En drogas, el gasto «out of pocket», que paga de su propio bolsillo los ciudadanos, supera los 9.000 millones. Una tendencia que debería reducirse, «ya que a menudo es una fuente de gasto indebido o, en algunos casos, inútil», según el director general de la agencia italiana de medicamentos, Nicola Magrini. No en todos los casos, como extensión documentada, las elecciones están respaldadas por razones sólidas.
Psicofármacos, hacia una mesa con Salud
Las prescripciones de antidepresivos están creciendo, con un incremento del 2,4% en Italia según los datos del último Informe OsMed. Y no siempre sobre la base de una oportunidad bien fundada. Para Magrini, los medicamentos para la salud mental “fueron una fuente de sobreprescripción durante el Covid. Son medicamentos no recomendados para el tratamiento de shocks o emergencias, pero a pesar de ello, como evidencia de un malestar que aún existe, se han reportado incrementos no solo en Italia sino en todo el mundo”. Toscana es la región donde más se utiliza, con 66 dosis por cada mil habitantes al día, frente a las 35 de Campania. Una mesa que se está configurando con el Ministerio de Salud ayudará a enfocar la prescripción óptima de medicamentos psiquiátricos para su mejor uso.
Vitamina D, mayor conciencia
El gasto en vitamina D, demasiada prescrita en el pasado para proteger los huesos, vuelve a subir en 2021. Desde marzo ha vuelto a superar los 25 millones mensuales por primera vez desde la Nota AIFA que animaba a una prescripción más adecuada. La Nota precisa Magrini, “que tuvo un efecto muy positivo, ahorrando varias decenas de millones al año”. Pero “hay Regiones más virtuosas por haberlo adoptado y otras menos. Tenemos que trabajar en campañas de sensibilización». La evidencia parece apuntar en una dirección clara. «La vitamina D debe estar presente en la dieta, pero tomarla como suplemento no ofrece ninguna protección contra las fracturas en los ancianos, como lo demuestra un estudio muy amplio que se acaba de publicar», explica Roberto Burioni, profesor de la Universidad Vita-Salute San Raffaele. en Milán, sobre un artículo que apareció en The New England Journal of Medicine.
Para el corazón el más usado
Por otro lado, el consumo de antibióticos cayó un 5,6% respecto a 2020. Incluso en la pandemia, los medicamentos para el corazón siguen siendo los más utilizados mientras que aumenta el consumo de los contra el ácido estomacal. En cuanto al tratamiento de la diabetes, la tendencia se ha mantenido estable en los últimos 8 años y la metformina sigue siendo el fármaco más utilizado, en un contexto donde “las regiones del Sur consumen el doble que las del Norte”. Los medicamentos para la migraña crónica aumentaron un 13 % después de la introducción de los anticuerpos monoclonales. En cuanto al gasto por Covid-19, el del antibiótico azitromicina desciende un 67% y el de la hidroxicloroquina es «insignificante», siguiendo los indicios que surgieron de las pruebas, mientras que el del primer antiviral autorizado, remdesivir, que en el 2021 “representa el 22% del gasto per cápita de medicamentos para Covid, con un aumento del 157,9% respecto a 2020”.
¿Cómo va la relación entre los hospitales y el territorio?
En conjunto, el gasto farmacéutico, tanto público como privado, en 2021 fue de 32.200 millones (+3,5% respecto a 2020), de los cuales el SNS reembolsa el 69%. El 87% del consumo es en el ámbito local, donde se tratan sobre todo las enfermedades crónicas pero a menor coste (igual al 41% del total). Por el contrario, en el hospital, donde se tratan patologías agudas o complejas, se consumen menos fármacos (13%), pero el gasto es mayor (59%). Seis de cada 10 ciudadanos han recibido al menos una receta, pero los mayores de 64 años absorben el 70% del gasto. El consumo se mantiene estable para todos los medicamentos para enfermedades crónicas “un síntoma de que el sistema ha resistido la pandemia y no ha habido reducción en el tratamiento”, comenta el farmacoepidemiólogo de la ISS, Roberto Da Cas. Para Raffaele Donini, coordinador de los consejeros regionales de salud, el gasto en medicamentos tiene un amplio margen de mejora y se pide que se le dé un mandato a Aifa para revisar el formulario. El nuevo presidente de Farmindustria Marcello Cattani destaca que el gasto está bajo control y los precios medios de los medicamentos para la atención territorial y hospitalaria son inferiores a la media de otros países europeos.