Vacunas, cribado, tiempos de espera, cesáreas, cuidados paliativos, prótesis de cadera: para estos y muchos otros elementos sanitarios, atribuibles a un total de 88 indicadores, una tercio de las regiones italianas no recibe la suficiencia del Ministerio de Salud en los niveles esenciales de atención, los tratamientos que el Servicio Nacional de Salud está obligado a brindar a todos los ciudadanos del Norte al Sur del país. Y, aunque con algunas excepciones, los primeros de la clase, como casi siempre sucede, se ubican en el Norte: en general en 2021 -año al que se refiere el último seguimiento que acaba de publicar el ministerio dirigido por Orazio Schillaci- Piamonte, Lombardía, Las regiones autónomas provinciales de Trento, Veneto, Friuli Venezia Giulia, Liguria, Emilia Romagna, Toscana, Umbria, Marche, Lazio, Abruzzo, Puglia y Basilicata registraron una puntuación superior a 60 -el umbral de suficiencia en una escala de cero a 100- en tres macroáreas. Bajo el prisma de la prevención y la salud pública, los servicios comarcales y hospitalarios. Para dos de las otras administraciones está oscuro como boca de lobo y esta vez Norte y Sur están equilibrados: Valle d’Aosta (nueva entrada entre los maillots negros) y Calabria (que vuelve a confirmarse por debajo de la suficiencia este año) siguen siendo inadecuados en general mientras las demás Regiones y Pa presentan “fallas” al menos en una de las áreas consideradas.
La fotografía
La situación de emergencia creada por la pandemia -leemos en el Informe que el Ministerio de Sanidad enviará al Parlamento- ciertamente ha afectado a los resultados y el factor Covid también este año -en cuanto al seguimiento de 2020- también se tiene en cuenta desde una perspectiva financiera punto de vista: los rendimientos del Lea evaluados según los parámetros del Nuevo Sistema de Garantía puesto en marcha en 2019 se calculan “a título informativo” y por tanto no afectarán al acceso de las Comunidades Autónomas a la cuota complementaria de la Caja Nacional de Salud. Pero la fotografía que se devuelve a los ciudadanos es la de un SNS todavía a demasiadas, demasiadas velocidades, como ya había adelantado el Tribunal de Cuentas en los últimos días en la coordinación de las finanzas públicas: si el panorama general mejora con 14 Regiones impulsadas frente a 11 del 2020, todavía estamos por debajo de 1 en comparación con 2019 cuando 15 Regiones habían logrado los objetivos. Siete son, al menos para un indicador, insuficientes: Bolzano en Prevención pero una mejora en comparación con 2020 cuando el distrito también era deficiente, Molise, por debajo del umbral del hospital, Campania (en el límite del distrito donde recoge una puntuación de 57,5) , Sicilia con el área de prevención alcanzando el 45,5 descontando el bajo rendimiento en el cribado del cáncer, Cerdeña, insuficiente tanto en el distrito como en el hospital y los dos “rechazados” Valle d’Aosta y Calabria.
Los indicadores básicos
No todos los 88 indicadores tomados en consideración tienen el mismo “peso”: solo los 22 definidos como “básicos” son válidos para evaluar el desempeño de Lea, mientras que los 66 parámetros “no básicos” siguen siendo de alguna manera auxiliares y no tienen impacto. sobre el acceso a los recursos del Fondo Nacional de Salud. El “tronco” incluye, para el área de Prevención, la cobertura y tamizaje de vacunación, el control de registros de animales y contaminación de alimentos, el indicador sobre estilos de vida y tamizaje de cuello uterino, mama y colon recto. En el ámbito distrital, la tasa de hospitalizaciones pediátricas por asma y gastroenteritis, el cumplimiento de los tiempos de visita indicados en la clase B, el consumo de fármacos centinela y antibióticos, el número de pacientes atendidos en atención domiciliaria, el porcentaje de pacientes con cáncer avanzado atendidos con cuidados paliativos, el número de ancianos no autosuficientes alojados en RSA. Para el hospital, los parámetros “básicos” consideran la tasa de internación, las operaciones de cáncer de mama en salas que realizan más de 150 al año, la adecuación de las internaciones, las fracturas de cadera en mayores de 65 operadas en dos días y la tasa de cesáreas. Pues bien, esta última fotografía del Ministerio de Sanidad certifica que en frentes estratégicos como la gestión de la atención de urgencias y los tiempos de espera, la situación sigue siendo crítica. Hay 11 Regiones que ven empeorar la cantidad de servicios a prestar en determinados intervalos de tiempo mientras que hay un claro aumento en los tiempos objetivo de los vehículos de emergencia, fijados en 18 minutos: en Calabria llega a 30, en Cerdeña a 28, en Basilicata a los 27 y en Sicilia a los 25. Si se piensa en patologías dependientes del tiempo con un infarto, está en juego la seguridad y la supervivencia de los pacientes.
Entre los 7 morosos, 4 tienen un estatus especial
De las siete Regiones que incumplieron en 2021 con respecto a los niveles esenciales de asistencia, además de los dos comisarios (Molise y Calabria) y Campania que está en un plan de recuperación, la mayoría disfruta de una autonomía especial: AP de Bolzano, Sicilia, Cerdeña y Valle de Aosta. «Este dato -dice Tonino Aceti, presidente de Salutequità- hay que leerlo en conjunción con el cuadro que ofrece el Tribunal de Cuentas que nos dice que, también desde el punto de vista de la gestión económica, se trata de Regiones en profunda dificultad dados los déficits . Elementos que nos deben hacer reflexionar especialmente en un momento histórico como este, en el que se vuelve a hablar con fuerza de autonomía: no podemos dejar de partir de la evidencia de la mora en los servicios de Lea y de los temas críticos en las cuentas”. De manera más general, según Aceti, sería necesario implantar la grilla de indicadores “core” con datos ahora incluidos en limbos “no core” como las Rutas de Atención Terapéutica Diagnóstica (Pdta), sobre las que “toda la inversión de la Plan corre”, recuerda la recuperación y resiliencia nacional y todo el Decreto Ministerial 77 que rediseña la asistencia de atención en la zona. La Pdta es una dimensión de resultado de las inversiones y reformas que se están haciendo con Pnrr, sacarla del “core” significa usarla pero no evaluarla”. No solo eso, la Lea debe actualizarse insertando indicadores cruciales y actuales, como la telemedicina, la calidad de la asistencia en ADI (y no solo el número de horas brindadas), el tiempo de permanencia de los pacientes en la sala de emergencias, atención primaria y médicos de familia, adherencia a terapias e innovación tecnológica, la posibilidad de acceder a medicamentos y dispositivos médicos innovadores.
