CalleYo lo llamo extensión dsm y es el manual que recoge todos los posibles trastornos psiquiátricos, o al menos los seleccionados sobre criterios estadísticos y sobre la base de las aportaciones proporcionadas por las comisiones y grupos indicados por laAPA, la Asociación Americana de Psiquiatría (con 38.000 miembros, es la organización de psiquiatría más grande del mundo).
¿Qué es el DSM?
“Por su enfoque racional y completo, ha tenido una gran difusión en todo el mundo”, dice. Enrico Pompili, psiquiatra, profesor de la Universidad La Sapienza de Roma y director del Departamento de Salud Mental y Adicciones Patológicas de la ASL Roma 5. «El DSM ha tenido la gran ventaja de poder estandarizar el lenguaje psiquiátrico en el ámbito clínico y de investigación, lástima que sus detractores lo definan como demasiado esquemático y poco adecuado para definir la complejidad del comportamiento humano. En realidad sigue siendo una herramienta y su valor depende de la habilidad de quien la utiliza», añade Pompili, co-comisario con Giuseppe Nicolò de la última edición de Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales – Texto Revisado, es decir, el DSM-5-TR (Cortina) acaba de salir.
El trastorno de duelo prolongado entre las novedades del nuevo DSM
Sí, porque la sociedad cambia y hay que actualizar el manual. Han pasado nueve años entre la penúltima revisión y la actual (desde el DSM III, es decir, desde 1980, sin embargo, siempre ha habido revisiones intermedias). «La última edición es importante porque acoge problemas tanto sociales como antropológicos nuevo importante categorías de diagnóstico. ¿Un ejemplo? Era abolió el término raza y usó el término racializado. Se define claramente la diferencia entre sexo y género, desaparece el término «género deseado» y se sustituye por el de «género experimentado». La cultura a la que se pertenece se reconoce como capaz de modificar el diagnóstico, la vía, el pronóstico y el desenlace de un trastorno», prosigue.
Trastorno de duelo prolongado: una nueva entidad diagnóstica
Por último, pero no menos importante: entre las nuevas entidades diagnósticas aparece la Trastorno de duelo prolongadouna respuesta de duelo generalizada y persistente que continúa causando malestar o deterioro clínicamente significativo durante más de doce meses después de la muerte de un ser querido». «Es una condición que por duración e intensidad es excesivo en comparación con el proceso normal de duelo. Su prevalencia entre las personas en duelo, un año después de la muerte de un ser querido, oscila entre el 4% y el 10%. Las personas que experimentan un duelo prolongado tienen manifestaciones clínicas y correlatos neurobiológicos diferentes a los de otros trastornos psiquiátricos, como la ansiedad y la depresión. Además, quienes padecen un trastorno de este tipo tienen una risquion mayor desarrollar enfermedades graves como trastornos cardiovasculares y cáncer», subraya Pompili.
Una historia
Ángela es una ama de casa de 65 años, madre de dos hijos y abuela de tres nietos que nunca ha padecido trastornos psiquiátricos y que pierde a su marido a raíz de un accidente. Ángela se hunde en un estado de angustia y percibe la falta de su esposo como incurable. Vive constantemente en la nostalgia. del amado, se suceden estados de ánimo que oscilan entre el ira, incredulidad y postración más profundo de lo que lo hacen incapaz de reanudar incluso las actividades más simples y normales.
Ella se describe a sí misma así: «Yo también me siento muerta… una parte de mí misma se ha ido». Este estado continúa por más de 12 meses. También hay otros problemas, es decir oscilaciones de la presión, alteraciones del ritmo cardíaco. Los niños están preocupados y con razón recomiendan una evaluación psiquiátrica. Será entonces cuando decidiremos cómo intervenir, a partir de un tratamiento personalizado basado en la integración de diferentes enfoques (desde la psicofarmacología hasta la psicoterapia).
Trastornos de la personalidad en el futuro DSM-6
¿Qué ves para el futuro? «El gran tema que presumiblemente se va a modificar profundamente en el futuro DSM-6 es el de los Trastornos de la Personalidad», apunta Pompili. «Un trastorno de la personalidad es un patrón constante de las experiencias internas y el comportamiento de un individuo que es generalizado e inflexible, se desvía notablemente de las normas y expectativas de la cultura del individuo y, finalmente, produce angustia o deterioro». La clasificación actual del manual aún no proporciona una herramienta flexible capaz de cubrir una amplia gama de conductas disfuncionales que parecen estar presentes en la población general en un porcentaje que oscila entre el 6% y el 12%».
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