La aseguradora de salud DSW aumentará este año la prima de salud en un 8 por ciento, lo que significa que el próximo año los asegurados pagarán 149 euros mensuales de prima básica. Se trata de un aumento de 11,50 euros al mes, el mayor aumento desde 2006, cuando entró en vigor la actual Ley del Seguro Médico. DSW es tradicionalmente el primero en anunciar la nueva prima cada año, otras aseguradoras de salud tienen hasta el 12 de noviembre para hacer lo mismo.
El gabinete ya predijo un aumento de 12 euros al mes el día del presupuesto. El año pasado el gobierno esperaba un aumento similar, pero finalmente resultó menor. El hecho de que este año no haya habido ningún aumento se debe a que las reservas se han reducido considerablemente, afirma el presidente de DSW, Aad de Groot. En los últimos años, las reservas se han utilizado para limitar los aumentos de primas. “Es la primera vez que esto no es posible”.
Por ley, las aseguradoras de salud deben disponer de aproximadamente 500 euros en efectivo por asegurado. A DSW le queda un poco más, afirma De Groot. Esto le da a la empresa un colchón para los nuevos asegurados.
Aumento de los costos de atención médica
Las principales razones del aumento de las primas son los mayores costes salariales del personal sanitario, la creciente demanda de asistencia sanitaria debido al envejecimiento de la población y los nuevos desarrollos tecnológicos. Esto último es “excelente” para la calidad de la atención, afirma De Groot, pero también provoca un aumento de los costes. “Los medidores de glucosa para pacientes diabéticos, por ejemplo, son una mejora importante con respecto a las tiras reactivas que usaban los pacientes antes. Pero son muy caros.”
El aumento de las primas se basa en la expectativa de un aumento de los costos de atención médica el próximo año. A finales de este año, comenzarán las negociaciones entre las aseguradoras de salud y los proveedores de atención médica sobre los contratos que determinan cuánto se reembolsará a un proveedor por un tratamiento específico. Estos reembolsos, al igual que las primas, aumentarán en promedio poco más del 8 por ciento, afirma De Groot, pero no en todos los sectores.
Por ejemplo, los médicos generales reciben un poco más, porque en el Acuerdo de Atención Integrada se ha acordado que debe haber más tiempo para el paciente. Pero la enfermería de distrito recibirá menos, porque su oferta no puede crecer debido a la escasez de personal. “Entonces los costos aumentarán menos rápidamente”.
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De Groot aboga por una serie de “cambios fundamentales” en la organización actual de la asistencia sanitaria. Esto significa: menos fuerzas del mercado y competencia. “La competencia que existe ahora no siempre tiene como objetivo mejorar la atención”. Las aseguradoras gastan ahora millones cada año en publicidad para conseguir que unos cuantos miles de “asegurados jóvenes y baratos” se cambien, dinero que podría gastarse mejor en atención sanitaria, cree De Groot. Y durante las negociaciones contractuales, “salimos a la calle con las organizaciones sanitarias”. “Dudo que eso contribuya a la asistencia sanitaria en los Países Bajos”.
Reducir la ‘brecha de salud’
Como DSW, De Groot ya no quiere gastar dinero en publicidad adicional durante el período de transición y, lo que es más importante, quiere organizar contratos con proveedores de atención médica a nivel regional en lugar de a nivel nacional. Esto significaría que las aseguradoras de salud preferidas (los líderes del mercado) celebran acuerdos con proveedores de atención médica en un área y que las otras aseguradoras siguen esos acuerdos. “Los líderes del mercado saben mejor lo que está pasando en su región”. Un ajuste así requiere confianza mutua y elimina en parte las fuerzas del mercado, afirma De Groot. “Si no podemos lograrlo juntos, el gobierno aún puede desempeñar un papel”.
Organizar la asistencia sanitaria (y los seguros médicos) a nivel regional puede, según De Groot, “reducir la brecha sanitaria” en los Países Bajos. Las mayores aseguradoras de salud tienen una mejor visión que el resto de quién está en situación vulnerable. “Sabes que hay más posibilidades de que eviten la atención médica si los costos de la atención médica aumentan”.
DSW, que tiene la mayoría de sus clientes en Delfland, Schieland y Westland, en el sur de Holanda, observó que muchos niños de la región no iban al dentista. “Los padres pensaban que tenían que pagar por esto, pero el dentista está incluido en el seguro básico para niños. Hemos escrito a esas familias y la mitad de los niños involucrados ahora van al dentista”.