Es posible que haya mejores tratamientos en camino para las mujeres que temen el dolor cuando se les inserta un DIU. La Sociedad Holandesa de Médicos Generales (NHG) reexaminará las pautas que ayudan a los médicos de cabecera a proporcionar un buen control del dolor, se anunció esta semana. El NHG vuelve así a afirmar que todavía no era necesaria una revisión. ¿De dónde viene el deseo de cambiar las pautas? Siete preguntas sobre el dolor al insertar un DIU.
1
¿Qué pasa si te ponen un DIU?
Una espiral parece un ancla de unos 3 centímetros. Las mujeres pueden elegir entre un DIU de cobre y un DIU de hormonas. Un DIU de cobre hace que los espermatozoides sean infértiles, un DIU hormonal hace que el moco del cuello uterino sea más espeso y más difícil de penetrar para los espermatozoides. Cada uno de estos DIU impide que un óvulo se implante en el útero. Más del 20 por ciento de las mujeres en edad fértil eligen este método anticonceptivo. La mayoría de las personas obtienen el DIU de su médico de cabecera. Esto abre la vagina con un espéculo o «pico de pato», agarra el cuello uterino con unas pinzas para determinar la profundidad del útero con una vara de medir y luego desliza el DIU a través de una manga hacia el interior del útero.
2
¿Qué hace que esto sea tan doloroso?
«Colocar las pinzas en el cuello uterino y tirar un poco de él puede resultar doloroso», dice Anne Timmermans, ginecóloga de la UMC de Ámsterdam. “Luego pasando el cuello uterino al medir y colocar: luego se estira un poco y hay muchos nervios ahí. El tercer momento es cuando la espiral entra en la cavidad uterina: entonces el músculo uterino puede empezar a sufrir calambres”. Los médicos a veces dicen: trate de relajarse. “Pero relajarse cuando se nos ordena ya es difícil. Y nadie influye en la relajación del útero”, afirma Timmermans.
El dolor durante la inserción de un DIU se ha comparado con el de la regla. El consejo del NHG ahora es tomar dos paracetamol de 500 mg o un naproxeno de 500 mg con una hora de antelación. Pero, según muchas mujeres, eso no es suficiente.
3
¿Qué otras opciones hay?
“En casos extremos, se puede colocar una espiral bajo anestesia o sedación (una ‘intoxicación’). “Entonces no se obtiene nada de ello”, afirma Timmermans. Una inyección de líquido anestésico en el cuello uterino es eficaz, «pero colocar dicha inyección por sí sola también puede causar dolor». Los geles o cremas anestésicos pueden anestesiar localmente el cuello uterino en dosis más altas. Éstas podrían ser una opción para los médicos generales, porque el gel es fácil de insertar con una jeringa. En la práctica, las mujeres ahora tienen que acudir a una clínica o a un ginecólogo para que les administren anestesia.
4
¿Qué dicen las propias mujeres sobre ese dolor?
“Después tuve que vomitar” o “Me desmayé del dolor”, son algunas de las respuestas que dieron mujeres en las redes sociales tras una llamada de Ava, una fundación que representa los intereses de las mujeres en materia de anticoncepción.
Después de los «cientos» de respuestas que recibió Ava cuando se le preguntó qué experiencias tienen las mujeres al insertar un DIU, incluidas las positivas, Ava inició un estudio más amplio sobre anticoncepción entre 2.400 mujeres, incluidas unas quinientas con un DIU. Ava aún no sabe qué proporción de mujeres experimentan dolor cuando se colocan un DIU ni qué tan intenso es el dolor. “Pero un análisis preliminar muestra que se trata de una gran proporción de mujeres”, afirma Eva de Goeij, cofundadora de Ava y experta en salud sexual.
5
¿Qué explica la diferencia en la percepción del dolor?
Las mujeres que han dado a luz por vía vaginal reportan menos dolor en promedio. Con ellos, el sensible cuello uterino ya se ha estirado y la inserción de la vara y la vara de medir es menos dolorosa. La percepción del dolor también es subjetiva.
Para De Goeij, el dolor no forma parte de la colocación del DIU. “El dolor en las dolencias específicas de las mujeres siempre está normalizado. Hay un grupo de mujeres que dicen: eso no lo aceptaremos más”.
6
¿Cómo podría ser de otra manera?
Como grupo de interés, Ava quiere que la asociación de médicos de cabecera vuelva a examinar la literatura científica e investigue opciones que actualmente no están incluidas en las directrices. Como los geles con lidocaína y prilocaína que anestesian localmente el dolor. “El objetivo es una anticoncepción asequible y accesible con un protocolo de dolor eficaz para todas las mujeres que quieran un DIU. Porque el DIU es una forma fiable de anticoncepción y las mejores opciones para aliviar el dolor ahora están reservadas principalmente para las mujeres que pueden permitírselo”.
Un DIU es relativamente barato: cuesta unos 150 euros una vez y dura de ocho a diez años. Pero las mujeres a las que un ginecólogo les coloca un DIU, quien a menudo puede administrarles un sedante distinto del médico de cabecera, no tienen que pagar su propio riesgo.
7
¿Cómo ve esto la asociación de médicos generales?
Esta primavera, el SP formuló preguntas parlamentarias a la entonces Ministra de Atención Médica, Pia Dijkstra (D66), sobre el alivio del dolor al colocar un DIU. Ella respondió que el NHG no vio pruebas suficientes de la eficacia de la anestesia local cuando elaboró las directrices en 2023. Los médicos generales no pueden administrar sedantes, las mujeres tienen que ir al hospital para ello. El NHG anunció la semana pasada que por el momento no habrá nuevas directrices, pero dio marcha atrás porque los informes al respecto «han hecho mucho ruido». El NHG no puede decir cuánto tiempo llevarán los ajustes ni qué considerarán.