Además de corregir la ametropía o la mala visión, las gafas hoy en día también son un complemento de moda para muchas personas con un alto impacto en la personalidad y el estilo. Pero dependiendo del tipo y alcance de la discapacidad visual y de las necesidades personales, esto puede resultar caro. Lo que muchos asegurados no saben: en determinadas circunstancias, las gafas están subvencionadas por la compañía de seguros de enfermedad legal.
Los costos de las gafas varían según las necesidades individuales.
Según un estudio de YouGov de 2022, el 74 por ciento de los alemanes usa gafas de forma permanente o al menos ocasional para mejorar su vista. Si sólo necesita gafas para leer o conducir, no es necesario que le dé demasiada importancia al valor o a la marca. Por otro lado, las personas que dependen de ayudas visuales en la vida cotidiana y en el trabajo debido a una discapacidad visual grave no deberían ahorrar dinero aquí, según la guía informativa Krankenkasseninfo.de. En cualquier caso, unas buenas lentes y una montura que se ajuste con la mayor precisión posible, que sea estable y, al mismo tiempo, fácil de llevar son fundamentales para la comodidad. Tanto los costes como las calidades varían mucho. Según Krankenkasseninfo.de, es posible conseguir un par completo de lentes progresivas, incluidas las lentes, por menos de 150 euros, pero unas buenas lentes con tratamiento antirreflectante cuestan alrededor de 400 euros cada una.
El derecho a recibir subsidios del seguro médico está regulado por ley
Como parte de la reforma de salud de 2004, el gobierno federal eliminó la cobertura de costos para anteojos y lentes del catálogo de beneficios de las compañías de seguros de salud. Desde 2017, las personas con discapacidad visual grave vuelven a recibir subvenciones del seguro médico obligatorio. Según el artículo 33 del Código Social V (para la miopía o la hipermetropía), el valor límite es una discapacidad visual de seis dioptrías en al menos un ojo. Si tienes astigmatismo, cuatro dioptrías son suficientes para unas gafas graduadas. También se apoya a las personas cuya visión máxima, con gafas y lentes de contacto, es inferior al 30 por ciento. Sólo podrá obtener una nueva subvención de su seguro médico si su visión se ha deteriorado al menos 0,5 dioptrías.
Según las asociaciones de ópticos, alrededor de 1,4 millones de personas padecen problemas de visión tan graves y pueden solicitar una subvención, según informa Health Insurance Info.de; sin embargo, el seguro de enfermedad obligatorio sólo cubre los costes de lentes estándar simples. Normalmente hay que pagar un extra por la montura de las gafas y extras como lentes de plástico, lentes progresivas o lentes antirreflectantes. Sólo si son médicamente necesarios anteojos de mayor calidad y se dispone de prescripción médica, el seguro médico también los cubrirá. Según la asociación de seguros médicos públicos (GKV), las cantidades fijas oscilan entre diez y un máximo de 190 euros por frasco. La cantidad que la compañía de seguro médico paga finalmente por las gafas depende de varios factores. Esto incluye el tipo de ametropía, el número de dioptrías y el material y diseño de las lentes. En el sitio web de la Asociación Nacional de Cajas Estatales de Seguro de Enfermedad se publica una lista actualizada de los importes fijos aplicables a gafas y otras ayudas visuales.
Cualquier persona mayor de 18 años y cuyo examen de la vista confirme que tiene una discapacidad visual leve o moderada todavía no tiene derecho legalmente a un subsidio para gafas y ayudas visuales de su seguro médico. Si existe prescripción médica, algunas compañías de seguros de enfermedad legales conceden a sus asegurados un subsidio como prestación legal voluntaria.
Los costos de lentes de contacto rara vez están cubiertos
El legislador generalmente supone que se proporcionan gafas. Según un informe del centro de asesoramiento al consumidor, normalmente sólo se aprueba una subvención para lentes de contacto si son médicamente necesarios. Este es el caso, por ejemplo, de las personas miopes o hipermétropes con más de ocho dioptrías, ya que las lentes correspondientes serían demasiado pesadas. Además, el coste de las lentes de contacto estará cubierto por su seguro médico si proporcionan al menos un 20 por ciento mejores resultados que las gafas para el astigmatismo.
Si solo se cumplen los requisitos de reembolso para lentes de gafas, esto también se puede aplicar a las lentes de contacto como ayuda visual. Las compañías de seguros de salud siempre cubren los costes hasta el importe de la compra de lentes comparables. En cualquier caso, los costes de los accesorios higiénicos y médicos necesarios correrán a cargo de usted mismo.
Los niños con problemas de visión suelen recibir un subsidio
Según Krankenkasseninfo.de, el seguro de enfermedad obligatorio siempre cubrirá las gafas para niños de hasta 14 años si, según la prescripción médica, existe riesgo de deterioro de la visión a medida que crecen, lo que casi siempre ocurre con los niños con problemas visuales. defectos. Para que los gastos estén cubiertos para jóvenes de entre 14 y 18 años, es necesario que exista prescripción médica.
Las compañías de seguros de salud privadas pagan con mayor frecuencia por las gafas
Según la guía DeutscheOptiker.de, las compañías de seguros de salud privadas suelen ofrecer tarifas que también incluyen ayudas visuales como gafas y lentes de contacto. Las condiciones, así como el tipo y el importe de las subvenciones, pueden variar mucho según la compañía de seguro médico y la tarifa.
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