sería mejor eliminar el papel de ese director? Comenzando con la atención médica general, la atención comunitaria y la atención paramédica (10 por ciento de los costos totales de atención médica). El cuidado más cercano al ciudadano, el cuidado que se beneficia de las relaciones a largo plazo, la confianza, la pequeña escala, la cooperación y las redes locales o regionales, y en realidad sin fuerzas de mercado.
La Ley de Competencia (Mw) impide que el asegurador de salud funcione como un director sino como una empresa de servicios públicos. Los proveedores de atención a pequeña escala son vistos como empresarios que venden el producto ‘cuidado’ a los ciudadanos en su tienda (práctica). Tienen que competir con otros proveedores de atención médica, con quienes también trabajan. Pero la NZa determina las tarifas para el 90 por ciento, el resto se rige por la ley de competencia. Y no se les permite negociar con la aseguradora de salud juntos. Así que no hay negociación.
Las normas europeas ayudan
La eliminación de la ley de competencia para la atención primaria se topará con la normativa europea. Sin embargo, la legislación europea sí ofrece la posibilidad de designar determinados servicios como servicios de interés económico general (SIEG). Los Estados miembros tienen su propia discreción a este respecto.
Esto también se puede aplicar en la atención (primaria). Dentro del sector sanitario holandés, el seguro médico básico también es un servicio de interés económico general, es decir, un SIEG. Después de todo, los aseguradores de salud son compensados a través del fondo de compensación de riesgos por el hecho de que tienen que admitir a todos, incluidos los enfermos y los ancianos, en su seguro básico. Entonces debe haber una ‘falla de mercado’. Si no hay más médicos de cabecera en las regiones cada vez más pequeñas, el mercado fracasará. De hecho, es muy lógico tener la asistencia sanitaria básica como SIEG conectada al seguro básico como SIEG.
Al no eliminar a estos proveedores básicos de atención médica directamente del sistema de atención médica, sino de la ley de competencia, seguirán estando sujetos a la Wmgo (Ley de Regulación del Mercado de la Atención Médica). Sin embargo, el asegurador de salud ya no es un director, sino que se convierte en una empresa de servicios públicos, un conducto para las reglas de la póliza y las tarifas establecidas por la NZa. Y de contenido determinado por la propia profesión.
Elección política
Así que el poder compensatorio permanece. Se ha propuesto tres veces antes. Podría ser pronto. Dos ministros, el Ministro de Asuntos Económicos y el Ministro de VWS, deben tener nuevas reglas de política establecidas por los reguladores ACM y NZa. Es una elección política, no es necesario cambiar ninguna ley.
Luego, asegúrese de que las aseguradoras de salud estén nuevamente obligadas a ofrecer a este grupo un acuerdo de pago perfectamente simple, dos A-fours (brindo atención de acuerdo con los estándares profesionales y usted paga sin reserva de acuerdo con las tarifas de NZa). Eso ahorra una gran cantidad de regulaciones administrativas.
Invest ahorró los costos de administración y los gastos insuficientes y, por lo tanto, retuvo 16 mil millones en este grupo al estimular la reducción de la práctica (más tiempo para el paciente) y la pequeña escala. La autonomía, la atención personal y la confianza en el cuidador prosperan mejor en un entorno de pequeña escala.
Prácticas más pequeñas
Con una nueva estructura tarifaria, la NZa debería establecer y simplificar las tarifas de tal manera que se fomente la reducción en la práctica y el uso a pequeña escala. Entonces se puede cancelar el paso por el aro de la aseguradora de salud.
Cambio fundamental sin poner de inmediato todo el sistema patas arriba. Comience pequeño, en la base. Se devuelve entonces el rol coordinador a los profesionales en el campo, el rol compensatorio a los supervisores y ya no al asegurador de salud. Pero el ministro debe entonces tomar una decisión que se ha pospuesto demasiado tiempo.
Herman Suichies es un ex médico general y ex miembro de la junta directiva de VPhuisartsen.