A principios de este año, la autoridad sanitaria holandesa allanó la sede de la cadena de médicos generales Co-Med en Maastricht con al menos diez hombres. Según fuentes internas, el regulador está llevando a cabo una investigación debido a sospechas de fraude sanitario.
La Autoridad Sanitaria Holandesa (NZa) confirma que se está llevando a cabo una investigación, pero afirma que no puede hacer ninguna declaración sustancial al respecto.
El martes 6 de febrero por la mañana, funcionarios de Nueva Zelanda se presentaron inesperadamente en la puerta de un edificio comercial de múltiples inquilinos en Maastricht, donde se encuentra la cadena comercial GP. Permanecieron en la oficina central de Co-Med durante dos días completos para recoger todo tipo de trámites. También fueron interrogados varios empleados. Esto se desprende de documentos y conversaciones con varias fuentes.
Es excepcional que el supervisor con una gran delegación asalte una institución sanitaria sin previo aviso. Las instituciones sanitarias están obligadas a proporcionar información si la NZa lo solicita. Por esta razón, el supervisor puede realizar muchas investigaciones basándose en los datos proporcionados por las instituciones. Sólo si la NZa teme que los datos proporcionados no sean fiables o, por ejemplo, que exista riesgo de malversación de fondos, la autoridad de control optará por una redada.
En 2013, el hospital Antonius de Nieuwegein fue visitado por la sospecha de que se estaban realizando declaraciones incorrectas. En 2019, el regulador allanó una clínica dental.
El fraude sanitario se produce cuando una institución sanitaria, en este caso Co-Med, declara incorrectamente atención sanitaria a las aseguradoras de salud. Esto puede implicar procedimientos o consultas con el médico de cabecera que en realidad no se llevaron a cabo, o que se hayan cobrado deliberadamente tarifas excesivas.
La cadena comercial de médicos de cabecera Co-Med quebró a principios de este mes.
De la investigación de NRC Parece que el regulador presta atención principalmente a las facturas presentadas y a las hojas de tiempo del personal contratado y a las declaraciones que Co-Med ha presentado a las aseguradoras de salud.
El director y accionista de Co-Med, Guy Vroemen, dice que fue «como la Gestapo» que invadió a principios de febrero. El supervisor cometió el error de exigir también datos a los que no tenía derecho. Según Vroemen, el regulador prestó atención principalmente a las declaraciones de 2022, que posteriormente fueron «reparadas» por Co-Med.
La Autoridad Sanitaria Holandesa tiene amplios poderes para exigir información y documentación. Las instituciones sanitarias tienen el deber de cooperar y proporcionar información si la autoridad de control lo solicita. Quien no coopere se arriesga a una multa de medio millón o una multa del 10 por ciento del volumen de negocios anual. Si se descubren abusos, la NZa puede imponer sanciones o, si se sospecha de delitos penales, denunciarlos al Ministerio Público.
Lea también
La cadena de médicos generales Co-Med recauda muchos reembolsos de pacientes, pero los empleados tienen que mendigar por sus salarios
Las aseguradoras también están realizando investigaciones
Co-Med se fundó en 2019 y ha adquirido consultorios generales en todos los Países Bajos desde 2020. La cadena ha sido criticada con frecuencia en los últimos años debido a la mala accesibilidad y la falta de personal en las consultas. La Inspección de Sanidad y Juventud informó de «graves deficiencias» y advirtió de «un riesgo importante para la seguridad» de los pacientes y puso a la cadena bajo mayor supervisión. Ahora parece que no sólo la asistencia sanitaria, sino también los flujos financieros de la cadena son objeto de investigación.
La cadena comercial GP quebró a principios de este mes. Sólo el holding no está todavía en quiebra, aunque en la sede central ya no hay empleados y el teléfono ya no se utiliza. Los empleados también se declararon en quiebra esta semana. La audiencia de quiebra es la próxima semana.
La lista de acreedores crece constantemente. El miércoles pasado, el juez dictó sentencia en un caso que los médicos generales de Breda habían presentado contra Co-Med. Los médicos generales vendieron sus consultas a la cadena en 2022, pero siguieron siendo propietarios de los edificios. Acudieron a los tribunales porque Co-Med, entre otras cosas, no cumplió con sus obligaciones de alquiler.
El tribunal falló completamente a su favor y condenó a Co-Med a pagar 86.517 euros en concepto de alquiler vencido, más dos años de intereses más una indemnización por los gastos legales y de cobro incurridos por los médicos generalistas. Los médicos generales que ganaron el caso ahora pueden presentarse como acreedores ante el curador de Co-Med Zorg BV.
Además del regulador, las cuatro grandes aseguradoras también han estado investigando las declaraciones que Co-Med les presentó desde septiembre de 2023. Las aseguradoras tienen considerablemente menos poder para exigir información. El hecho de que la rama sanitaria de la cadena haya quebrado ahora no significa que las aseguradoras hayan dejado de investigar. Un portavoz de la aseguradora de salud CZ afirma que el fraude demostrado puede dar lugar a una reclamación y a una denuncia ante el Ministerio Público. «Además, el director también puede ser incluido en un registro nacional para que se advierta a otras instituciones financieras».