Esta interesante propuesta se recoge en un borrador de Acuerdo de Atención Integral (IZA) que se ha presentado a diecisiete organizaciones asistenciales. Ahora pueden responder a la pieza y sugerir ajustes. La intención es que se llegue a un acuerdo completo el Día del Presupuesto, que se incorporará al presupuesto de 2023. La IZA tiene como objetivo reorganizar la atención médica, basada en el principio de que los proveedores de atención médica trabajan más juntos y la atención médica está disponible cerca del paciente.
Un paciente que ahora acude a un proveedor de atención médica sin un contrato con su aseguradora de salud aún recibirá un reembolso de parte de la factura. Con una política denominada en especie, el reembolso es de alrededor del 75 por ciento, con una política de presupuesto más barata puede ser menor. Solo la póliza de reembolso más costosa siempre reembolsa toda la atención cubierta por la póliza. La eliminación de la obligación de reembolsar en especie y las políticas presupuestarias se denomina abolición de la ‘libre elección de médicos’. En 2014, un proyecto de ley en ese sentido de la exministra Edith Schippers fue derrotado en el Senado.
El gobierno ahora quiere volver a intentar combatir el uso de cuidados no contratados. El principal escollo es ‘reducir el reembolso de la atención no contratada’, aunque no queda claro en cuánto del Convenio de Atención Integral.
Reorganización de la atención
La propuesta es políticamente extremadamente delicada. El CDA de los partidos de la coalición votó en contra de la propuesta de Schippers en ese momento. Si la coalición ahora traza una línea, depende del Senado si hay una mayoría a favor. El Senado cambiará su composición el próximo año.
La medida para impedir la libre elección de médicos se enmarca en una reorganización de la sanidad. La atención médica está bajo tensión, tanto por el aumento de los costos como por la escasez de personal. Además, ‘no todos los cuidados que se brindan son demostrablemente efectivos’, según el Acuerdo de Atención Integral. La atención ‘apropiada’ será central, lo que significa tanto como para determinar en consulta con el paciente si una intervención costosa aumenta la calidad de vida o no.
Para que la atención médica sea más efectiva, todos los proveedores de atención médica en 31 regiones deben trabajar juntos. Esta cooperación será crucial a la hora de celebrar contratos con las aseguradoras de salud y los municipios que se encargan de la atención a las personas necesitadas de ayuda que viven en el hogar. Los asegurados, a su vez, deben, por lo tanto, comprar principalmente la atención de esas asociaciones y no optar por otra atención no contratada. Restringir la libre elección de médicos puede ayudar con esto.
Con la IZA, el gabinete también quiere reducir la presión sobre los médicos generales y las enfermeras de distrito. La carga de trabajo para los médicos generales y las enfermeras de distrito, la llamada atención primaria, ya es alta y solo aumentará porque las personas continúan viviendo en casa por más tiempo con requisitos de atención más complejos. Sin embargo, la atención primaria se organiza sobre una base de «pequeña escala y monodisciplinar», lo que significa que los pacientes a menudo tienen que tratar con varios proveedores de atención. A su vez, se preocupan cada vez menos por la provisión de cuidados y cada vez más por asuntos periféricos, es el análisis del artículo.
vivir independientemente
Esto tiene que cambiar, por ejemplo mediante el uso de ‘recursos de (auto)cuidado’ a través de la computadora. Los médicos de cabecera, los servicios de salud mental y los municipios, responsables de las personas necesitadas de ayuda que viven de forma independiente, también deben trabajar mejor juntos. En los próximos dos años, se debe establecer una organización por región para organizar esto.
Los médicos de cabecera han sido durante mucho tiempo responsables de las personas que están en una lista de espera de salud mental. ‘Al mismo tiempo, vemos’, según la IZA, ‘que la atención de la salud mental todavía se centra con demasiada frecuencia en solicitudes de ayuda relativamente menores que (en parte) también pueden tratarse fuera de la atención de la salud mental.’ Estos pacientes son más fáciles de tratar y declarar que los pacientes pesados y complejos.
Los hospitales deben especializarse más y también tratar a personas fuera del hospital: ‘Cerca de casa donde sea posible, para atención especializada más simple, un poco más lejos de casa para atención compleja altamente especializada’. La concentración de la atención hospitalaria se está acelerando. ‘Inicialmente estamos considerando atención oncológica compleja y cirugía vascular. Hay mucho que ganar allí: mayores volúmenes en hospitales especializados significan que la calidad debe mejorarse.’ Esto puede llevar a un alboroto como el de principios de este año sobre la concentración de cirugía cardíaca pediátrica, que provocó el cierre del departamento en Groningen. Lo mismo ocurre con los tratamientos contra el cáncer de mama.